Sunteți pe pagina 1din 45

Insuficienta cardiaca acuta si

cronica
Definitie
• Fiziopatologic:
– Incapacitatea cordului de a asigura cantitatea
necesara de sange pentru nevoile metabolice
tisulare sau asigurarea acestei cantitati cu
pretul cresterii presiunilor de umplere
ventriculare.
• Clinic:
– Prezenta semnelor si simptomelor sugestive
pentru IC
Clasificare
• IC: stanga, dreapta sau globala
• IC: anterograda sau retrograda
• IC: sistolica, diastolica sau mixta
• IC cu DC scazut sau crescut
• IC: acuta si cronica
Clasificare
• Clasificarea NYHA
– Clasa I: fara limitarea efortului fizic
– Clasa II: limitarea usoara a activitatii fizice.
Dispneea apare la eforturi medii
– Clasa III: Limitarea marcata a activitatii fizice.
Dispnee la eforturi minime
– Clasa IV: Dispnee de repaus
Clasificare
• Clasificarea ACC/AHA
– Stadiul A: Pacienti cu risc inalt de aparitie a disfunctiei
ventriculare stangi prin prezenta unor conditii puternic
asociate cu dezvoltarea IC (hipertensiune, diabet,
consum de medicamente cardiotoxice, alcoolism,
RAA, istoric familial de CMP)
– Stadiul B: pacienti cu boala structurala cardiaca, dar
fara semne sau simptome de IC
– Stadiul C: Pacienti cu semne si simptome de IC in
prezenta unei boli structurale cardiace
– Stadiul D: Pacienti cu simptome de IC la repaus,
refractare la tratment farmacologic maximal si care
necesita interventii speciale
ACC/AHA
Stages

NY ASSN Funct Class


Cauze
• IC stanga: IMA, CMP, valvulopatii stangi,
hipertensiune
• IC dreapta: IC stanga, cor pulmonale,
Infarct VD
• IC sistolica: IMA, CMP, valvulopatii stangi,
hipertensiune
• IC diastolica: fibroza miocardica,
amiloidoza, HVS, pericadita constrictiva
Factori precipitanti ai IC
• Anemie
• Sarcina
• Infectii, febra
• Tahi sau bradiaritmii;
• IMA, pericadita, endocardita, miocardita
• Pneumopatii
• Embolia pulmonara
• Tireotoxicoza
• Incarcare excesiva cu fluide (ex. Postoperator)
• Nerespectarea tratamentului/regimului igieno-dietetic
Fiziopatologie
Presarcina

Frecventa
Debit cardiac = X Volumul bataie
cardiaca

Postsarcina Contractilitate
Presarcina
• Volumul telediastolic al VS
• Legea Frank Sterling: Alungirea fibrelor
miocardice ca urmare a cresterii VTDVS
conduce la cresterea fortei de contractie
• Creterea excesiva a presarcinii 
alungirea excesiva a fibrelor scaderea
fortei de contractie
Postsarcina
• Tensiunea ce trebuie dezvoltata la nivelul
peretilor ventriculari pentru a ejecta
volumul de sange ventricular in circulatie
• Legea Laplace
presiunea intraventriculara x raza ventriculului
Tensiunea parietala = --------------------------------------------------------
2 x grosimea miocardului
Efectele AT II si aldosteron
AT II este hormonul cheie Aldosteron
• Vasoconstrictie • Retentie de Na si apa
• Hipertrofie miocardica si • Hipokaliemia
vasculara • Incarcare volemica
• Fibroza miocardica si • Apoptoza miocardica
vasculara • Fibroza miocardica
•  elib. de aldosteron • Cresterea postsarcinii
• Activarea SNS
• ED – NO,  Inflam.
Sistemul nervos simpatic

 DC activeaza baroreceptorii -  SNS


– Creste FC
– Creste TA
– Creste rezistenta vasculara periferica
– Apoptoza miocardica
– Stimuleaza SRAA
Neuroactivatori circulanti
•  Productia de Endotelina (ETH)
– Puternic vasoconstrictor prin ET1R
•  eliberarea de Vasopresina (ADH) din
glanda hipofiza
– Retentie de apa si vasoconstrictie
• Exces de Citokine – TNF, IL-1 & IL-6
– Apoptoza miocitara
Tablou clinic
1. IC anterograda:
- simptomele rezulta din inabilitatea cordului de a pompa
sange in periferie (pe stanga) sau in plamani (pe dreapta)

• IC anterograda stanga: slabiciune musculara,


fatigabilitate, dispepsie, oligurie.
– Mecanism: hipoperfuzie tisulara
• IC anterograda dreapta: hipoperfuzie tisulara
 tulburari ale schimburilor gazoase
– Scaderea volumului sangvin ce ajunge in
cavitatile stangi
2. IC retrograda:
– simptomele rezulta din inabilitatea cordului de a primi sangele
din periferie si plamani

a. IC stanga retrograda:
– cresterea presiunii in capilarul pulmonar  dispnee
si tahipnee, edem pulmonar  hipoxie si hipercapnie arteriala

b. IC dreapta retrograda:
– - cresterea presiunii in sistemul venos cavedeme gamb
hepatomegalie, ascita, jugulare turgescente
Insuficienta cardiaca stanga
• Dispnee de efort, repaus, dispnee cu
ortopnee
• Tuse
• Hemoptizii
• Raluri subcrepitante
Insuficienta cardiaca dreapta
• Simptome: hepatalgie, dispepsie
• Semne: edeme declive, hepatomegalie,
jugulare turgescente, MV diminuat/abolit
unilateral/bilateral, ascita
Teste paraclinice
• Laborator:
– HG
– TGO, TGP
– Creatinina, uree, K, Na
– Glicemie
– NT-proBNP
– INR
– Sumar de urina
ECG
• Orice
• Sechele IM
• Dilatare atriala, ventriculara
• Tulburari de ritm sau conducere
• Durata complexului QRS
Radiografie toraco-pulmonara
Radiografia toraco-pulmonara
Ecocardiografie
• Arata boala de fond
• Analizam
– Functia sistolica: FEVS
– Functia diastolica
– Dimensiunile cavitatilor
– Valvulopatii
– Pericard
– HTP
Alte investigatii
• Coronarografie/angioCT aa coronare
• Holter ECG
• Cateterism cardiac
• RMN cardiac
Tratament
Nefarmacologic
• Educatia pacientilor
• Automonitorizarea greutatii
• Regim hiposodat
• Lichide <2l/zi
• Limitarea aportului de alcool
• Scaderea in greutate
• Oprirea fumatului
• Imunizare antipenumococica/antigripala
Farmacologic
Scaderea presarcinii si postsarcinii
- Diuretice de ansa/antialdosteronice
- IECA/ARB
- Hidralaina+nitrati
Controlul frecventei cardiace
- Betablocante
- Ivabradina
- BCC non dihidropiridinice (numai in IC cu FEVS prezervata)
Cresterea contractilitatii
- Digoxin – pe termen lung
- Simpatomimetice: dobutamina, dopamina – pe termen scurt
Diuretic de ansa
• Furosemid
• Doza maxima in IC – 240 mg/zi
• Monitorizeaza: diureza, TA, creatinina, Na,
K, acid uric
• Efecte adverse: hiponatremie,
hipokaliemie, hipotensiune, hiperuricemie
IECA/ARB
• Vasodilatatoare echilibrate
• ARB doar daca exista tuse la IECA
Medicament Doza de initiere Doza tinta (mg)
(mg)
Ramipril 2,5 10
Trandolapril 0,5 4
Lisinopril 2,5-5 20-35
Enalapril 2,5x2 10-20x2
Captopril 6,25x3 50-100x3
Candesartan 4-8 32
Valsartan 40x2 160x2
IECA/ARB
• Monitorizarea: TA, creatinina, K
• Contraindicatii
– Sarcina
– Stenoza bilaterala de aa renale
– Creatinina>2 mg/dl sau cresterea
creatininei>30% sub IECA/ARB
– Hiperpotasemie
Betablocante
Medicament Doza de initiere Doza tinta
Nebivolol 1,25 10
Bisoprolol 1,25 10
Carvedilol 3,125x2 25x2
Metoprolol succinat 12,5/25 200

• Monitorizarea FC, TA
• Contraindicatii:
• Astm bronsic
• Bradicardie, BAV grad II, III, boala de nod
• Episoade acute de IC
Antialdosteronice
• Monitorizare: TA, creatinina, K seric
• Contraindicatii:
– Creatinina>2mg/dl
– Hiperpotasemie
Medicament Doza de initiere Doza de intretinere
Spironolactona 12,5-25 25-50
Eplerenona 25 25-50
Resincronizarea cardiaca
Criterii de resincronizare
• ICC III-IV NYHA in pofida terapiei
farmacologice maximale
• FEVS<35%
• QRS >120ms cu aspect BRS
Insuficienta cardiaca acuta
• IC cronica decompensata/agravata
• Edemul pulmonar acut
• IC hipertensiva
• Soc cardiogen
• IC dreapta izolata
• IC asociata SCA
• IC cu DC crescut (tireotoxicoza, anemie,
fistule arterio-venoase)
Edemul pulmonar acut
Congestie pulmonara Diuretice, vasodilatatoare

Oxigenoterapie
Desaturare arteriala<95%
Ventilatie non-invaziva
(CPAP)
Ventilatie mecanica

Depistare cauza ICA (SCA, Corectie cauza


aritmie, BAV, HTA etc.) SCA:revascularizare
Aritmie: SEE, antiaritmice
BAV: cardiostimulare
HTA: vasodilatatoare
Edemul pulmonar acut

TAS>100mm Hg TAS 90- 100mm Hg TAS <90mm Hg

Tratament vasodilatator Tratament vasodilatator Dopamina+/- dobutamina


(NTG) (NTG)+inotrop+(dobutamina)

S-ar putea să vă placă și