Sunteți pe pagina 1din 22

SUPORTUL VITAL

AVANSAT
LA ADULT
ALGORITMUL ALS
Aritmiile care determina stopul
cardiac se impart in doua grupe:

 ritmuri socabile (FV/TV)


si
 ritmuri nesocabile (AEP si asistolie)
Principala diferenta in tratament este
necesitatea aplicarii socului electric in
FV/TV
24.06.2006 SAJ GALATI 2 / 24
Ritmurile socabile:
PROTOCOLUL FV/TV
 Tentati defibrilarea: aplicati un soc
de 150-200 J(bifazic) sau 360 J
(monofazic)
 Imediat aplicati secventa 30
compresii toracice cu 2 ventilatii
eficiente, fara a urmari rimul pe
monitor sau a simti pulsul carotidian
 Continuati 2 minuite de RCP, apoi
verificati pe monitor ritmul
24.06.2006 SAJ GALATI 3 / 24
 Daca FV/TV persista :

-Aplicati al 2-lea soc de 150-200 J


(bifazic) sau 360 J(monofazic)

-Reluati imediat RCP pentru 2 minute

-Verificati ritmul pe monitor

24.06.2006 SAJ GALATI 4 / 24


 Daca FV/TV persista:

- Administrati Adrenalina 1 mg i.v. si


imediat aplicati al 3-lea soc de 150-
200 J (bifazic) sau 360 J(monofazic)

- Reluati imediat RCP pentru 2 minute

- Verificati rimul pe monitor

24.06.2006 SAJ GALATI 5 / 24


 Daca FV/TV persista:

- Administrati Amiodarone, 300mg i.v.,


urmat imediat de al 4-lea soc de 150-
200 J (bifazic) sau 360 J(monofazic)
- Reluati imediat RCP pentru 2 minute
- Administrati Adrenalina 1 mg i.v. inainte
de fiecare soc, la fiecare 3-5 minute
- Aplicati socul urmator dupa 2 minute de
RCP si numai dupa confirmarea pe
monitor ca FV/TV persista.
24.06.2006 SAJ GALATI 6 / 24
Daca apare pe monitor o

activitate electrica
compatibila cu puls se va
cauta pulsul :
-Daca pulsul este prezent, incepeti
ingrijirile post-resuscitare
-Daca pulsul este absent, continuati
RCP si aplicati algoritmul ritmurilor
nesocabile
-Daca pe monitor apare asistolia,
continuati RCP si aplicati algoritmul
ritmurilor nesocabile
24.06.2006 SAJ GALATI 7 / 24
Lovitura precordiala

 Se aplică o singura lovitură precordială (dacă


este necesar)
 Dacă stopul cardiac a fost asistat sau
monitorizat, poate fi aplicată o lovitură
precordială înainte de ataşarea defibrilatorului.
După mai mult de 30 secunde de oprire
cardiacă este puţin probabil ca această
manevră să fie încununată de succes.
 Se aplica numai de catre salvatori antrenati.
 Cu marginea ulnara a pumnului se aplica, de la
20 cm inaltime, o lovitura pe mijlocul sternului.
 Lovitura precordiala poate converti FV in ritm
sinusal, daca este aplicata in primele 10 sec. de
la instalarea SCR.
24.06.2006 SAJ GALATI 8 / 24
 FV cu unde mici

-Se diferentiaza greu de asistolie


-RCP poate transforma FV cu unde
mici in FV cu unde de amplitudine
si frecventa normale, crescand
sansa unei defibrilari eficiente
-Incepeti cu RCP daca suspicionati
FV cu unde mici

24.06.2006 SAJ GALATI


9 / 22
 Adrenalina
-Efectul α-adrenergic determina vasoconstrictie
periferica si cresterea perfuziei miocardice si
cerebrale
-Administrati adrenalina imediat dupa
confirmarea ritmului si inainte de soc
( drug – shock – CPR - rhythm check sequence )

-Adrenalina administrata inainte de soc va fi


circulata prin RCP dupa soc.
-Verificati pulsul numai dupa 2 min de la
aplicarea socului si numai daca este un ritm
compatibil cu puls

24.06.2006 SAJ GALATI 10 / 22


-Daca FV / TV fara puls persista dupa trei
socuri se administreaza Amiodarona 300
mg. in bolus intravenos.
- O noua doza de 150 mg. se poate da pentru
FV / TV recurenta sau refractara, urmata
de o perfuzie de 900 mg. in timp de 24
ore.
-Daca Amiodarona nu este disponibila se poate
folosi ca alternativa, Lidocaina 1 mg. / kg,
dar nu se administreaza Lidocaina daca s-a
dat deja Amiodarona.
-Nu se va depasi doza totala de 3 mg. / kg in
timpul primei ore.
24.06.2006 SAJ GALATI 11 / 22
-Daca in timpul celor 2 min de RCP apare ritm
compatibil cu puls nu intrerupeti secventa
RCP pentru a palpa pulsul decat daca apar
semne ca pacientul si-a reluat circulatia
spontana (ROSC - return of spontaneous
circulation)
-Daca apare ROSC incepeti tratamentul post-
resuscitare
-Daca ritmul socabil trece intr-un ritm nesocabil
aplicati secventa corespunzatoare, dati
adrenalina,1 mg i.v.,imediat ce aveti acces
venos
-In ambele grupe de ritmuri administrati
adrenalina 1 mg i.v. la fiecare 3-5 minute
24.06.2006 SAJ GALATI 12 / 22
Ritmurile nesocabile:
AEP si asistolia
 Protocolul pentru AEP
-Incepeti cu RCP 2 minute
-Administrati Adrenalina 1 mg i.v. imediat ce aveti
acces venos
-Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate caile
aeriene dupa care efctuati compresii si ventilatii
fara pauza pentru ventilatie
-Reverificati ritmul dupa 2 minute
24.06.2006 SAJ GALATI 13 / 22
 Daca nu se schimba aspectul ECG :

-Continuati RCP

-Reconsiderati rimul dupa 2 minute si procedati


dupa caz

-Administrati Adrenalina 1 mg i.v,la fiecare 3-5


minute

24.06.2006 SAJ GALATI 14 / 22


 Daca se schimba aspectul ECG si apare un
ritm compatibil cu puls, se verifica pulsul:
 Daca pulsul este prezent incepeti ingrijirile
post-resuscitare
 Daca pulsul nu este prezent:
-Continuati RCP 2 minute
-Verificati ritmul pe monitor si procedati in
consecinta
-Administrati doze de 1 mg Adrenalina la
fiecare 3-5 minute

24.06.2006 SAJ GALATI 15 / 22


Protocolul pentru asistolie si AEP
lenta (frecventa<60/min)

 Incepeti cu RCP 2 minute


 Fara a inceta RCP verificati daca electrozii
sunt bine atasati
 Administrati Adrenalina 1 mg i.v. imediat ce
aveti acces venos
 Administrati Atropina, doza unica de 3 mg i.v.

24.06.2006 SAJ GALATI 16 / 22


 Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate
caile aeriene dupa care efectuati compresii si
ventilatii fara pauza pentru ventilatie.
 Verificati ritmul pe monitor dupa 2 minute si
procedati in conscinta
 Daca reapare FV/TV treceti la algoritmul
ritmurilor socabile
 Administrati Adrenalina 1 mg i.v,la fiecare 3-5
minute

24.06.2006 SAJ GALATI 17 / 22


Asistolia
 Poate fi cauzata sau exacerbata de
cresterea tonusului vagal
 Administrati ca vagolitic Atropina, 3mg
i.v.(doza unica)
 Pentru diagnostic, verificati cu atentie
prezenta undelor P

24.06.2006 SAJ GALATI 18 / 22


 In timpul RCP se vor face :
 compresii toracice eficiente
 tentarea defibrilarii
 recunoasterea si tratarea cauzelor potential
reversibile ale SCR
 asigurarea cailor aeriene
 acces venos
 -Reducerea intervalului (dintre oprirea
compresiilor si aplicarea socului) la cateva
secunde poate fi determinant pentru reusita.
 -Aplicarea RCP in secventa 30:2 este
obositoare; la 2 min se va inlocui salvatorul
care executa compresiile toracice.
24.06.2006 SAJ GALATI 19 / 22
Cauzele potential reversibile ale
SCR
 Sunt factori cauzatori sau agravanti ai SCR care trebuiesc
identificati si tratati cat mai rapid in timpul RCP

 HIPOXIA
 HIPOVOLEMIA
 HIPERPOTASEMIA, HIPOPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA,
ACIDOZA
 HIPOTERMIA
 PNEUMOTORAX
 TAMPONADA CARDIACA
 TOXICE
 TROMBEMBOLISM PULMONAR, TROMBOZA
CORONARIANA
24.06.2006 SAJ GALATI 21 / 22
MEDICATIA SCR
 Adrenalina se administrează în doze de 1 mg i.v., sau 2-3 mg pe
tubul endotraheal; nu se recomandă administrarea în doze mari.
 Atropină - doză unică de 3 mg, administrată în bolus i.v., va fi luată
în considerare în caz de asistolă sau AEP (la o frecvenţă <60 /
minut).
 Amiodarona -se administreaza 300 mg. in bolus intravenos daca
FV / TV fara puls persista dupa trei socuri. O noua doza de 150 mg.
se poate da pentru FV / TV recurenta sau refractara, urmata de o
perfuzie de 900 mg. in timp de 24 ore.
 Xilina este alternativa la amiodarona dacă aceasta nu este
disponibilă, dar nu se va asocia împreună cu aceasta.
 Sulfatul de magneziu (8 mmol Mg) este recomandat în FV
refractară dacă se suspectează hipomagnezemie (de exemplu în
tratament îndelungat cu diuretice de ansă).
 Bicarbonat de sodiu (50 ml de soluţie 8.4%) pentru a corecta o
acidoză metabolică severă (pH<7.1); se poate lua în considerare
utilizarea unei soluţii tampon după 20-25 minute de la oprirea
cordului.