DEFINICION DE ECV

Anormalidad de la función cerebral resultado de un proceso

patológico a nivel de los vasos sanguíneos de forma brusca.

Principios de Neurología, Adams and Victors, Octava edición. 2005

CLASIFICACION
ECV 15%
85%
ISQUEMICO
HEMORRAGICO

Focal Global Hemorragia Hemorragia

subaracnoidea cerebral
AIT Infarto cerebral
parenquimatosa ventricular
Aterotrombótico (30-35%)
Cardioembólico ( 20-25%) Lobular
Lacunar (15-20%) Profunda
De causa inhabitual (5-10%) Troncoencefálica
De causa indeterminada(15-35%) cerebelosa
FACTORES DE RIESGO
A. No modificables:
Edad, sexo, factores hereditarios, raza, localización
geográfica.

B. Modificables:
HTA, cardiopatía ( FA, endocarditis infecciosa,
estenosis mitral), IAM, Tabaquismo, AIT previos,
estenosis carotídea asintomática.
FACTORES DE RIESGO

C. Potencialmente modificables:
DM, homocisteinemia, dislipidemia, otras cardiopatías
(miocardiopatía, prolapso mitral, estenosis aórtica,
foramen oval permeable), uso de ACO, consumo OH y
drogas, sedentarismo, obesidad, stress, estados de
hipercoagulabilidad, etc.
ISQUEMIA CEREBRAL
 La inconsciencia ocurre en 5 a 10 segundos si el flujo
sanguineo del encèfalo se interrumpe totalmente.
 Despues de la detenciòn completa del flujo sanguineo
cerebral se produce ràpidamente un daño encefàlico
irreversible con muerte del tejido nervioso
Isquemia cerebral
 La funciòn neuronal cesa despues de un minuto con
isquemia, los cambios comienzan a ocurrir despuès de
unos 4 minutos.
 Las lesiones vasculares del encèfalo son frecuentes y el
defecto neurològico depende del tamaño de la arteria
ocluida y del area del encefalo afectada
Oclusiòn de la art. Cerebral ant.
 Hemiparesia y hemihipoestesia que afectan
principalmente la pierna y el pie
 Incapacidad de identificar correctamente objetos,
apatia y cambios de personalidad (lòbulos frontal y
parietal)
Oclusiòn de la A. C.Media
 Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral que
afecta principalmente la cara y el brazo
 Afasia si està afectado el hemisferio Izquierdo.
 Anosognosia si està afectado el hemisferio derecho
Oclusiòn de la A.C.Posterior

 Hemianopsia homònima contralateral

 Agnosia visual
 Deterioro de la memoria
ENCEFALO
 La circulaciòn encefàlica depende de dos sistemas
el carotideo y vertebrobasilar
 El sistema carotideo empieza con la caròtida
interna que es rama de la caròtida primitiva, sus
ramas terminales son, arteria cerebral anterior y
media
 La arteria vertebral rama de la subclavia que a nivel
del susrco bulboprotuberancial forma el tronco
basilar que tiene como rama terminal a la arteria
cerebral posterior.
POLIGONO DE WILLIS
Caracteristicas de cada arteria
cerebral
 ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
 Asciende por el surco interhemisfèrico donde està
unida por la comunicante anterior, despues sigue
una curva a lo largo del cuerpo calloso, irriga la
mayor patrte de la cara interna del hemisferio
cerebral
 Tiene como rama importante a la arteria
recurrente de heubner.
Arteria cerebral media
 Se profundiza en la cisura de Silvio
 Se encarga de la irrigacion de la totalidad de la cara
externa del hemisferio cerebral, sus ramos perforantes
son llamadas arteria talamoestriadas
 Es la arteria que con mas frecuencia experimenta
rotura arteria de CHARCOT
Arteria cerebral posterior
 Se encarga de la irrigación del lòbulo occipital y del
área lìmbica, abarca todo el área visual y por lo tanto
las lesiones de sus ramas causan defectos en la visiòn.
TERRITORIO SUPERFICIAL DE LA BASE

 1 :CEREBRAL ANT
 2 :CEREBRAL MEDIA
 3 :CEREBRAL POST
MANIFESTACIONES CLINICAS
Forma de inicio
Súbita: inf embólico > hemorragia >> inf trombótico

Curso
Embólico : Máximo al inicio, remitente en las primeras
horas o días.
Hemorragia: Progresivo en minutos u pocas horas, no
remite en las primeras horas o días
Trombótico: Progresivo en horas, puede haber periodos de
remisión
MANIFESTACIONES CLINICAS
Actividad al inicio

Trombótico: Al despertar durante la mañana

Embólico : Al levantarse a miccionar durante la noche,

toser, estornudar.

Hemorragia: Al estar realizando actividades físicas (ej. RS)

MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas asociados

Cefalalgia al inicio
Infarto : 17%
Hemorragia : 50%
Vómito
Infarto supratentorial : 2%
Hemorragia supratentorial : 50%
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
EXAMEN NEUROLÓGICO
Localización del sector anatómico comprometido:

Vascularización del SNC

• Territorios carotídeo o vértebro-basilar

Funciones por áreas del SNC

• Conciencia-función motora
• Presencia de signos “corticales” (disfasia, heminegación)
 Síndrome alterno
 Afectación homolateral de un par craneal y motora del
hemicuerpo contralateral.

 Traduce una lesión del TRONCO CEREBRAL..

 Síndromes Alternos
 La hemiplejia se denomina ALTERNA, porque al
síndrome contralateral a la lesión, se asocia la parálisis
de tipo periférico de un nervio craneano, que es
HOMOLATERAL a la lesión y que esta ligada a la
destrucción del núcleo de origen o del mismo nervio
craneano en su trayecto intraparenquimatoso.
En protuberancia

 Hemiplejia cruzada que respeta la cara.

 Parálisis facial periférica
HOMOLATERAL (Síndrome de Millard-
Gluber).

 Si hay parálisis homolateral (Síndrome de

Foville protuberancial inferior).
Gracias