CASO CLINICO

HERRERA HERNANDEZ DANIEL

GRUPO:342
 La cardiopatía isquémica es una enfermedad en la que el corazón
tiene un bajo índice de perfusión por obliteración parcial o
completa de una o varias de sus arterias nutricias, las coronarias.
Generando una disfunción en el órgano teniendo como
consecuencia final la muerte.
 Paciente masculino de 63 años de edad, que tiene los siguientes antecedentes
heredo familiares: Diabetes Mellitus por línea materna y por línea paterna un tío
fallecido por IAM. Acostumbra una dieta mal balanceada, abundante en carbohidratos
y grasas, tabaquismo de 50 años suspendido hace 1 año.
 Alcoholismo de 42 años suspendido hace 5. Padece diabetes mellitus desde hace
19 años, tratado con metformina 850mg dos veces al día y glibenclamida 10mg 2
veces al día. Tiene antecedente cardiovascular tras una hospitalización por dolor
torácico, tratado con bezofibrato 200mg al día y ácido acetilsalicílico 150mg por día.
 Veinticinco días antes del ingreso actual, su angina estable progreso a angina
inestable, con ortopnea. Ingreso a la unidad por un dolor precordial opresivo, de
alta intensidad que lleva una hora sin desaparecer.
FqKrd: 85bmp
FqRsp: 28bpm
TA: 100/60
Temp: 36.5°
Glu: 210mg/dL
Peso: 95kg
Talla: 165cm.
 A la exploración se encuentra despierto, angustiado, con mucosa oral seca,
ingurgitación yugular II/IV, campos pulmonares con estertores crepitantes de
pequeñas bulas de predominio basal.
 Área cardiaca no se palpa choque de la punta, con disminución de ruidos
cardiacos y la impresión de la presencia de un soplo eyectivo en el foco aórtico
que se irradia hacia el hemicuello derecho.

 Estertores Crepitantes: Nos orienta a que el paciente está haciendo falla cardiaca
derecha, por perdida de la función ventricular derecha.
 Taquipnea: Por intento de compensación para el naciente edema agudo pulmonar
y la hipoxia cardiaca.
 Ingurgitación Yugular II/IV: Por aumento en el volumen de las cavidades
derechas. Efecto retrogrado.
 Disminución ruidos cardiacos: Por la hipotensión.
 Soplo Eyectivo: Por falta de volumen en el ventrículo izquierdo.
 Ortopnea: Por falla cardiaca derecha.
 Angustia: Reacción simpática.

Laboratorios:
Hb: 13.2 Hematocrito: 39.5 Leu:9600 TP 11,1’’ / 12.2’’
GluCentral:355mg/dL Urea; 76 Creatinina; 1.2
Creatina-fosfocinasa CPK:911.3,CPK-MB 58.6,DHL 1173, TAG:400
Colesterol Total: 290, HDL:25 y LDL: 190.
 El estudio electrocardiográfico es compatible con:
 Un infarto posteroinferior en evolución, bajo los siguientes criterios: II,III y aVF
con una elevación franca del segmente S-T, un infra-desnivel en V1,V2 y V3.
Añadiendo una pequeña onda q en II,III y Ritmo: Sinusal 62bpm.
 Cardiológicamente se deberá recetar una estatina, por
ejemplo atorvastatina 80mg/día, un beta-bloqueador como
propranolol 40mg c/12hrs. Y una revaloración trimestral de
la función del ventrículo derecho por un año.
 Según las guías de la American Heart Association(AHA) para
el paciente con STEMI (Infarto con elevación del ST) es
común utilizar el esquema de tratamiento primario:

 MONA Morfina,Oxigeno,Nitroglicerina
y Aspirina.