Políticas de Salud y Normatividad

Sanitaria

Roberto Romero Onofre

DEFINICIONES IMPORTANTES
• POLITICA: Conjunto de decisiones y acciones, estructuradas y planificadas, que
una instancia organizada realiza porque tiene facultad para hacerlo, busca un
resultado preciso, y desea cambiar una determinada situación inicial.
• POLÍTICA PÚBLICA: Son las acciones de gobierno, es el gobierno en acción, que
busca como dar respuestas a las diversas demandas de la sociedad.
• Política Sanitaria es la forma de gobierno mediante la cual se rige la
sociedad, se regula, para la búsqueda del bien común en relación con la
salud de los ciudadanos.
• El Artículo 3 del Reglamento de la Ley del MINSA se señala que el
Ministerio de Salud con las entidades y dependencias públicas y privadas
establecen los lineamientos de política de salud para el logro de
actividades a corto, mediano y largo plazo, para así poder satisfacer las
demandas sociales que parten de las necesidades insatisfechas de la
población.
DEFINICIONES IMPORTANTES
• Lineamientos de Política: Son los rasgos característicos o tendencias
principales en materia de política sanitaria que en conjunto definen la
política de salud de un país.
• Reforma: Cambio de algo para su innovación y mejora.
• Reforma del Sector Salud: Implementación de cambios importantes en los
componentes del sistema de salud de un país con la finalidad de combatir
las desigualdades en salud para crear una sociedad más justa que permita
a TODOS los individuos y comunidades del país gozar de una vida sana.
• La reforma se plantea a través de Lineamientos de Política Nuevos o
Lineamientos de Reforma:
• Mandato de Política: Son medidas de suma importancia, que al
implementarse u operativizarse permitirán cumplir parcial o totalmente
con uno o un conjunto de lineamientos de política.
 El Aseguramiento en el Perú
(Consensos Políticos)
 2002: Acuerdo Nacional (13ª Política)

 2005: Acuerdo de Partidos Políticos en Salud

– Salud materno infantil
– Enfermedades infecciosas
– Descentralización del sector salud
– Aseguramiento universal en salud
– Financiamiento y focalización
– Participación social
 2007: Plan Nacional Concertado de Salud
 2009: Ley Marco de Aseguramiento Universal
 2011: Ley de Financiamiento AUS
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
EJES ESTRATEGICOS DE LA POLÍTICA DE
LEY 29344 (30 de Marzo 2009) ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

• Existen tres regímenes de Aseguramiento en Salud : Contributivo, Semi contributivo,

Subsidiado
• El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), cubre el 65% de la Carga Enfermedad
del País y el 80% de la demanda de atención del primer nivel de atención.
 PROGRESIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN EL PERÚ

• Seguro • Organismo • Organismo • Seguro Integral

• Unidad de
Materno Infantil Público Público Ejecutor de Salud y el
Seguro Integral
• Seguro Escolar Descentralizado • D.S. N° 003- Aseguramiento
de Salud
• Resolución • Ley N° 27657, 2008-PCM Universal de
Ley del Salud
Suprema N° 445- Ministerio de
2001-SA • Ley N° 29344
Salud Ley Marco de
Aseguramiento
Universal en
Salud
DE COBERTURA PRESTACIONAL
Progresión de Planes de Cobertura del SIS
PLANES A, B Y C.
D.S. Nº 003-2002-SA No incluye en plan (Exclusiones):
2002
Prestaciones del SIS Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parálisis, ACV, IRC,
agresiones, otros.

D.S.
D.S. Nº
Nº 006-2006-SA
006-2006-SA PLANES A, B, C, D Y E.
2006 Ampliación
Ampliaciónde
deprestaciones
prestaciones Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B, C y E2:
del
delSIS
SIS Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otro

D.S.
D.S. Nº
Nº 004-2007-SA
004-2007-SA
Listado
ListadoPriorizado
Priorizadode
de COMPONENTES SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO.
2007 Exclusiones :
Intervenciones
IntervencionesSanitarias
Sanitarias
(LPIS)
(LPIS) Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros.

- SE MODIFICA Y AMPLÍA LPIS (TRASPLANTE DE RIÑÓN).

2008 R.M. Nº 277-2008/MINSA - Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y
Ampliación del LPIS
envenenamiento)

D.S. Nº 016-2009-SA - PLAN QUE SE APLICA EN ÁMBITO AUS.

2009 Plan Esencial de - Basado en condiciones.
Aseguramiento en Salud - Plan mínimo a ser otorgado.
(PEAS) - Planes Complementarios.
- SE SUSTITUYE EL LISTADO PRIORIZADO DE
D.S. Nº 007-2012-SA INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS) POR EL PEAS A
2012 Sustitución del LPIS por el NIVEL NACIONAL.
PEAS
-Se Deroga el D.S. N° 004-2007-SA.
 Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud
Decreto Supremo N° 016-2009-SA
Intervenciones
preventivas

LPIS

Intervenciones Intervenciones
de de
recuperación rehabilitación

PLAN COMPLEMENTARIO
RJ N° 133-2010/SIS
Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO que regula la Cobertura Prestacional del
Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco del AUS

ENFERMEDADE
S COBERTURA EXTRAORDINARIA
ALTO RJ N° 134-2010/SIS
COSTO Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J que establece la Cobertura Extraordinaria
FISSAL de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS
EXCLUSIONES
Cobertura de Beneficios…

Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud
(PEAS)
DS Nº 016-2009-SA

Población sana: 5
Condiciones obstétricas: 28
Condiciones ginecológicas: 5
Condiciones pediátricas: 23
Prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco
Condiciones tumorales: 7
Condiciones transmisibles: 31
Condiciones no transmisibles: 41
Total: 140 condiciones
PLAN COMPLEMENTARIO
RJ N° 133-2010/SIS
Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO que regula la Cobertura
del AUS
COBERTURA EXTRAORDINARIA
RJ N° 134-2010/SIS
Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J que establece la
Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Régimen
Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS
 PROGRESIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD 2004-2013*

70
63.8
62.7
61.6
57.9
60

50 46.3

39.4 40.5
40 36.3 37.1 36.5
Porcentaje

35.3

36.6 30.3
28.1 34.9 35
30 33.8 32.9

18.6 19.6
17.4 17.3 24.5 23.8 24
20 22.4
21.2 21.6
20.1
14.9 15.4 17
10 14.1

5 4.8 5.5 5.5 5.6 5.5 5.6 6.1 5.9 5.2

4.4
0 DIC 2004 DIC 2007 DIC 2008 DIC 2009 DIC 2010 DIC 2011 DIC 2012 SET 2013 SET 2014
DIC 2005 DIC 2006
ESSALUD 17.4 17.3 18.6 19.6 20.1 21.2 21.6 22.4 24.5 23.8 24
SIS 14.9 14.1 15.4 17 28.1 33.8 36.3 37.1 32.9 35.3 40.5
OTROS 5 4.8 4.4 5.5 5.5 5.6 5.5 5.6 6.1 5.9 5.2
SIN SEGURO 62.7 63.8 61.6 57.9 46.3 39.4 36.6 34.9 36.5 35 30.3

FUENTE: ENAHO.
(*) Al III Trimestre 2014.
¿CUAL ES EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD QUE TENEMOS ACTUALMENTE?

MINISTERIO DE SALUD
(EJERCE LA RECTORÍA)

Superintendencia Nacional de
Salud - SUSALUD
( ORGANISMO REGULADOR Y SUPERVISOR)

SEGUROINTEGRAL DE ESSALUD (RÉGIMEN IAFAS PRIVADAS

SALUD CONTRIBUTIVO- FUERZAS (EPS, ASEGURADORAS
ASEGURADOS ARMADAS Y PRIVADAS)-
(RÉGIMEN SUBSIDIADO REGULARES E POLICIALES
Y SEMICONTRIBUTIVO) INDEPENDIENTES Régimen contributivo
 Uneamientos
y medidas de
del
seCTor
-=-- s....
Jufio 20-13
 Lineamientos del sector Salud
• Potenciar las estrategias de Salud Publica
1

• Fortalecer la Atención Primaria en Salud

2

• Mejorar la eficiencia calidad y acceso a los servicios hospitalarios y especializados

3

• Reformar la política de gestión de recursos humanos.

4

• Cerrar la brecha de aseguramiento de la población pobre.

5

• Extender el aseguramiento en el régimen subsidiado de acuerdo a criterios de

6 vulnerabilidad.
 Lineamientos del sector Salud
• Fomentar el aseguramiento como medio de formalización
7

• Consolidad al SIS como operador financiero

8

• Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo piso.

9

• Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de los

10 Servicio de Salud.

• Fortalecer el financiamiento del Seguro Social de Salud – EsSalud.

11

• Fortalecer la rectoría del Sistema de Salud.

12
DIMENSIONES DE LA REFORMA

COBERTURA FINANCIERA
Mayor
protecció
n Altura: ¿Qué
financier proporción
a de los costos
están
cubiertos?

Más gente protegida

COBERTURA
POBLACIONAL
Amplitud: ¿Quién está
cubierto?

Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008..

¡Que plantea la reforma?

• Mayor cobertura poblacional

• Mas y mejores planes de beneficios, servicios orientados

a la necesidad de la población con equidad y oportunidad

• Mas financiamiento
 DESAFÍOS DE LA REFORMA

HACER QUE LAS

MEJORAR EL
INTERVENCIONES
ESTADO DE SALUD UNIVERSALIZAR LA
Y LOS SERVICIOS ALIVIAR LA CARGA
DE LA POBLACIÓN, COBERTURA
DE SALUD FINANCIERA EN
REDUCIENDO LA POBLACIONAL DE
RESPONDAN A LAS SALUD DE LAS
CARGA DE LA PROTECCIÓN
NECESIDADES Y FAMILIAS.
ENFERMEDAD Y SOCIAL EN SALUD.
EXPECTATIVAS DE
DISCAPACIDAD.
LOS USUARIOS.
¿QUÉ ESTRATEGIAS SE ESTÁN APLICANDO PARA AUMENTAR LA COBERTURA
POBLACIONAL?
AFILIACIÓN DE LA POBLACIÓN AL SIS, TRASCENDIENDO EL CONCEPTO DE
POBREZA.

1 • NUEVO RÉGIMEN ÚNICO SIMPLIFICADO

2 • PLAN DE SALUD ESCOLAR (NIÑOS DE INICIAL Y PRIMARIA DE ESCUELAS PÚBLICAS).

• AFILIACIÓN DE NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS Y A TODA MADRE GESTANTE

3 INDEPENDIENTEMENTE DE SU NIVEL SOCIOECONÓMICO SI NO CUENTA CON SEGURO.

•.
4 • POBLACIÓN PENITENCIARIA.

5 • POBLACIÓN SIN DNI.

6 • POBLACIÓN EN CENTROS POBLADOS FOCALIZADOS GEOGRÁFICAMENTE COMO POBRES.

 ¡Como se Financia el Sistema
Nacional de Salud
Recurso ordinario del Aporte de los Recursos directamente
resupuesto a los
presupuesto empleadores a EsSALUD recaudados en los
Gobiernos Regionales. EPS. establecimientos Públicos.

Recurso ordinario del P

presupuesto a las FF AA y
Policiales.
Pago de primas a las
Pago directo de bolsillo en
aseguradoras privadas y
clínicas privadas.
copagos.

Recursos por donaciones y

transferencias del SIS a Compra directa en
Recursos ordinarios del
los establecimientos de Farmacias con gasto de
Ministerio de Salud
Salud Públicos subsidiado y bolsillo
NRUS.
 ¿EL ESTADO PERUANO NO HA AUMENTADO EL
PRESUPUESTO PÚBLICO EN SALUD?
Presupuesto del Sector Salud 2009 - 2015

S/. 14,000,000,000

S/. 12,000,000,000

S/. 10,000,000,000
MONTOS fINANCIEROS

S/. 8,000,000,000

S/. 6,000,000,000

S/. 4,000,000,000

S/. 2,000,000,000

S/. 0
AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015
PIA S/. 5,668,573,4 S/. 6,395,282,5 S/. 7,780,110,5 S/. 8,673,402,0 S/. 9,939,972,4 S/. 11,197,817, S/. 13,725,308,
PIM S/. 7,346,789,6 S/. 8,376,965,6 S/. 9,718,956,9 S/. 10,797,883, S/. 12,285,473, S/. 12,931,573, S/. 13,722,345,

Fuente: Consulta amigable del MEF - SIAF

 Presupuesto del SIS 2009 - 2015

S/. 1,800,000,000

S/. 1,600,000,000

S/. 1,400,000,000

S/. 1,200,000,000
MONTOS FINANCIEROS

S/. 1,000,000,000

S/. 800,000,000

S/. 600,000,000

S/. 400,000,000

S/. 200,000,000

S/. 0
AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015
PIA S/. 429,760,00 S/. 464,196,19 S/. 569,124,44 S/. 585,476,84 S/. 924,717,44 S/. 1,392,323, S/. 1,705,312,
PIM S/. 515,204,60 S/. 517,140,49 S/. 575,800,82 S/. 674,420,45 S/. 1,123,110, S/. 1,400,027, S/. 1,705,312,

Fuente: Consulta amigable del MEF - SIAF

REFORMA SECTORIAL EN SALUD
23 Decretos 1153
1175 1154
Legislativos 1174 1155

1173 1156

1172 1157

1171 1158

Reforma
1170 en Salud 1159

1169 1160

1168 1161

1167 1162

1166 1163
1165 1164
 f) Gobiernos Regionales y sus
Organismos Públicos;
Decreto Legislativo
a) Ministerio de Salud y sus g) Instituto Nacional
1153 Organismos Públicos; Penitenciario; y,
D.L. que regula la h) Entidades públicas cuyo titular
b) Ministerio de Defensa;
política integral de las es el más alto funcionario
compensaciones y c) Ministerio del Interior; público del Poder Ejecutivo,
Judicial o Legislativo.
entregas económicas d) Ministerio Público;
del personal de la salud e) Ministerio de Educación;
Excluidos: SIS – SUNASA –
al servicio del Estado ESSALUD – Personal Militar de
FFAA y PNP
 Personal Comprendido:
• Medico Cirujano
• Cirujano Dentista
• Químico Farmacéutico
• Obstetra
• Enfermero
• Medico Veterinario
• Biólogo
• Psicólogo
*Incorporados mediante el DL 1162
• Nutricionista
• Ingeniero Sanitario
• Asistenta Social
• Tecnólogo Medico
• *Químico
• *Técnico Especializado de
los Servicios de Fisioterapia,
Laboratorio y Rayos X.
• Técnicos y Auxiliares
Asistenciales
 Compensación Económica
• Características:
• Fuente: Recursos ordinarios
• Escolaridad – Aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad, según lo dispuesto
cada año por la norma.
• Incluye a personal que realiza el SERUMS y Residentado.
• Tipos:

1. Principal 4568 – 5330 ; 2239 - 2799; 1699 - 2120

• Laboratoristas clínicos, Fisioterapistas y Terapistas ocupacionales del IPSS. 1977.34 - 2004.75
• Fisioterapistas y Laboratoristas clínicos del Instituto de Trujillo y Chan Chan. 1984.2 – 1999.46
• Técnicos especializados en rayos x, laboratorio y fisioterapia. 1949.25 – 1983.24

2. Ajustada
• Bonificación por Puesto de Responsabilidad Jefatural de Departamento o Servicio. 800 - 400
• Bonificación por Puesto de Responsabilidad Jefatural en EESS I-3, I-4, Microredes y Redes. 400 - 800 -1200
• Bonificación por Puesto Especializado o de dedicación exclusiva en Servicios de Salud Pública.
INS-DIGEMID-DIGESA. 1500
• Bonificación por Puesto Específico. Ejecutivo, Legislativo y Judicial.
 Compensación Económica
3. Priorizada
– Zona Alejada o de Frontera. 1480 - 1100 - 740
– Zona de Emergencia. VRAEM u otros. 1200
– Atención Primaria de Salud. I-1 al I-4. 450 – 300
– Atención Especializada. I-4 al III. 650 – 300 y 400 - 200
– Atención en Servicios Críticos. EMG-UCI-Intermedios y U. Quemados. 450 - 300 – 150
– Atención Especifica de Soporte I, II y III. 158
3. Guardias. 55% de incremento

4. Servicios Complementarios en Salud. Hora 42 - 30 - 20

5. Cumplimiento de tiempo de Servicios, Sepelio y Luto.

6. Asignación por cumplimiento de las metas institucionales,

indicadores de desempeño y compromisos de mejora de los
servicios. DS 005-2014-SA
 DECRETO LEGISLATIVO 1161

Productos farmacéuticos
Decreto Competencias y sanitarios, dispositivos
Legislativo 1161 médicos y
Salud de las Personas establecimientos
Decreto Aseguramiento en Salud farmacéuticos
Legislativo que Epidemias y Emergencias Recursos Humanos en
aprueba la Ley de Sanitarias Salud
Organización y Salud Ambiental e Infraestructura y
Funciones del inocuidad alimentaria equipamiento en salud
MINSA Inteligencia Sanitaria Investigación y
tecnologías en salud
 ORGANIGRAMA DEL MINSA

DESPACHO MINISTERIAL
CONSEJO NACIONAL DE
SALUD
ANIBAL VELÁSQUEZ VALDIVIA

SECRETARIA DE
ORGANO DE
PROCURADURIA COORDINACION
CONTROL
PUBLICA
INSTITUCIONAL

DESPACHO VICEMINISTERIAL
DESPACHO VICEMINISTERIAL
DE PRESTACIONES Y DE SALUD PUBLICA
ASEGURAMIENTO EN SALUD

CESAR CHANAME ZAPATA PERCY MINAYA LEON

SECRETARIA GENERAL

SILVIA RUIZ ZARATE

Fuente: DL 1161 y RM N° 020-2014/MINSA

 VICEMINISTERIO DE SALUD PUBLICA
DESPACHO
VICEMINISTERIAL DE
SALUD PUBLICA

INSTITUTO NACIONAL
DE SALUD
Enrique Bustamante

DIRECCION GENERAL DIRECCION GENERAL DIRECCION GENERAL DIRECCION GENERAL OFICINA GENERAL DE
DE SALUD D ELAS DE SALUD DE PROMOCION DE DE EPIDEMIOLOGIA DEFENSA NACIONAL
PERSONAS AMBIENTAL LA SALUD
 VICEMINISTERIO DE PRESTACIONES Y
ASEGURAMIENTO EN SALUD
DESPACHO
VICEMINISTERIAL DE
PRESTACIONES Y
ASEGURAMIENTO EN
SALUD

SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD
Flor Phillips
SEGURO INTEGRAL DE
SALUD
Pedro Grillo
NSTITUTO
I NACIONAL DE
ENFERMEDADES
NEOPLASICAS
DIRECCION DE
DIRECCION GENERAL DE DIRECCION GENERAL DE DIRECCION GENERAL DE ORGANIZACIÓN NACIONAL Tatiana Vidaurre
INFRAESTRUCTURA, ABSTECIMIENTO DE
MEDICAMENTOS, GESTION DEL DESARROLLO DE DONACION Y RECURSOS ESTRATEGICOS
INSUMOS Y DROGAS DE RECURSOS HUMANOS EQUIPAMIENTO Y TRANSPLANTES EN SALUD
MANTENIMIENTO
 SECRETARIA GENERAL
SECRETARIA GENERAL

OFICINA GENERAL DE OFICINA GENERAL DE

ADMINISTRACION COMUNICACIONES

OFICINA GENERAL DE
OFICINA GENERAL DE ESTADISTICA E
GESTION DE RRHH INFORMATICA

OFICINA GENERAL DE
OFICINA DE
PLANEAMIENTO Y DESCENTRALIZACION
PRESUPUESTO

DEFENSORIA DE LA
OFICINA GENERAL DE
SALUD Y
ASESORIA JURIDICA
TRANSPARENCIA

OFICINA GENERAL DE
COOPERACION
INTERNACIONAL
 Decreto Legislativo 1154
Decreto Legislativo que Autoriza los Servicios
Complementarios en Salud
Objetivo
Mejorar el acceso a los Servicios de Salud a través de la reducción de la
brecha existente entre la oferta y demanda existente en los servicios de salud
a nivel nacional.

Características
• Voluntario
• En el mismo EESS u otro con el que su UE/entidad tenga firmado un
convenio de prestación de servicios complementarios
• Fuera del horario o durante goce descanso físico o vacaciones
• No se podrá programar en el descanso post guardia nocturna del
profesional de la salud.
• Financiamiento: RDR DyT y RO se incorpora en la 2.1 (Personal) y 2.3
(Bienes y Servicios)
• Para el caso de los procedimientos
médicos especializados y
quirúrgicos, al valor del costo hora
del anexo N° 01 se le aplicara un
factor.
• RO se usa:
– cuando hay insuficiente
disponibilidad en otras fuentes de
financiamiento
–
Situación de emergencia sanitaria
declara según DL 1156
 Decreto Legislativo
1155
D.L. que dicta medidas destinadas a mejorar la calidad del servicio
y
declara de interés publico el mantenimiento de la infraestructura y
Objetivo
el
Mejorar la calidad del servicio a través de la realización de acciones de
equipamiento de los EESS a nivel
mantenimiento de infraestructura y equipamiento de los EESS a nivel
nacional.
nacional. MINSA - OPD - GORE - ESSALUD - PNP - FFAA.

Características
• Todas aquellas acciones que permitan mejorar las condiciones existentes y
mantener la operatividad de las instalaciones físicas de los EESS y del
equipamiento existente, sin ampliar o modificar la capacidad operativa
para la provisión de los servicios de salud.
• Las entidades deben enviar mensualmente la información al Observatorio
Nacional de Infraestructura y Equipamiento de los EESS
 Decreto Legislativo
1156
D.L. que dicta medidas destinadas a garantizar el Servicio
Público
de salud
Supuestos en los lacasos
que constituyen que exista
configuración unSanitaria
de una EMG riesgo elevado o daño a
la
a) Riesgo elevado o existencia de brote(s), epidemia o pandemia.
salud y la vida de las poblaciones
b) La ocurrencia de casos de una enfermedad calificada como eliminada o erradicada
c) La ocurrencia de enfermedades infecciosas emergentes o reemergentes con gran potencial
epidémico.
d) La ocurrencia de epidemias de rápida diseminación que simultáneamente afectan a mas de
un departamento
e) La ocurrencia de pandemias, declaradas por la OMS.
f) La existencia de un evento que afecte la continuidad de los servicios de salud, que genere
una disminución repentina de la capacidad operativa de los mismos.
g) Las demás situaciones que como consecuencia de un riesgo epidemiológico elevado
pongan en grave peligro la salud y la vida de la población, previamente determinadas por el
MINSA.

La Autoridad Nacional de salud por iniciativa propia o a solicitud de los GORE o Locales solicitara
la Declaratoria de EMG la cual se aprueba mediante Decreto Supremo con acuerdo del Concejo
de Ministros
 Decreto Legislativo
1157
D.L. que aprueba la modernización de la Gestión de la
Inversión
Objetivo Publica en Salud
Establecer mecanismos e instrumentos de
coordinación para el planeamiento, priorización
y seguimiento de la expansión y sostenimiento
de la oferta de los servicios d salud en todos los
prestadores públicos del sector Salud.
Supuestos que constituyen la configuración de
una EMG Sanitaria. MINSA - OPD - GORE -
ESSALUD - PNP - FFAA.

Características
 Decreto Legislativo
1158
D.L. que dispone medidas para el cambio de denominación de
la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud
• Con DS N° 008-2014-SA, se aprueba el nuevo ROF de
la Superintendencia Nacional de Salud – SUSALUD.

• Con DS N° 020-2014-SA, se aprueba el Texto Único

Ordenado de la Ley 29344, Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud.

• Con DS N° 031-2014-SA, se aprueba el Reglamento

de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia
Nacional de Salud - SUSALUD
 Decreto Legislativo
1159
D.L. que aprueba disposiciones para la implementación y
el
Objetivo desarrollo del Intercambio Prestacional en el Sector
Establecer las condiciones para el intercambio prestacional entre las IAFAS publicas e IPRESS
Publico
publicas, con el fin de brindar servicios de salud para sus asegurados.

Características
Entre IAFAS publicas o entre IAFAS publicas con IPRESS publicas.
Obligatorio para IAFAS e IPRESS Publicas
La determinación de la capacidad resolutiva la realizan las autoridades sanitarias regionales o la
Dirección de Salud en caso de lima

a) Suscripción de un convenio entre las partes

b) Estándares de calidad: oportunidad, competencias técnicas, capacidad resolutiva, carteras
de servicios, auditoria prestacional.
c) Sistema de identificación
d) Matriz de costos concordada
e) Intercambio de Información.
Decreto Legislativo N° 1159 – Aprueba las disposiciones
para la implementación y desarrollo del Intercambio
Prestacional
PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER

Restricciones de acceso a todos los servicios de salud públicos para los

asegurados del SIS, ESSALUD y las Sanidades de las FFAA y PNP.

Referencia de pacientes habiendo capacidad resolutiva en la zona, lo cual

genera impactos sanitario, social y económico negativos.

Falta de oportunidad en la atención de los pacientes, debido a que los

mecanismos de articulación de los servicios son muy débiles.
Decreto Legislativo N° 1159 – Aprueba las disposiciones
para la implementación y desarrollo del Intercambio
Prestacional

RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR

Lograr la articulación de las Instituciones Administradoras de Fondos de

Aseguramiento en Salud públicas e Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud públicas, con el fin de brindar servicios de salud para sus asegurados
independientemente del régimen de aseguramiento al que pertenezcan, con
equidad, eficiencia y oportunidad, utilizando la oferta pública existente en el país.
 Convenios de Intercambio Prestacional
IPRESS DEL GOBIERNO SIS ESSALUD
REGIONAL

DEMANDA
OFERTA:
INSATISFECHA:
Oferta de
Falta de servicios
servicios de salud
de salud en el
en el primer nivel
primer nivel de
de atención en el
atención en el
ámbito regional.
mbito
á regional.

Convenio Interinstitucional D e
Intercambio Prestacional SIS,
ESSALUD y Gobierno Regional

DEMANDA OFERTA:
INSATISFECHA:
Oferta de servicios de
Falta de servicios salud especializados en
de salud el segundo y tercer nivel
especializados en de atención
el segundo y
tercer nivel de
atención.

INTEGRACIÓN
ARTICULACIÓN E IN PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD
 Decreto Legislativo
1160
D.L. que modifica el porcentaje que debe pagar el Seguro Social de
Salud -
EsSalud a la Superintendencia Nacional de Aduanas y de
Administración
Tributaria - SUNAT por la recaudación de sus
aportes
Constituyen recursos propios de la SUNAT, entre otros el 1% de
todo concepto que administre o recaude respecto a las
aportaciones a ESSALUD.
Adicionalmente la SUNAT podrá acceder hasta un 0.4%, siempre
que cumpla los objetivos de recaudación e indicadores de
gestión que serán preceptuados mediante Decreto Supremo
refrendado por el MEF y MINTRA.
 Decreto Legislativo
1163
D.L. que aprueba disposiciones para el fortalecimiento
del
Objetivo Seguro Integral de
Salud
Fortalecer al Pliego Seguro Integral de Salud (SIS), que
incluye a las instituciones administradoras de fondos
de aseguramiento en salud (IAFAS) publicas Seguro
Integral de Salud y al Fondo Intangible Solidario de
Salud (FISSAL).
Decreto Legislativo N° 1163 – Aprueba disposiciones para el
fortalecimiento del Seguro Integral de Salud.

PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER

 MINSA no cuenta con un mecanismo oportuno de financiamiento de

intervenciones de la cartera de salud pública.

 Restricciones del Seguro Integral de Salud (SIS) para ampliar la oferta de

servicios a sus asegurados en forma complementaria a la oferta pública, donde
ésta sea insuficiente.

 Insuficiente presencia del SIS en los establecimientos hospitalarios para

garantizar la atención oportuna y de calidad de sus asegurados.

 Las funciones del SIS no se encuentran definidas en un documento normativo

único.
Decreto Legislativo N° 1163 – Aprueba disposiciones para
el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud.

RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR

 Lograr el fortalecimiento Seguro Integral de Salud, como institución del
Ministerio de Salud, para alinear el financiamiento otorgado a los
prestadores a los objetivos y resultados sanitarios deseados.

 Incrementar la capacidad del SIS en los establecimientos hospitalarios

para garantizar la atención oportuna y de calidad de sus asegurados.

 Mejorar la oportunidad e integralidad de la atención a los asegurados del

SIS, a través de contratación de servicios complementarios a la oferta
pública, donde ésta sea insuficiente.
 Decreto Legislativo
1164
D.L. que establece disposiciones para la extensión de la
cobertura
poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliación
al
Objetivo régimen de financiamiento subsidiado
Afiliar directamente al régimen subsidiado a:
• Población residente en centros poblados focalizados que no estén en el PGH del
MIDIS.
• Población recluida en centros penitenciarios o que residen en centros de atención
residencial de niños, niñas y adolescentes (públicos y privados), centros de
diagnostico y rehabilitación a cargo del poder judicial y personas en situación de
calle.
• Gestantes y niños de 0 a 5 años de manera progresiva
• Recién nacidos sin DNI por 45 días.
 Decreto Legislativo N° 1164 – Establece disposiciones para la extensión de
la Cobertura Poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de
afiliación al régimen de financiamiento subsidiado.

PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER

 Restricciones para la afiliación para grupos poblacionales relacionados a:

 No tener evaluación socio económica o no estar registrados en el Padrón
General de Hogares.
 No tener DNI.
 No residir en una Unidad de Empadronamiento.
 Desprotección financiera frente a siniestros de salud y gestación de los niños de
0 hasta los 5 años y gestantes, que no pertenecen a ningún régimen de
aseguramiento.
 Decreto Legislativo N ° 1164 – Establece disposiciones para la extensión de
la Cobertura Poblac ional del Seguro Integral de Salud en materia de
afiliación al régimen de financiamiento subsidiado.
RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR

 Afiliación directa al régimen de financiamiento subsidiado a la población

residente en los Centros Poblados Focalizados que no se encuentre en el
Padrón General de Hogares
 Afiliación directa a las personas que residen en centros penitenciarios, o que
residen en centros de atención residencial de niñas, niños y adolescentes
(públicos y privados), centros juveniles de diagnóstico y rehabilitación a
cargo del Poder Judicial y personas en situación de calle.
 afiliar excepcional y temporalmente por cuarenta y cinco (45) días, al
régimen subsidiado a las personas que no estén inscritas en el Registro
Nacional de Identificación y Estado Civil.
 Todas las gestantes y los niños menores de 5 años cuentan con
aseguramiento en salud en todo el país.
 Decreto Legislativo
1165
Establece el mecanismo de farmacias inclusivas para mejorar el
acceso a
medicamentos esenciales a favor de los afiliados del
Establecer el mecanismo de farmacias inclusivas, con
SIS
participación del sector privado, para la dispensación
de medicamentos que permita asegurar la continuidad
del tratamiento farmacológico a los asegurados del SIS
afectados por determinadas enfermedades crónicas
(HTA y DM). RM 676-2014/MINSA aprueba el listado de
medicamentos.
 Decreto Legislativo N° 1165 Establece el mecanismo de “farmacias
inclusivas” para mejorar el acceso a medicamentos esenciales a favor de
los afiliados del seguro integral de salud (SIS)

PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER

 Persistencia en el gasto de bolsillo en medicamentos por parte de los

asegurados del SIS.
 Incremento del riesgo de complicaciones en los pacientes con
enfermedades crónicas por interrupciones en el tratamiento, debido a:
 Problemas de abastecimiento en las farmacias públicas.
 Dificultades para acceder a la farmacia pública (largas colas, esperas
prolongadas con la incomodidad que ésta involucra, etc.).
Decreto Legislativo N° 1165 Establece el mecanismo de “farmacias
inclusivas” para mejorar el acceso a medicamentos esenciales a favor de los
afiliados del seguro integral de salud (SIS)
RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR

 Reducción en el gasto de bolsillo de los

asegurados del SIS con enfermedades crónicas:
medicamentos gratuitos y sin gastos adicionales
por costos de desplazamiento.
 Mejorar la continuidad del tratamiento de las
enfermedades crónicas, contribuyendo así a
reducir sus complicaciones.
 Decreto Legislativo 1166
D.L. que aprueba la conformación y funcionamiento de las redes
integradas
de Atención Primaria de
Conjunto de IPRESS que se articulan funcionalmente a través de acuerdo o contratos
Salud recuperación y rehabilitación de
para prestar servicios de promoción, prevención,
salud a una población definida y ubicado en un espacio geográfico determinado.
Brindara los servicios del I y II nivel de atención, comprendidos en el PEAS, Planes
complementarios de l SIS y las intervenciones comprendidas en la Carteras de Salud
Publica definida por el MINSA.
Se constituye sobre la base de las IPRESS del MINSA o GORE. Tienen como referente a
los EESS estratégicos que aprueba el MINSA
Las IPRESS de I y II Nivel de ESSSALUD, FFAA, PNP y Gob. Locales se adhieren
funcionalmente a la Red.
Comité Directivo:
• Gerente de la Red
• Un Representante de Gob. Locales
• Un representante de Sector Educación
• Un representante de ESSALUD
• Dos representantes de la población del ámbito de la Red
 Decreto Legislativo 1167
D.L. que crea el Instituto de Gestión de Servicios de
Salud
OPE adscrito al MINSA para la gestión operación y articulación de las
prestaciones de servicios de salud de alcance nacional pre hospitalarios, y
prestaciones de servicios de salud hospitalarios en los Institutos
Especializados y Hospitales Nacionales, así como de las prestaciones de
servicios de salud de los establecimientos de Lima Metropolitana; y brinda
asistencia técnica en la prestación de servicios de salud hospitalarios a los
Gobiernos Regionales.

Decreto Legislativo
1168
D.L. que dicta medidas destinadas a mejorar la atención
de
salud a través del desarrollo y transferencia de
las
 Decreto Legislativo
1169
D.L. que establece la implementación del sistema de comunicación
por vía electrónica para que EsSalud notifique los embargos en forma
de retención y actos vinculados por deudas no tributarias a las
empresas del sistema financiero
Decreto Legislativo 1170
D.L. que establece la prelación del pago de las deudas a la Seguridad
Social en Salud

Decreto Legislativo
1171
D.L. que modifica la Ley 26790 - Ley de modernización de la
Seguridad Social en Salud y establece la realización de estudios
actuariales en el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud
Decreto Legislativo
1172
D.L. que establece medidas para cautelar el cumplimiento de las
normas a la Seguridad Social en Salud y la obligación de informar del
 Decreto Legislativo 1173
Decreto Legislativo de las Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas

Adecuar la organización interna y funcionamiento de

los Fondos de Salud de las Fuerzas Armadas a los de
una IAFAS.
Se crean las IAFAS:

• IAFAS del Ejercito del Perú (FOSPEME)

• IAFAS de la Marina de Guerra del Perú (FOSMAR)
• IAFAS de la Fuerza Aérea del Perú (FOSFAP)
 Decreto Legislativo
1174
Ley del Fondo de Aseguramiento en Salud de la Policía Nacional del
Modificar el Fondo de Salud paraPerú
el personal de la Policía Nacional del Perú
(FOSPOLI) a la denominación Fondo de Aseguramiento en Salud de la Policía Nacional
del Perú (SALUDPOL).

Beneficiarios
a. Personal policial en situación de actividad, personal en situación de
disponibilidad o retiro con derecho a pensión
b. Cadetes de la escuela de oficiales
c. Alumnos de la escuela técnico superiores
d. Cónyuge o conviviente, hijos menores de edad o incapacitados en forma total o
permanente para el trabajo y padres del personal del literal (a.)

Decreto Legislativo
1175
Ley del Régimen de Salud de la Policía Nacional del Perú
 LEY 30281
LEY DE PRESUPUESTO DEL SECTOR PÚBLICO
PARA EL AÑO FISCAL 2015
Literal g) del articulo 8 del Sub Capitulo III Medidas de Austeridad,
Disciplina y Calidad en el Gasto Publico.
• El nombramiento de hasta el 20% de la PEA definida a la fecha de
entrada en vigencia del D.L. 1153, de los profesionales de la salud y
de los técnicos y auxiliares asistenciales de la salud del Ministerio
de Salud, sus organismos públicos y las unidades ejecutoras de
salud de los gobiernos regionales y las Asociaciones de
Comunidades Laborales de Salud – CLAS. Para tal efecto, mediante
decreto supremo, refrendado por el ministro de Salud y el ministro
de Economía y Finanzas, en coordinación con la Autoridad Nacional
del Servicio Civil (SERVIR), se establecerán los criterios y el
procedimiento para llevar a cabo el proceso de nombramiento de
las Asociaciones de Comunidades Laborales de Salud – CLAS.
 Decreto Legislativo 1012

DECRETO SUPREMO Nº 146‐2008‐EF

Reglamento del Decreto Legislativo Nº 1012 que aprueba la Ley Marco
de Asociaciones Público – Privadas para la generación del empleo
productivo y dicta normas para la agilización de los procesos de
promoción de la inversión privada
• Bata Gris: mantenimiento de la edificación,
instalaciones, áreas verdes y estacionamiento,
equipamiento clínico y no clínico, operación y
mantenimiento de la alimentación, lavandería,
limpieza, seguridad, gestión de residuos hospitalarios

• Bata Verde: vinculados a la operación y mantenimiento

de servicios intermedios (laboratorio, diagnostico de
imágenes, esterilización)

• Bata Blanca: incluye los servicios clínicos y quirúrgicos

que son prestados por los médicos
 REFORMA DEL SECTOR SALUD
(Diciembre 2013)
,

MÁS MÁS MÁS MÁS

y mej•ores protección rectoría y
personas gobernanza
protegidas cuidados de derechos del sistema

Prioridad: elevar la capacidad de respuesta de

las redes provinciales para resolver el 800/0 la
de
demanda.
Mlnl\tC'rIO
de S.,lud
.. ."l1 esREFORMA
mU SAWD
INVERSiÓN PRIORITARIA PARA EL LOGRO
LA PROTECCiÓN SOCIAL DE LA SALUD
(2014 - 2016)

13 23 170

Inversión 370,176,187 800,782,717 1,836,921,059

Total inversión: USO3,007,879,963

Mlnl!.lcrlo
de ~.lll,d @ Prolnversi6n .. ..'*
... •• "". SAUlO
 CARTERA PRIORIZADA DE PROYECTOS
APP EN SALUD
PROYECT UBICACi INVERSiÓN
OS ÓN (USO)
INSTITUTO DE DONACiÓN YTRANSPLANTA UM
DEORGANOS, A 2.8,571,4
UM 158,214,2
29
TEJIDOSY CElULAS A 86
HOSPITALSERGIO BERNAlES UMA 268,571,4
HOSPITAl DOS DE MAYO UMA 29
HOSPITAL 214,28
UMA
ARZOBISPO lOAY2A UMA 6
HOSPITAlCAYETANO HEREDIA 107,142,8
HOSPITAL DE PIURA UMA
HOSPITALNACIONAL HIPOlITO 57
REGIONAl DOCENTE DE PIUR
UNANUE 107,142,8
HOSPITAL A
HOSPITALDESANTItUlillO
lUAN DE lURlGANCHO 57
REGIONAl LAUBERT
HOSPITALDE
I AD 54,339,28
CENTRO DE SALUD PUNO 6
lUUlURlN
DE HOSPITAL 100,358,2
PUNO
DE lLAVE I UMA
49
140,371,3
~~
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......
83
múSALUD
P ro lnver s i 6n 20,000,00
Gracias