Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Medicas

Carrera de Medicina
Catedra de Ginecología
embarazo Múltiple
Duicela Sharon
Iza Hennry
Morales Sonia

HCAM II
Embarazo múltiple
La división ocurre antes de la formación de la
mórula y la capa externa del blastocisto (72 h)

Lentificación del transporte a través de la

trompa de Falopio
• Anticonceptivos hormonales.

Traumatismo menor en el blastocisto

• Reproducción asistida
Patogenia
Herencia: 17 %

Raza: blanca- 1.07%, negra-1,3%

Variaciones geograficas: nigeria

5%

Edad materna: 25-40

Tto anovulacion: gonadotrofinas

25%, clomifeno 15%

FIV: 30-50%
 Diagnóstico
Sospecha Certeza

• Factores epidemiologicos • Maniobras de leopold:

• Hallazgos exploratorios: palpacion de 3-4 polos
fondo uterino >34 cm, fetales, 2 cabezas, 2 polos
perimetro abdominal >115 separados
cm, cuello dilatado y • Auscultacion fetal: dos
borrado. focos.distinta frecuencia
• Presencia de toxemas cardiaca, signo de arnoux
• HCG > 150000 UI/L (ritmo en 4 tiempos).
• Radiografia: 32-34 semanas
• Ecografia: 5 semana
Diagnostico diferencial (cigosidad)

Diagnostico precoz: Post-parto: separación 4

Primer trimestre: membrana
monocoriales-prematuridad, bolsas amnióticas
de separación mas gruesa en
muerte intraunerina, (amnioscorion-corion-
bicorionicos.
malformaciones. amnios).
Clasificación
Clasificación
Diagnóstico ecográfico
de la corionicidad y
amnionicidad
 Corionicidad y amnionicidad
Gemelos
Dos placentas DA
DC

Una membrana
que separa excluye MC/MA
ambos fetos

Sexos
diferentes implican DC/DA

Membrana Menor de
gruesa DC/DA
22 sem.

Ausencia de Puede Gemelos

membrana significar MC/MA
 Evolución

Cambios Nauseas y vómitos de mayor

hormonales intensidad

Mayor fatiga,
Respiratoria cardiovascular, cansancio,
Funciones renal y endocrinológica son molestas
Cambios mas intensas respiratorias,
usuales disnea,
en el EM insomnio, acidez,
Necesidades Se incrementan, aumento de hinchazón,
nutricionales peso corporal considerable varices,
molestias
articulares, etc

Retención de liquido, gran

Cambios
volumen abdominal, mas
corporales
trabajo articular, muscular
funcionales
cardiaco y respiratorio
Embarazo Parto vaginal
gemelar gemelar
 Seguimiento clínico
anamnesis
• Antecedentes familiares:
• Antecedentes personales:
• Antecedentes gineco
obstétricos:
Embarazos y partos anteriores,
intervenciones quirúrgicas,
infecciones, FUR, FPP presencia
de DIU
• Hábitos tóxicos:
• Ingesta previa de fármacos
• síntomas secundarios en la
gestación:
Exploración física
• Peso, talla e IMC:
Delgadez y obesidad extrema
se asocian con malos
resultados obstétricos
• Talla: la capacidad pélvica se
reduce cuando es inferior a
1,50 (desproporción cefalo
pelvica)
• Presión arterial: en todas las
visitas para hacer un
cribado pre-eclampsia
 Exploración ginecológica
Pruebas analíticas Exploración física
• Exudado vaginal • Calculo de la semana de
• Citología
• Hemograma completo
gestación
• Grupo sanguíneo y Rh • Peso
• Serología de Lues • Presión arterial
• Serología de toxoplasma, rubeola
y VIH • Altura uterina
• Visitas sucesivas, preguntar
presencia de: • Extremidades inferiores
Sangrado vaginal, movimientos • Frecuencia cardiaca fetal
fetales, dolor abdominal,
contracciones uterinas, síntomas • Presentación fetal (sem. 28)
urinarios, síntomas de preeclamsia
• Cardiotocografia
 Pruebas analiticas
Urocultivo
12-16 Bacteriuria asintomática
semanas

Cribado de
hCG anniocentesis-
biopsia
cromosomopatías, 15-17
menores de 35 años (mayores de
semanas 35 años)

Serología de hepatitis
Test de
B (HBs Ag) En mayores de 25 años y
Coombs indirecto en
Semana O’Sullivan gestantes con antecedentes
Rh negativo 28 24-28 de riesgo (macrosomia, DG,
ant. Familiares )
semanas
 Maduración pulmonar
La inducción de maduración pulmonar se realiza con ciclos
de dos dosis de 12 mg de betametasona. Destacando su
utilidad hasta antes de las 35 semanas.

NO AUMENTA EL RIESGO MATERNO

BENEFICIOS:
Síndrome de dificultad respiratoria
El tratamiento con corticosteroides
prenatales esta asociado con una
reducción global de:
DE MUERTE, CORIOAMNIONITIS O
SEPTICEMIA PUERPERAL
Muerte neonatal
Hemorragia cerebro ventricular
Enterocolitis necrosante
La evidencia apoya Un solo ciclo de
tratamiento con corticoides
prenatales para acelerar la
maduración pulmonar en mujeres
con parto prematuro para feto único
o múltiples.
 Complicaciones maternas
cardiovasculares
Edema agudo de pulmón,
isquemia miocárdica y arritmias

Parto pretermito 25% a 75% con embarazo múltiple

obstétricas mayor Incidencia de preclampsia,
incremento de la hemorragia anteparto y postparto

Hígado graso 16,7%

gastrointestinales
Riesgo duplicado de colestasis

hematológicas
Incidencia de
anemia mayor

Infecciosas •Infección posterior a cesárea es mas

frecuente en embarazo múltiple

fetales
 • COMPLICACIONES FETALES
Muerte Perinatal
 3 a 5 veces mas en EM

 Placenta monocorionica.-
> probabilidad de muerte
fetal ( anastomosis
vasculares)– Síndrome de
transfusión intergemelar

 Placenta dicorionica.-
muerte fetal por:
trombosis vascular,
desprendimiento de
placenta e hipertensión.

Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91

 Feto sobreviviente Feto muerto, placenta dicorionica < 32
sem, maduracion pulmonar y
monitoreo.
Entre 32 y 35 semanas, interrupción
Feto muerto, placenta monocorionica <
• Embolización de 34 sem, interrupción
tromboplastina tisular
• Riesgo de parto
pretérmino
• Desprendimiento de
placenta y sufrimiento
fetal a las 72 de la muerte.
• Madre: hospitalización,
monitoreo x 12 a 24h,
ecosonografia

Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91

Síndrome de transfusión intergemelar
• Amniocentesis terapéutica.- polihidramnios y cuando se establece antes
de la sem 20 con riesgo de aborto
• Femicidio selectivo.- interrumpe la comunicación feto a feto
• Ablación d e anastomosis vasculares.- inyección a nivel de vasos sang que
comunica 2 fetos.

Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91

 Intraparto
• Colisión en el estrecho sup.-
ninguno de los dos polos se
pueden encajar, siendo asi
imposible el parto. Realizar tacto
para empujar al un feto y
permitir que el otro salga, si no
funciona cesárea

• Enganche en el estrecho sup.-

primer feto en posición podálica
y el segundo en cefálica. Realizar
maniobras, cesárea.

• Parto de gemelos unidos.-

realizar cesárea

Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91

 TRABAJO DEL PARTO
recomendaciones:

Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91

 POSICION DE LOS FETOS DENTRO DE
LA CAVIDAD UTERINA

Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91

 ATENCION DURANTE EL PARTO
• Luego de nacido el segundo feto
debe haber un periodo de reposo de
30-40 min.
• La forma de determinación del parto
es determinado por la ubicación de
los gemelos:

• PRIMER FETO
• a) cefálica o pelviana.- como si fuera
feto único.
• b) situación transversa.- cesárea
• SEGUNDO FETO
• a) cefalica.- parto vaginal
• b) pelviana.- parto vaginal
• C) transverso.- rotarlo por medio de
maniobras

Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91

 COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO
• Engatillamiento

• Puede expulsarse la
primera placenta antes
del nacimiento del
segundo feto y puede
desprender la segunda.

• Se debe administrar:
oxitocicos, anestesia
epidural.

Calle A, Fundamentos de ginecología y obstetricia: (2014);segunda edición. Pág. 83-91