INSUFICIENŢA VENOASĂ

CRONICĂ A MEMBRELOR
INFERIOARE
Cauzele :
• boala varicoasă
• sindromul posttrombotic
• malformaţiile congenitale ale
trunchiurilor profunde
= staza venoasă (încetinirea fluxului
sanguin de reîntoarcere) - hipoxia
cronică a teg.
Boala varicoasă
- afecţ.congenitală = slăbirea compoziţiei
elastice a peretelui venos a venelor
superficiale
- AH-C = prezenţa bolii şi la alţi membri ai
familiei
- precoce între 20-30 ani, femei, frecvent
în timpul gravidităţii sau postpartum,
bilateral - dilataţii/ pachete varicoase
dispuse sistematizat de-a lungul venei
safene interne
Sindromul posttrombotic
• afecţiune dobândită - urmarea unei
tromboflebite acute profunde
• în antecedentele personale patologice, în
urmă cu mai mulţi sau mai puţini ani
• varicele apar tardiv, după 40 ani, sunt
unilaterale, de dimensiuni mici,
nesistematizate (dispuse haotic pe
gambă)
• semn caracteristic = dilataţii venoase pe
faţa dorsală a piciorului afectat
Manifestări clinice
1. edemul : asociat cu senzaţia de greutate sau
durere ale membrelor inferioare
- iniţial - caracter vesperal (apar după
ortostatism prelungit, la sfârşitul zilei de muncă
şi dispar în clinostatism) - ulterior caracter
permanent
2. dermatita pigmentară de stază
- pete pigm. brune care se extind lent în
supraf. şi nu mai pot fi îndepărtate
- det. de extravazarea hematiilor din vasele
dilatate în ţesutul conjunctiv din derm şi
depunerea de hemosiderină (în condiţii de
hipoxie hemoglobina este metabolizată în
hemosiderină)
- manif.patognomonică pt. IVC şi nu apare
asociată ulcerelor de alte etiologii.
3. lipodermatoscleroza
- form. unei zone inelare, în 1/3 inf. a gambei –
teg. îngroşat, dur şi aderent de tibie şi maleolele
subjacente. - trecerea proteinelor plasmatice în
spaţiul pericapilar, creşterea activităţii
fibroblastice, formare şi depunere de ţesut fibros
la nivelul dermului şi hipodermului.
4.eczema de stază
- plăci sau placarde eritematoase, difuz
delimitate, cu scuame mari, lamelare, prurit
- în unele cazuri se poate acutiza ( vezicule şi
zemuire), se poate extinde sau disemina în alte
zone ale corpului, foarte frecvent la nivelul feţei.
- la persoanele în vârstă, cu teg. uscate -, asp.
eczemei fisurate (placard eritemato-scuamos cu
numeroase fisuri superficiale).
Eczemă de stază cu diseminări la nivelul feţei
5. flebita superficială
- cordon venos dur, inflamator, dureros, cu
tendinţa de extensie centripetă (nu determină
embolie pulmonară)
6. atrofia albă Millian
- leziune atrofo-cicatricială primitivă
(neprecedată de ulceraţie), o pată deprimată
rotund-ovalară sau neregulată, cu dimensiuni
mici, de la câţiva mm la 1cm, de culoare albă-
ivorie, presărată de teleangiectazii şi înconjurată
de o hemosideroză
- mai ales la femei, localizată la nivelul gleznei
- poate dezvolta mici ulceraţii superficiale foarte
dureroase şi extrem de trenante la tratament
7. ulcerul cronic de gambă

• zona de tegument unde hipoxia atinge nivelul

maxim - necroză
• unice sau multiple
• unilaterale sau bilaterale
• dimensiuni şi forme variabile
• margini: dure, caloase, moi, în pantă lină etc
• suprafaţa
• tegumentul periulceros
• localizarea
• Prognostic - 3 elemente:
Fundul ulceraţiei
• necrotic (prognostic nefavorabil) ; roşu cu ţesut
de granulaţie reparator (prognostic mai bun)
Marginile
• abrupte, caloase sau în pantă lină (aspect
favorabil epitelizării)
Localizare
• favorabilă - deasupra unui plan muscular
(ex.faţa posterioară a gambei) datorită
vascularizaţiei musculare care asigură
epitelizarea - nefavorabilă - deasupra unui plan
osos (ex. pretibial sau premaleolar).
Ulcerul cronic venos

• sediul 1/3 inferioară

şi medie;
• dimensiunile sub
un pod de palmă;
• margini regulate;
• fundul destul de
curat;
• rată de epitelizare
mai rapidă;
Ulcerul postrombotic

- sediul de elecţie este

regiunea maleolară şi
paramaleolară;
- dimensiuni mai mari;
- margini neregulate,
uneori subminate;
- suprafaţa murdară, având
un caracter mai necrotic;
- rezistenţă mare la
tratament şi recidive
frecvente.
Diagnosticul diferenţial
• U. arteriopate (arteriopatii cronice
aterosclerotice ) =1/3 mijlocie şi faţa posterioară
a gambei, fundul sfacelar, margini abrupte,
extrem de dureros
• U. hipertensiv Martorel (HTA) = faţa antero-
externă a piciorului, ulceraţie mică, foarte
dureroasă
• U. angiopatice autoimune (vascularite necrotice)
• U. hematologice ( policitemia vera, leucemii,
thalasemie)
• U. neuropate (neuropatia diabetică) - plantare,
nedureroase (sensibilitate abolită), înconjurate
de un inel hiperkeratozic caracteristic.
• Ectima streptococică= acută, bule, halou
inflamator periferic
• asocieri între IVC cu o arteriopatie =
explorare clinică atentă a varicelor şi
pulsurilor la arterele femurale, pedioasă şi
poplitee şi examinarea ecografică Doppler
arterială şi venoasă şi absolut obligator
examenul bacteriologic repetat până la
aseptizarea ulcerului.
• Complicaţiile ulcerului : celulite, erizipel,
flebite şi periflebite, eczeme microbiene
(datorită sensibilizării organismului la
microorganismele din ulceraţie).
TRATAMENT

Combaterea stazei venoase

• repaos la pat
• drenaj postural al gambei de mai multe ori pe zi
• contenţie elastică externă (faşă, elastică,ciorap
elastic, pansament din clei de zinc)
Tratamentul general
• vasodilatatoare: Pentoxifilin, Tolazolin, Xantinol
nicotinat;
• flebotonice: Tarosin (3x1 dg/zi), Venoruton
(3x1dg/zi), Detralex (2x caps/zi) - fracţiune
flavonoidică purificată micronizată ;
• antibiotice conform antibiogramei efectuată din
secreţia ulcerului.
Tratamentul local
1. Debridarea
• enzime proteolitice=Iruxol (colagenază)
• debridarea chirurgicală
2. Aseptizarea
• dezinfectante generale : băi cu KOH, comprese
cu cloramina B 1%o (2 tb/500 ml apă), ceai de
muşeţel, nitrat de argint 1/6000 (ulcere
secretânde cu eczematizare periulceroasă), acid
boric 1%, ser fiziologic (ulcere foarte sensibile) ;
pe bază de iod (Betadine ung/sol., Iodosept
sol.), acid boric (ung.boricat 3%) sulfadiazine
(Dermazin cremă) etc.
• prep. cu antibiotice conform antibiogramei
• pudra Debrisan (Crupodex) = absorbţia
bacteriilor, detritusurilor şi secreţiilor
3. Epitelizarea
• produse care conţin uree, vitamina A, E ,F,
insulină, hormoni androgeni, zinc, balsam de
Peru, etc.(sub formă de unguente sau pudre
preparate magistral)
• piele artifcială - Duoderm, Confille care se
înlocuieşte la 2-3 zile.
• plastia ulcerului cu grefe de piele liberă
despicată prelevată de pe coapsa bolnavului : în
epitelizarea foarte lentă
• alternanţa produselor condiţionate sub formă de
unguente sau paste, cu pudre şi respectiv soluţii
antiseptice uzuale sub forma compreselor
umede