PICIORUL DIABETIC

Polineuropatia distală simetrică

• Cea mai frecventă

• Tulburări de sensibilitate (hiperestezie sau hiposensibilitate)
• Membrele inferioare
• Evoluţie centripetă
• Disestezie
• “Anestezie dureroasă”
• Agravare nocturnă
• Semne de disfuncţie vegetativă
• Piele uscată / aspect pseudo-inflamator
• Sensibilitatea vibratorie / proprioceptivă
• Atrofie şi hipotonie musculară
Simptomele şi semnele neuropatie diabetice
somatice
• Simptome:

Dureri la nivelul membrelor

Parestezii la nivelul membrelor

Crampe musculare

Furnicături la nivelul membrelor

Astenie musculară
 Neuropatia diabetică hiposenzitivă

• Lipsesc acuzele subiective

• Scădere / dispariţie a sensibilităţii dureroasă, termică, vibratorie
• Alterare variabilă a funcţiilor vegetative
• VCN 
• Risc  de leziuni cutanate
• Evaluare cantitativă: determinarea pragului de electropercepţie
NEUROPATIA PERIFERICĂ SENZITIVĂ

• Localizare predominantă la nivelul porţiunii distale a

membrelor inferioare
• Simetria simptomelor
• Manifestări “negative”:
• scăderea sensibilităţii tactile, termice şi dureroase
• nu poate sesiza apa prea fierbinte, un pantof prea strâmt sau
durerea produsă de o întepătură
• Manifestări “pozitive”:
• parestezii – furnicături, prurit
• dureri sub formă de arsuri la nivelul picioarelor, mai ales
noaptea
• disestezii – atingere dureroasă, insuportabilă
• nesiguranţă în mers – senzaţia de mers pe un strat de vată
• Dispoziţie în “ciorap” sau “mănuşă” – mai intense
noaptea
NEUROPATIA PERIFERICĂ MOTORIE

• Se produce amiotrofia muşchilor interosoşi – ce

deplasează echilibrul muscular al piciorului în favoarea
flexorilor
• Capetele metatarsienelor devin proeminente
• Degete în formă de “ciocan” sau de “gheară”
• Deplasarea stratului plantar de grăsime – ce expune
capătul distal al metatarsienelor direct sub piele
Ex. neurologic

• Tegumente calde

• Inspecţia piciorului: piele uscată, calusuri,fisuri,

deformităţi, ulceraţii

• Sensibilitatea vibratorie

• Sensibilitate tactilă

• Sensibilitate termică

• Reflexe osteotendinoase
PICIORUL DIABETIC

PICIOR
PICIOR NEUROPAT
NEUROISCHEMIC

Cald Rece
Puls prezent Puls absent
Tegumente atrofice
Clinic Reţea venoasă vizibilă pe
Paloare în poziţie elevată
suprafaţa dorsală
şi eritroză în poziţie
Tegumente normal colorate
declivă

Calozităţi Claudicaţie
Ulceraţii nedureroase Ulceraţii dureroase
Complicaţii Gangrene digitale Gangrene digitale
Picior Charcot Durere în repaus
Edem neuropat Gangrenă extinsă
Forme clinice

• Gangrena arteriopată

• Gangrena neuropată

• Gangrena mixtă

• Gangrena umedă

• Gangrena uscată
PICIORUL CHARCOT
• Obiectiv:
• boltă plantară prăbuşită → piciorul devine plat şi orientat în afară
• degete în flexie → degete “în ciocan”
• picior roşu cu edem pe faţa dorsală şi treimea inferioară a gambelor
• scurtarea şi lăţirea piciorului (aspect picior cubic)
• tulburări de statică osoasă
• atrofia muşchilor interosoşi
• tulburări trofice cutanate → ulceraţii tegumentare
• ROT abolite, diminuarea sensibilităţii
• Radiologic:
• osteoporoză
• geode
• fracturi patologice şi fragmentări ale oaselor piciorului
• scleroze şi anchiloze
PICIORUL CHARCOT
Mal perforant plantar cu osteoartrită
Picior diabetic ischemic
Tratament chirurgical al lipsei de substanță
Îngrijirea piciorului
Recomandari ingrijire – cele 10 porunci
• Inspectaţi-vă zilnic picioarele, folosind o oglindă sau rugaţi o altă persoană să vă ajute.
• Spălaţi-vă zilnic picioarele cu grijă.
• Ştergeţi-vă picioarele cu atenţie. Umezeala favorizează apariţia micozelor.
• Pentru îngrijirea pielii aplicaţi pe picioare creme hidratante. Pielea uscată favorizează
apariţia fisurilor care se pot infecta.
• Unghiile trebuie pilite pentru a nu avea colţuri ascuţite.
• Folosiţi incălţăminte adecvată fără barete.
• Pantofii noi se vor purta progresiv pentru acomodare. Nu umblaţi desculţ sau doar cu ciorapi.
• Folosiţi ciorapi care absorb transpiraţia, care permit picioarelor să se aerisească şi să se
menţină uscate.
• Când aveţi senzaţia de “picioare reci” nu încercaţi să le încălziţi prin apropierea de foc sau
folosind cărămizi sau sticle calde deoarece se pot produce arsuri grave.
• Prezentaţi-vă imediat la medic atunci când:

• apar dureri în picioare

• picioarele şi-au pierdut sensibilitatea
• apar fisuri, deformări, vezicule, ulceraţii, roşeaţă, hemoragii la nivelul picioarelor
• apar atrofii musculare la nivelul picioarelor