OSTEOMIELITIS

CHARLA DEL DR. BARBERAN

HOSPITAL MONTECELO
OCTUBRE 2005
 CLASIFICACION
- WALDVOGEL:.......Hematógena
Contigua.
Insuf. Vascular (Pie diabetico)
- CIERNY-MADER: (preferida por COT)
Medular.
Cortical.
Difusa.
 ETIOLOGÍA
 Stafilococo Aureus (+ frec)
 G- (postraumatismo, postcirugía)
 Pseudomona Auroginosa (pie
DM,ADVP,traumatismo punzante pies)
 Staf. Epidermidis (prótesis)
 Anaerobios (huesos cara, pie DM)
 GRUPOS DE RIESGO
 ADVP
 INMUNODEPRIMIDOS
 IMPLANTES
 CIRUGÍA AGRESIVA
 DIALISIS
 ULCERAS DE DECÚBITO.
 CLINICA
 DOLOR LOCALIZADO O REFERIDO.
 DOLOR SORDO NO MUY INTENSO.
 FEBRÍCULA/FIEBRE
 INFLAMACIÓN PARTES BLANDAS.
 FISTULA (Dato clínico + frec en O.C.)
 PATOGENIA
 O. AGUDA: Proceso puramente Infeccioso.

 O. CRÓNICA: Infección + Isquemia.

O.C. Se presenta al dejar 15 días la O.A.

El Dº precoz evita el paso de O.A. a O.C.
 Dº POR IMAGEN
 RX: O.A. (Signos dificiles de percibir) Como:

Perdida dens osea (+10 días)

Alejamiento de planos musculares prof.
Hinchazón muscular
Edema Superficial subcutaneo.
 RX: O.C.

 INVOLUCRO
 SECUESTRO
 Dº de fístulas por fistulografía.
 Gammagrafía: Permite el dº precoz (90% de
sensibilidad pero es poco específico)
 TAC
 RMN, es la prueba + específica y sensible de que
disponemos.
 OBTENCIÓN DE MUESTRAS
 Biopsia Ósea: Huir de muestras de pus de fístula,
valor predictivo de sólo 50%, por contaminación
externa.
 Aspirado de Hueso.
 Punción Abscesos cerrados.
 Hemocultivos si fiebre.
 TRATAMIENTO
 ANTIBIOTERAPIA:
Existen problemas para la llegada del fármaco al
foco.
- Ph ácido en foco.
- Isquemia en foco.
 ÉXITO TERAPEUTICO
 DºPRECOZ
 ETIOLOGIA
 O.A. / O.C.
 CARACTERÍSTICAS DEL FOCO.
 EXISTENCIA DE IMPLANTES
 TTO INICIAL FUE ADECUADO.
 ÉXITO TERAPEUTICO

 REQUIERE;

 DOSIS ALTAS
 TTO PROLONGADO (+ de 6 sem)
 INICIO PRECOZ
 O.A. HEMATÓGENA
 Coger muestras.
 Tto empírico precoz. Antes de resultados.
 Tto fundamentalmente Antibiótico.
 Cirugía si:- Mala respuesta/ Persiste pus.

 O.C. Requerirá Cirugía + Ab.

 OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA
 Eliminar tejidos muertos.
 Llenar espacios vacíos.
 Estabilidad funcional.
 Revascularización tisular.
 LIMITES DE LA CIRUGÍA
 Compromiso vascular.
 Extensión de la infección.
 Contar con cirujano plástico.
 Decisión del Px.
 AB IDEAL
 Bactericida.
 Buena penetrancia Ósea.
 Estables en foco infeccioso.
 Admón V.O y V.I.
 Elevada biodisponibilidad V.O.
 Estable contra resistencias Bacterianas.
 Eficacia clínica.
 Tolerabilidad.
 Bajo Coste.
 FLUORQUINOLONAS
 Bajo coste.
 Alta Eficacia.
 Admón fácil (V.O.)
 Pocos ef. adversos,.
 Resistencias (Staf. Aureus, E.Coli, Ps.Aur)
 LINEZOLID
 También Util.
 Llega al hueso el 60% del farmaco que haya en
sangre.
 Biodisponibilidad 100%.
 TTO. EMPIRICO.
 O. Hematógena. St.A/G-/
 Cloxacilina (I.V) + Ceftriaxona

O. Contigua St.A/Enterobacter/Ps.A/
- Cefepime + fluorquinolona

O. ST.A RESISTENTE: LINEZOLID (4

semanas v.o.) o bien Teicoplanina i.v. 2 sem + 4
V.O.
 OTROS TRATAMIENTOS.
 AbLocal:
Rosarios Ab.
Colágeno impregnado.
O2 Hiperbárico.
 Seguimiento evolutivo

 Clínica.
 Gammagrafías seriadas.
 PCR.
 VSG.
 Recomendación Final

 Enlas Fracturas abiertas dar Augmentine desde las

primeras 8 horas hasta los tres días al menos.