VALVULOPATIA

MITRAL
Estudiante: Angie Juliana Delgado Páez
Condigo: 14022002
Programa: Instrumentación Quirúrgica
VALVULA MITRAL

COMPONENTES:
■ Valvas
■ Anillos
■ Cuerdas tendinosas
■ Músculos papilares
■ miocardio
ANATOMIA

■ La válvula mitral permite el paso de

sangre oxigenada desde la aurícula
izquierda al ventrículo izquierdo,
evitando que esta sangre vaya hacia
atrás, hacia la aurícula izquierda cada
vez que el ventrículo izquierdo se
contrae. Es como una puerta que se
abre y se cierra. Consta de un anillo
ovalado duro que no se mueve .Estas
valvas están constituidas por láminas
muy finas pero resistentes. Las valvas
se refuerzan con los músculos papilares
que, a través de cuerdas tendinosas,
anclan las valvas en posición cerrada
cuando se contrae el ventrículo
izquierdo.
FISIOLOGIA

■ La válvula mitral permite el paso

unidireccional de la sangre oxigenada
desde la aurícula izquierda al ventrículo
izquierdo en diástole e impide su
regurgitación hacia a aurícula izquierda
en sístole. Cuando una válvula se
encuentra abierta en diástole la presión
de la aurícula y ventrículo se igualan.

​Esta es la clave para el diagnóstico

hemodinámico de la estenosis mitral. la
obstrucción del paso de la aurícula al
ventrículo provoca un aumento de la
presión de la aurícula que conlleva a un
gradiente entre ambas cámaras.
¿QUÉ ES UNA VALVULOPATÍA
MITRAL?
Dentro de las valvulopatias mitral
tenemos de dos tipos diferentes:
Estenosis valvular mitral y
insuficiencia mitral.
■ Estenosis valvular mitral: es
una alteración estructural de la
válvula mitral que ocasiona una
obstrucción al paso normal de la
sangre proveniente de la aurícula
izquierda al ventrículo del mismo
lado.
ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

■ Fiebre reumática.
■ Antecedentes genéticos.
■ Calcificación del anillo mitral.
■ congénita.
METODOD DIAGNOSTICOS
■ Auscultación: aumento del ■ Electrocardiograma: incluye una
primer ruido, chasquido y soplo onda P alta y con muescas mas
diastólico. prominentes en la derivación II y
con onda P con deflexión negativa
terminal de 04 segundos o mas
en V1. En efecto, la fibrilación
auricular, aunque suele
observarse no es la regla. Una
desviación del vector QRS hacia
la derecha sugiere hipertensión
pulmonar.
METODOS DIAGNOSTICOS
■ Radiografía de tórax: en casos ■ Ecocardiograma: muestra el
severos se observan aumento del orificio valvular, calcula su área,
tamaño de la AI, manifestada por severidad de la lesión, aspecto de
la imagen del “doble contorno la valva, cuerdas, capilares.
auricular” también puede Determina las presiones de la
observarse el halo de calcio arteria pulmonar, función
cuando el anillo valvular se ventricular, tamaño de las
encuentra calcificado. cavidades cardiacas presencia de
trombos y valvulopatias
concomitantes.
METODOS DIAGNOSTICOS

■ Cateterismo cardiaco: confirma

la valoración, grafica de la
estenosis mitral, la gravedad de la
misma. Informa además las
precisiones de las cámaras
cardiacas, el estado del árbol
coronario y el estado de las otras
válvulas.
TRATAMIENTO MEDICO

■ El tratamiento medico de la estenosis mitral se basa en el manejo con diuréticos,

digital inhibidores de enzima convertidora de angiotensina.
■ Si hay fibrilación auricular se necesita emplear anticoagulantes orales del tipo de la
warfarina.
¿QUÉ ES UNA VALVULOPATÍA
MITRAL?
■ Insuficiencia mitral: es la
alteración de la válvula, mediante
la cual no se puede ejercer su
función de impedir que la sangre
ingrese a la aurícula izquierda,
durante la sístole ventricular
izquierda.
ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

■ Ruptura de las cuerdas tendinosas

o músculos papilares.
■ Fiebre reumática.
■ Perforación de las valvas.
 FACTORES DE RIESGO
■ Fatiga: Sensación de mucho ■ Palpitaciones: Son sensaciones
cansancio, con poca energía y un de latidos cardíacos que se
fuerte deseo de dormir. perciben como su el corazón
estuviera latiendo acelerado.
■ Disnea: Se refiere a la dificultad
respiratoria que se manifiesta ■ Tos seca: sin expulsar
como una sensación de falta de mucosidad. Sensación de
aire en los pulmones, puede irritación, cosquilleo y sequedad
disminuir los niveles de oxigeno, en la garganta.
mareos, nauseas y ansiedad.
METODOS DIAGNOSTICOS
■ Electrocardiograma: la ■ Radiografía de tórax: en la
insuficiencia mitral crónica insuficiencia mitral grave y crónica
produce crecimiento de la cavidad revela crecimiento de las
izquierda, que se manifiesta por la cavidades izquierdas. Si existe
amplitud aumentada de la onda P enfermedad reumática puede
y del complejo QRS: el haber calcificación visible del
crecimiento dela aurícula anillo.
izquierda suele causar un patrón
de fibrilación.
METODOS DIAGNOSTICOS
■ Ecocardiograma: establece el
diagnostico de insuficiencia mitral
como: valvas inestables, prolapso
grave, calcificación del anillo,
valvas engrosadas y poco
móviles, movimiento sistólico
anterior de la valva anterior.
■ Cateterismo cardiaco: confirma
el diagnostico de insuficiencia
mitral y puede orientar hacia la
causa, valora el funcionamiento
ventricular y define la estructura
coronaria.
 TRATAMIENTO MEDICO
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA Y ■ INSUFICIENCIA
SEVERA: MITRALCRONICA LEVE-
MODERADA:
■ Urgencia quirúrgica
■ Inhibidores de la enzima
■ Diuréticos
convertidora de angiotensina
■ Nitroprusiato
■ Profilaxis
INSUFICIECIENCIA MITRAL SEVERA:
■ Endocarditis infecciosa5
■ Valoración periódica clínica
■ Doppler
■ Cirugía preferente
■ Diuréticos nitratos
TRATAMIENTO QUIRURGICO
LISTA DE CHEQUEO
 TECNICA QUIRURGICA
■ TIEMPO DE APERTURA

1. Posterior a la preparación de la piel , Se realiza incisión cutánea media longitudinal que va desde la
horquilla esternal hasta el apéndice xifoides. Línea de incisión con un mango de bisturí numero 4 y hoja de
bisturí numero 20... Realizando incisión del tejido celular subcutáneo, fascia interpectoral y periostio de la
línea media del esternón, cortando las bandas fibrosas entre las dos cabezas claviculares.
2. Esternotomia media longitudinal con Sierra Reciprocan te u Oscilante.
3.Se hace hemostasia con la aplicación de cera ósea en la tabla interna del hueso.
4. Se levantan cada uno de los bordes del esternón para hacer hemostasia del borde superior e inferior con
el lapicero del electrobiturí con Separador de Farabeuf.
5. Se realiza separación del esternón, separador tipo morse, exponiendo el mediastino anterior.
Se realiza incisión de las bandas fibrosas con el lapicero de electro bisturí situadas por encima de los
músculos infra hioideos en el cuello a 1 o 2cm de la aponeurosis abdominal en la línea media, disecando la
pleura y los vestigios del timo, para tener completamente expuesto el pericardio.

6. Se procede a heparinizar el paciente con una jeringa de 5cm, aguja #22, ya sea a través de la auriculilla
derecha o endovenosa.
■ TIEMPO VASCULAR

Aortica

1. Se colocan dos suturas concéntricas en bolsas de tabaco a nivel de la aorta

ascendente con una sutura no absorbible de Poliéster trenzado, porta agujas
vascular, pinza de diseccion vascular, tijera de mayo recta y su respectivo
torniquete, Bolsa de tabaco arterial.

2. Se practica una incisión de la Aorta aproximadamente, 4mm que compromete

las capas arteriales hasta llegar a la luz , se inserta la cánula arterial de manera
que no tome contacto con la pared posterior de la aorta, y pueda presentar una
torsión, se fija la cánula con una sutura no absorbible de seda para evitar el
deslizamiento de la cánula, Mango de bisturí #7 con hoja #15, Tijera de mayo
recta, Pinza disección vascular, Clamp de oclusión de tubo con guarda o se
ajustan las suturas de bolsas de tabaco.
■
VENOSA UNICA

1.Se coloca una sutura en bolsa de tabaco con polipropileno 3/0 con aguja
doble, con su respectivo torniquete, alrededor de la orejuela auricular derecha o
en un punto conveniente de la pared auricular con ayuda de un Porta agujas
vascular ,Pinza disección vascular ,Tijera de mayo recta .

​2. Se realiza una oclusión parcial de la aurícula derecha con un Clamp de

oclusión parcial , pinza de diseccion vasculary se toman ambos bordes
paralelos de las bolsas de tabaco para practicas una incisión en la pared
auricular seccionando las posibles bandas de los músculos pectíneos que
puedan existir, se introduce la cánula venosa a medida que se va retirando el
clamp. Se ajusta la sutura en la bolsa de tabaco y se afirman a la cánula.
■
CARDIOPLEGIA

1. Se clampea la aorta ascendente, Clamp de oclusión parcial tipo DeBakey

,inmediatamente por delante de la cánula aortica, se entra en bypass
cardiopulmonar y se inicia la instilación de solución de cardioplejia hasta
obtener la parada electromecánica del corazón.
■ TIEMPO DE CORRECCIÓN

1.Se hace incisión de la válvula alrededor de 2mm del anillo Mango de bisturí #7 Hoja de bisturí #11
, Pinza de disección vascular y generalmente su valva posterior no es resecada. Como esta incisión
es realizada de izquierda hacia la comisura antero lateral, el musculo papilar subyacente y las
cuerdas fusionadas vienen dentro y se ven cortadas. Se debe tener cuidado de tomar al final el
anillo para que sea sostenida de una pieza, facilitando la extirpación
2. Se colocan puntos de reparo de las comisuras con sutura no absorbible de poliéster trenzado con
revestimiento polibutilato 2/0 con aguja doble con almohadilla de teflón Porta agujas para cirugía
vascular, Pinza de disección vascular ,Pinza hemostática y posteriormente reparadas
3. Se continua la colocación de puntos separados en toda la extensión de los bordes anterior y
posterior del anillo Porta agujas para cirugía vascular, Pinza de disección vascular, teniendo en
cuenta de no tomarse profundamente, para no tomar la línea de arteria circunfleja coronaria, con
una sutura no absorbible de poliéster bicolor trenzado 2/0 con doble aguja y una almohadilla de
teflón, Aro soporte de suturasPinza para desbridar hueso y calcificación (Kerrison).
4.Se pasa la válvula en el sostenedor de la válvula, ayudado por el asistente esta quedara por fuera
del pecho. Se fijan los puntos de las comisuras, Porta agujas para cirugía vascular, Pinza disección
vascular, a través de la válvula en los puntos de referencia de la válvula y posteriormente se
reparan, Pinza hemostática.
5. Se fijan los puntos Porta agujas para cirugía vascular ,separados de la extensión del borde
anterior y posterior a la válvula y posteriormente son reparados individualmente las suturas verdes
o blancas.
6. Se coloca la válvula haciendo tracción de las suturas ayudados con el sostenedor
que es retirado luego de encontrarse la válvula en posición y se anudan de las suturas
iniciando con los puntos correspondientes a las comisuras.

7. Se fijan los puntos separados de la extensión del borde anterior y posterior a la

válvula y posteriormente son reparados individualmente las suturas verdes o blancas

8. Se coloca la válvula haciendo tracción de las suturas ayudados con el sostenedor,

Sostenedor de la válvula , que es retirado luego de encontrarse la válvula en posición y
se anudan las suturas iniciando con los puntos correspondientes a las comisuras se
anudan las suturas del borde anterior y posterior y se cortan las suturas tijera de mayo.

9. Se descartan fugas de las suturas, la posición de la válvula la funcionalidad de las

valvas , rotador de válvula mitral, probador de válvula.

10. Se sutura la auriculotomia con sutura no absorbible de polipropileno de calibre 5/0

con doble aguja de medio circulo , Porta agujas para cirugía vascular Pinza de
disección vascular.
■ TIEMPO DE CIERRE

1. Una vez finalizado el procedimiento, se procede al retiro de las cánulas y anudado de las
bolsas de tabaco, jeringa con solución para humedecer los dedos del cirujano, se revisan
posibles fugas y se sutura con polipropileno 4/0 con cojinetes, porta agujas vascular y pinza
de disección vascular.
2.Se colocan electrodos de marcapaso transitorios aurícula y/o ventrículo de acuerdo a las
necesidades hemodinámicas del paciente, se hará con sutura propia del hilo de marca paso.
Con polipropileno 4/0 o 5/0, aguja medio circulo roma, porta agujas vascular, pinza de
diseccion vascular, tijera de mayo recta, se exterioriza y se fija a la piel con sutura no
absorbible 1 o 2/0
3.Se drena el mediastino mediante tubos torácicos blandos, generalmente se colocan entre el
pericardio diafragmático, la pared inferior del corazón o las cavidades pleurales y el
mediastino anterior. Los tubos se pasan a través de incisiones en la pared abdominal anterior
por debajo del apéndice xifoides, utilizando seda trenzada y se conecta a un sistema de
drenaje cerrado.
4.Revisión exhaustiva de la hemostasia utilizando electro bisturí y cera ósea.
5.Se aproximan los bordes del esternón con alambre quirúrgico #5 teniendo en cuenta que
se retuerce en su punta para facilitar el acercamiento de los bordes, Porta agujas de alambre,
Pinza disección sin garra.
6.​Se realiza cierre de la fascia pre esternal y musculo con una sutura sintética absorbible de
poliglactin 910 0 con aguja curva cortante, porta agujas de plastia, pinza diseccion adson,
tijera de mayo recta. Y se aproximan los bordes de la piel con una sutura sintética absorbible
de poliglactin 910 4/0 aguja curva cortante.