UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
DPTO. CLÍNICO INTEGRAL DE LA COSTA
CLINICA TERAPEUTICA II

SEMIOLOGÍA
NEUROLÓGICA

Bachiller:
Yitzel Montesdeoca
CI: 20.980.710

Puerto Cabello, Enero 2016

 Pares craneales
SISTEMA
NERVIOSO
PERIFERICO
Pares raquideos

AFECCIONES DEL SNC AFECCIONES DEL SNP

Afecciones meningeas
Memingitis, hemorragias.
Cerebrales
Encefalitis, abscesos, hemorragias,
encefalopatias, tumores.
Cerebelares:
Cerebelitis, atrofias, tumores.
Medula: mielitis, esclerosis, tumores.
Afecciones perifericas
Radiculopatias, plexopatias, neuritis,
tumores
Afecciones musculares
Distrofias, amiotrofias-
Funcionales
Epilepsia, histeria, neurosis.
 OBJETIVOS
DEL EXAMEN FÍSICO NEUROLÓGICO

 DETERMINAR AUSENCIA O
PRESENCIA DE DAÑO O LESIÓN
ORGANICA
 DEBE SER EXHAUSTIVO
 DEBE COMPROMETER AREAS
SENSORIALES Y MOTORAS.
 . escaso parpadeo, mirada fija
• Inexpresiva,
Parkinsoniana

• Ø Líneas frontales, surco nasogeniano, desviación

de comisura labial. Lagoftalmos, epifora, parálisis
Parálisis
facial facial central o periférica.

• Ptosis bipalpebral, inmovilidad de los ojos, paciente

Miastenia
levanta la cabeza hacia el lado que va a mirar

• Frente arrugada, elevación de cejas y narinas, risa

Tétanos
sardónica.

ARGENTE H, ALVAREZ M. Semiología Médica. 1era Edición, Editorial

Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina.
 Posición que adopta el enfermo en decúbito, bipedestación o en posiciones
características.

• Decúbito lateral extensión del cuello, flexión

Síndromes meníngeos de los muslos, piernas sobre muslos.
• Hiperextensión de la cabeza, extensión del
Opistótonos: tronco. Arco concavidad posterior
• asimetría facial, dedos de la mano flexionados,
Hemiplejias MI en total extension.
• Actitud en flexión, cabeza y tronco inclinados,
Parkinson rodillas semiflexionadas
• Aumento de la base de sustentación y el cuerpo
Ataxias oscilante.

Actitud antálgica
ARGENTE H, ALVAREZ M. Semiología Médica. 1era Edición, Editorial
Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina.
Corresponde al acto y la manera de caminar. Es automática, aprendida y personal.
OBSERVAR:
• Como el paciente se incorpora si esta acostado o
sentado
• Como se mantiene de pie
• Marcha hacia adelante
• Marcha hacia atrás
• Marcha en punta de pie y apoyando los talones
• Cambia de dirección
• Recibe ordenes.

"SEMIOLOGIA MEDICA FISIOPATOLOGICA". Autores: Cossio,

Fustinoni, Raspide. CTM xxServicios Bibliográficos. 2001.
ALTERACIÓN DE LOS NIVELES INFERIORES
(N. periféricos, Sist. Osteomuscular)

Base de sustentación, lordosis

MARCHA DE
lumbar, oscilación de la pelvis.
PATO

Flexión de cadera y rodilla,

DE
caída brusca del antepié.
STEPPAGE

Desviación hacia un lado.

EN Con los ojos cerrados dibuja
ESTRELLA una estrella.

ARGENTE H, ALVAREZ M. Semiología Médica. 1era Edición, Editorial

Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina.
ALTERACIÓN DE LOS NIVELES MEDIOS: postural y
locomotor
Extensión/circunducción de pierna, apoyo del
Hemipléjico
antepié, MS flexionado y aducido.

Dificultad para inicio, pasos cortos y

Parkinsoniana
lentos, flexión, poco balanceo de MS

ALTERACIÓN DE LOS NIVELES SUPERIORES:

selección aberrante de respuestas posturales`

Apráxica Retraso en iniciación, inseguridad, dificultad

en la producción de movimientos.

Histérica: alteración en la iniciación y curso, impresiona por

esterotipia y rareza
FUNCIONES CEREBRALES
• SUPERIORES: Evalúa la integración Cuantitativa Cualitativa
cortical lóbulo frontal, temporal,
hipotálamo. Diversas causas.
1. Conducta/aspecto físico. Nivel de conciencia
Contenido de conciencia
2. Estados de conciencia
Obnubilación:
Confusión:
Reducción del nivel,
hipoprosexia, amnesia. -Déficit de orientación
autopsíquica y
Estupor: alopsíquica.

Inconsciente, reversible a - Hipoprosexia /

estímulos intensos. aprosexia.

Coma: -Confabulaciones de
relleno.
Inconsciente
permanentemente.

Escala de Glasgow
C A PA C I D A D • Desenvolverse, adquirir conocimientos, juicio, solución de problemas.
INTELECTUAL
ATENCIÓN MEMORIA Fijación
• Hiperprosexia • Amnesia Almacenar
• Aprosexia • Hipoamnesia Evocar
• hipoprosexia • hipermnesia
reconocer

CÁLCULO RAZONAMIENTO
• Suma o resta ABSTRACTO
• Refranes y significado
• Diferencias y similitudes

PENSAMIENTO Y AFECTO • Curso y contenido del pensamiento.

• Taquipsiquia o bradipsiquia
• Afecto: depresión, alegría, abulia. alexitima.
• Delirios alucinaciones. Delirium tremens.

JUICIO Capacidad mental para llegar a conclusiones

Que haría usted si hay un terremoto en este momento?

ARGENTE H, ALVAREZ M. Semiología Médica. 1era Edición, Editorial

Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina.
GNOSIA
• INTERPRETACIÓN CORTICAL SENSORIAL:
GNOSIA reconocer estímulos por medio de los
sentidos.

VISUAL AUDITIVA TÁCTIL

• Reconocer objetos • Reconocer
sonidos • Topognosia (estímulo)
cotidianos • Esterognosia (objetos) morfognosia/
asterognosia
• Somatognosia (imagen corporal)
• Autotopoagnosia (no identifica parte del
cuerpo)

Intransitivos
•
PRAXIA:
Gestos elementales
• Gestos expresivo genéricos: alegría enojo, sorpresa.
• Gestos descriptivos: pantominias
• Gestos simbólicos: persignarse etc. efectuar actos
Transitivos
• Ejecución con objetos útiles.
Gestos de imitación Movimientos
Praxia constructiva: dibujos voluntarios
ARGENTE H, ALVAREZ M. Semiología Médica. 1era Edición, Editorial
Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina.
FUNCIONES CEREBRALES
Expresión - Espontáneo. Expresión
oral - Automático. - Escritura espontánea.
escrita - Copia de un texto.
- Provocado.
- Dictado de palabras.
- Elaborado.

Art.
Fascículo Cerebral
arqueado Media
Pérdida de dicha función  AFASIA

Broca  Motora: Circunvolución frontal

inferior del hemisferio dominante.

Wernicke  Sensorial: Circunvolución

temporal superior.

"SEMIOLOGIA MEDICA FISIOPATOLOGICA". Autores: Cossio,

Fustinoni, Raspide. CTM xxServicios Bibliográficos. 2001.
 DISARTRIA
Broca  Motora: Circunvolución frontal
inferior del hemisferio dominante.
ECOLALIA
Wernicke  Sensorial: Circunvolución
temporal superior.

Broca: Wernicke: COPROLALIA

• lenguaje no • Paciente habla

fluido ni claro. con fluidez pero
Oraciones no entiende ni EXPRESIÓN ESCRITA:
incoherentes, repite el Disgrafia
puede leer pero lenguaje Agrafia
no repite hablado. También…
Neologismos, Alexia
parafasias. Dislexia
Acalculia
 TROFISMO MUSCUL AR
Desarrollo, nutrición y mantenimiento del tejido muscular
INSPECCIÓN:
PERCUSIÓN:
volumen,
fasciculaciones
medición

Hipotrofia / Atrofia Hipertrofia

Reducción parcial o total de la Aumento de la masa

musculatura  Debilidad muscular  Fuerza

Neurogénica Miogénica Actividad Miopatías

intensa

ARGENTE H, ALVAREZ M. Semiología Médica. 1era Edición, Editorial

Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina.
 TONO MUSCUL AR
Resistencia activa que normalmente un musculo ofrece ante su estiramiento pasivo.

INSPECCIÓN

PALPACIÓN
Relieves y formas Ubicar cara palmar
musculares de los dedos Motilidad
perpendicular al eje pasiva
Estado del tono
mayor de la fibra Extensibilidad
muscular

PRUEBA DE PASIVIDAD DE ANDRE

THOMAS

Paciente de pie brazos a ambos lados del cuerpo

tomándolo por la cintura se imprime un
movimiento de rotación de un lado a otro.
 TONO MUSCUL AR
MANIOBRA DE STEWART HOLMES

Se le solicita al paciente que flexione al

antebrazo sobre el brazo . Se trata de extenderlo
ejerciendo de manera sostenida cierta fuerza

Hipotonía Hipertonía
ALTERACIONES
Disminución del tono muscular Aumento del tono muscular

Lesión muscular Lesiones en SNP Lesión V. Piramidal Lesión V.

(Miopatías) (Polineuropatías) Extrapiramidal

Lesiones en SNC Espástica: S. Navaja

(Poliomielitis) Rígida: S. Rueda dentada
 ACTIVA VOLUNTARIA
CAPACIDAD POR PARTE DEL PACIENTE de efectuar sin ayuda los movimientos
que se le solicitan. Calidad, amplitud, velocidad, esfuerzo y limitación.

Fuerza Muscular  fuerza de contracción al realizar un movimiento activo.

M. Mingazzini M. Barré

Alteraciones de la Fuerza Muscular

Parálisis Paresia

-Hemiplejía. -Hemiparesia.
-Cuadriplejía. -Cuadriparesia.
-Diplejía – -Paraparesia.
Paraplejía. -Monoparesia.
-Monoplejía.
 ACTIVA INVOLUNTARIA
REFLEJOS: respuesta motora e involuntaria a estímulos sensitivos.

• REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS: Respuesta muscular

involuntaria, inmediata y breve que se produce al excitar
por percusión un tendón o un hueso en un punto
determinado.

Explorar de
Paciente Músculos Martillo de
forma
relajado relajados reflejos
simétrica

Intensidad
simetria

ARGENTE H, ALVAREZ M. Semiología Médica. 1era Edición, Editorial

Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina.
GLABELAR SUPERCILIAR MASETERINO
Vía: Trigémino - facial Maseterino Bicipital
Vía Trigémino - trigeminal

BICCIPITAL TRICCIPITAL ESTILORRADIAL

Seg. C5 Seg. C6-C7 Seg. C5-C6
ROTULIANO AQUILIANO
Segmento L3-L4 Segmento s1
 REFLEJOS
SUPERFICIALES – Polisinápticos  R. de defensa
CUTANEOMUCOSOS
Corneo - palpebral Faríngeo

Plantar
Cutáneo abdominal

ARGENTE H, ALVAREZ M. Semiología Médica. 1era Edición, Editorial

Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina.
 REFLEJO PLANTAR

• Con un alfiler excitar la planta del pie desde el

Normal talón hacia los dedos. Flexión plantar de todos
los dedos.

Signo de • Dedo gordo se flexiona hacia el dorso y los

demás abren en abanico
Babinski
Sucedáneos • Gordon
• Shäfer
de Babinski: • Oppenheim
ALTERACIONES
• Via piramidal: hemiplejias,
paraplejias
Hiperreflexia: PROFUNDA • Esclerosis multiple
• Intox por amoniaco o atropina.
Amplitud de la
respuesta de forma • Enfermedades neurológicas
exagerada. SUPERFICIAL • Poliomielitis
• tabes
(Lesión V. Piramidal)

• Lesión de rama aferente o eferente

Hipo- Arreflexia • Radiculitis, neuritis, polineuritis.
PROFUNDA • Lesión raíz posterior de ME: tabes dorsal
• Fases de coma.
Reducción o abolición
de respuesta motora.
• Hemiplejias
• paraplejias
SUPERFICIAL •
(Lesión del SNP, Lesión profunda
• Lesión del V o VII
atrofia muscular)
 Movimientos anormales involuntarios
Trastornos del movimiento ocasionados por disfunción neurológica.

HIPERCINESIAS

 Temblor  involuntarios/rítmicos 
contracción alternante de agonistas/antagonistas.

 Corea  involuntarios, arrítmicos, rápidos

 contracción brusca de grupos musculares.

 Balismo  variedad de corea, unilateral, >

amplitud  predominante en MS.

 Distonías  contracción sostenida de HIPOCINESIA  Parkinsoniana 

antagonistas  posturas anormales/torsión. disminución de la amplitud y lentitud del
movimiento.
 Atetosis  movimientos distónicos 
afectan las manos.

 Tics  involuntarios, breves, rítmicos 

segmentos corporales definidos (motores/fónicos).
 SENSIBILIDAD
Capacidad de la Superf. Corporal/Órganos de captar estímulos.

Superficial Profunda

- Táctil  ¿toca? -Presión (Barestesia)  Pliegues.

- Dolorosa  ¿pincha? ¿duele?
- Térmica  ¿frío? ¿caliente?
Alteraciones
-Vibración (Palestesia)  Diapasón.
-Postural (Batiestesia)  Seg. Corporal.
*Movimiento (cinestesia)
*Posición (estatoestesia)

Hipoestesia: sensibilidad (táctil, térmica, etc).

Hipoalgesia: sensibilidad dolorosa
Antestesia: abolición de la sensibilidad dolorosa.
Hiperestesia: sensibilidad (táctil, térmica, etc)
Alodinia: percepción dolorosa de un estímulo no nocivo.
 PARES CRANEALES

ARGENTE H, ALVAREZ M. Semiología Médica. 1era Edición, Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. /
"SEMIOLOGIA MEDICA FISIOPATOLOGICA". Autores: Cossio, Fustinoni, Raspide. CTM xxServicios Bibliográficos.
2001.
 I OLFATORIO
Filetes Olfatorios Bulbo Olfatorio
Mucosa Nasal Corteza Olfatoria
L. Cribosa Etmoides C. Mitral
(Corteza periforme)
Cintilla olfatoria

Anosmia

Hiposmia

Parosmia

Cacosmia
 II
ÓPTICO
C. Bipolares Sinapsis N. Óptico Quiasma Óptico
(Retina) C. Ganglionares (Aguj. óptico) (Unión N. Ópticos)

Exploración
Entrecruzamiento
(Fibras nasales)
Agudeza visual Campo visual Percepción + Temporales
de Colores

Cintillas ópticas

Cuerpo Geniculado

Haz Geniculocalcarino
(Occipital)
 ALTERACIONES II PAR
NERVIO ÓPTICO

Campo Visual Percepción de colores

Agudeza Visual

-Hemianopsia: -Daltonismo:
-Amaurosis:
Pérdida de mitad del campo. Discromopatía rojo/verde
Ceguera total
*Homónina: mitad der-izq de c/ojo -Acromotopsia:
-Presbicia: *Heterónima: der. de 1 ojo/izq. otro Objetos sin color
acomodación para
visión cercana. -Cuadrantopsia: -Metacromotopsia:
Defecto cuadrante Sup. O Inf. Color diferente al real
-Visión bultos:
No discrimina cantidad -Escotomas:
de dedos.
-Monocromotopsia:
Manchas dentro del campo visual. Objetos de único color
 III PAR OCULOMOTOR //
IV TROCLEAR // VI
ABDUCEN

Fosa Craneal Seno Fisura Orbitaria

Mesencéfalo Órbita
Post./Media Cavernoso Sup.

III Par Oculomotor IV Troclear VI Abducen

Seno cavernoso  Ramas: Oblicuo Mayor Recto Externo

-Superior: E.P.S – R.S

-Inferior: R.I – R.I – O.m
 ALTERACIONES

III Par  Oculomotor IV Par  Troclear

Reflejos:

-Fotomotor : miosis a la
Desviación del ojo hacia
iluminación
arriba y abajo
-Consensual: miosis contralateral.

-Acomodación: miosis y
convergencia a objeto cercano. VI Par  Abducen

*Estrabismo divergente.
•Ptosis palpebral. Estrabismo
•Midriasis. convergente
 V PAR TRIGÉMINO
-M. Masticación.
Puente Fosa Craneal Raiz -M. Temporo-maseteros.
Post./Media Motora -M. Pterigoideos.
-M. Tensor del tímpano.
-Velo del paladar.
Raiz
Sensitiva

Ganglio de Gasser
(Trigeminal)

-Oftálmica  Órbita  globos oculares, conjuntivas, frente, cuero cabelludo, párpados sup.

-Maxilar  Ag. Redondo mayor  párpados inf., narinas, mejillas, labio/encías/dientes sup.

-Mandibular  Ag. Oval  labio/encías/dientes inf., mentón, 2/3 anteriores de la lengua.

 EXPLORACIÓN

Sensitiva R. Corneal Motora

-Tacto R. Glabelar
-Dolor R. Superciliar -M. Masticación
-Temperatura R. Maseterino (Cierre de la mandíbula)

-M. Pterigoideos.
(Protrusión, descenso y
Alteraciones: lateraliz. Mandíbula)

a) Supranuclear  Compromiso motor.

b) Nuclear  Parálisis uni/bilateral, hipo/arreflexia.
c) Infranuclear  Compromiso sensitivo.

Neuralgia del Trigémino:

Dolor lancinante, paroxístico por movimientos de masticación
(Rama maxilar > afectada)
 VII PAR FACIAL

Surco Fosa Craneal Cond. Ganglio Ag.

Medulo-Pontino Posterior Auditivo Ext. Geniculado Estilomastoideo

PARÓTIDA
F. Neurovegetativas
Gland. Lagrimales, salivales sup. Exploración:
mucosa nasal,
-Rasgos fisonómicos.
F. Sensoriales -Arrugar la frente.
2/3 ant. de la lengua -Levantar la ceja.
-Ocluir los párpados.
-Sonreir.
F. Motoras
R. F. S: Orbicular, frontal.
R. F. I: Hemicara restante. Parálisis facial central
(Haz corticobulbar)
F. Sensitivas Parálisis facial periférica
Pab. Auricular y Cond. Auditivo Ext. (Núcleo o su trayecto)
 VIII PAR VESTÍBULO-COCLEAR

Surco Fosa Craneal Cond. Ant. Coclear

Medulo-Pontino Posterior Auditivo Int. (Org. Corti)

Rama Vestibular
Post. Vestibular
-Romberg lab. (Prolongaciones
Ganglio Scarpa)

- Rotatoria

Rama Coclear

-Weber

-Rinne

-Schwabach
 EXPLORACIÓN
Weber
-Lateralización de la vibración
-Oído afectado: hipoacusia de
Conducción.
-Oído sano: hipoacusia de
percepción.

Romberg

Rinne
-Del mastoide al CAE.
-Vibración mantenida el doble de
tiempo (R +)
(R-) hipoacusia de conducción
Rotatoria
-10 vueltas – 15 seg
-Nistagmos (Normal)
Schwabach <15 seg: inexcitabi lab.
-Vibración <16seg: acortada. 40 seg: hiperexcitab. Lab.
(Hipoacusia de percepción)
-Vibración >20seg: alargada.
(Hipoacusia de conducción)
 IX Par Glosofaríngeo
Surco Fosa Craneal Aguj. Rasgado Aguj. Parte Sup.
Retro-Olivar Posterior Posterior Yugular del cuello

Exploración
Músculos:
Motora:
-Estilofaríngeo. - Decir la letra “A”  Contracción.
-Constrictores Sup. - Medio de -Reflejo faríngeo.
faringe.
- 1/3 Post. De la lengua. Sensitiva:
-Reconocimiento de sabores
(Dulce, amargo, ácido y amargo)

*Hipogeusia.
*Ageusia.
*Parageusia
 X PAR NERVIO
VAGO
Surco Fosa Craneal Aguj. Rasgado Aguj.
Retro-Olivar Posterior Posterior Yugular Cuello

Tórax:
Bronquios, tráquea,
esófago, pulmón,
corazón.

Diafragma
Hiato esofágico

Abdomen:
Hilio hepático,
La exploración y alteraciones son similares estómago, bazo.
a las del N. glosofaríngeo
 XI PAR ESPINAL

2 Raíces Craneal Surco retro-olivar

Nervio espinal
(Agujero yugular)
Cervical C1-c5 Agujero Magno

2 ramas

Medial: Lateral:
Faringe Esternocleidomastoideo
Laringe Trapecio
 XII Par
Hipogloso

Surco Fosa Craneal Agujero Espacio Cara inferior de

Pre-Olivar Posterior Hipogloso retroestíleo la lengua

Exploración

1) Observar la lengua en reposo.

2) Movimientos de ascenso, descenso y

lateralización.

Alteración

Desviación hacia el lado afectado

“Las grandes obras son hechas no con la
fuerza, sino con la perseverancia.”

Samuel Johnson

GRACIAS POR SU ATENCIÓN