Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OSTEOMIELITE
OSTEOMIELITE
subacuta si cronica
INFECȚII OSOASE
Abces metafizar
Abces
subperiostal
Osteomielita
Fiziopatologie
Anamneza
Examen clinic
Laborator ʺnespecific ʺ (HLG, Fibrinogen, VSH, PCR)
Diagnostic etiologic
Imagistic
Diagnostic osteomielite acute – orientare clinică
a. hematogene
- febră frecvent
- teste de inflamație modificate (peste 90% creșteri proteina C
reactivă), leucocitoză cu neutrofilie
- hemoculturi pozitive
b. secundare
- examenul clinic nu este foarte concludent
- Mai rar creștere valori PCR, VSH
- Biopsie osoasă: GOLD STANDARD – cultură pozitivă = O.M.
Diagnostic osteomielite - teste etiologice
• Hemoculturi
• Frotiu + culturi din abcese
• Frotiu + culturi din țesut osos (zone de necroză)
Peltola H, Vahvanen V (1984) A comparative study of osteomyelitis and purulent arthritis with special reference to aetiology
and recovery. Infection 12:75–79
Dignostic diferențial
- Hisitiocioza x
Atitudine terapeutică
• hematogene:
antistafilococic
oxacilina /cefazolin/vancomicina +/- gentamicină
• de vecinătate:
antistafilococic :
oxacilina/cefazolin/vancomicina
+
anti-BGN:
piperacilină-tazobactam
Calea de administrare
Monitorizare:
Evoluție nefavorabilă: clinic; proteina C reactivă nu scade;
agravare leziuni RMN ale părților moi
Durata
4-6 săptămâni
Tratament chirurgical
Indicații
• Constituirea de abcese
• Evidență radiologică a necrozei
• Lipsa de răspuns la AB
Fara abces:
Tratament conservator
Cu abces:
Imobilizare gipsata
Complicatii
Sepsis
Fracturi pe os patologic
Debut insidios
Durere localizată moderată/ușoară
Manifestări sistemice ușoare/absente
Probe inflamatorii puțin modificate
Hemoculturi negative
Modificări radiologice evocatorii
Localizare frecventă : femur distal, tibie
2 forme în funcție de vârsta pacientului și etiologie
1. 6 luni- 4 ani, etiologie principală Kingella kingae
Dg. de regulă întârziat Rg: leziune osoasă litică
2. Peste 4 ani, etiologie principală S.auriu
Tratament
1. AB (6 săptămâni)
inițiat doar după asanare focar + culturi
2. Imobilizare
3. Chirurgical
Tablou clinic
• Dureri recurente
• Fistule persistente (cvasipatognomonic)
• Structuri osoase expuse la suprafață
• Necroză tisulară la suprafața structurii osoase
• Supurație cronică la nivelul unei fracturi sau a unei proteze
Laborator:
-hemoculturi pozitive,
-teste inflamație modificate mai puțin decât în forma acută
Imagistica
1)Radiografie
- Resorbții osoase (leziuni osteolitice, arii cu densitate osoasă
scăzută)
- Îngroșare și scleroză
- Sechestru
- Abces Brodie ocazional
2) Scintigrafie(99mTc-HDP)
- Sensibil, dar nu specific
- Activitate crescută în faza de perfuzie și osoasă
3) CT & RMN
- Extensia distrugerii oasoase, edem, abcese, sechestre
Tratament
- chirurgie + antibiotice