Métodos de Evaluación

del Bienestar Fetal

 MÉTODOS CLÍNICOS
Altura Uterina (AU)

Si la AU es menor que EG – 4 cm (ej. 36 sem, 36-4= 32 cm), corresponderá probablemente a

una AU menor al percentil 10 para la edad gestacional, lo cual hace sospechar una RCF
MÉTODOS CLÍNICOS

Estimación de Peso
Líquido Amniótico (LA)
Fetal

en embarazos >40
El volumen máximo a evaluada
semanas, disminución
las 32 semanas (700- clínicamente durante
progresiva de 8 % por
800 ml) el tercer trimestre
semana.
 Monitorización Materna de
Movimientos Fetales (MMMF)
Diagnóstico de mortalidad
perinatal o sufrimiento fetal 18-20 semanas
intraparto.
 Pruebas Diagnósticas
“pruebas de evaluación del bienestar fetal” o
“monitorización de la unidad feto placentaria” o
“pruebas respiratorias fetales”

Alteración de los métodos clínicos

Embarazo de alto riesgo

• mayor riesgo de alteración de la unidad feto-
placentaria, ejemplo hipertensa crónica. No existen
criterios específicos para decidir cuál prueba y con
qué frecuencia pedirlo; pero lo usual es repetición
semanal y/o criteriosa según la gravedad del caso.

Demostración de patología materna o fetal:

• patología materna (ej. preeclampsia) o fetal (ej.
restricción del crecimiento)
 Registro Basal No Estresante (RBNE)
Cardiotocógrafo,

• un monitor doppler de LCF

• un monitor de presión que registra las
contracciones uterinas.
• marcador que permite a la mujer señalar
cuando siente un movimiento fetal.
• Registra en un papel termosensible (papel
centimetrado que avanza a 1 cm/min) la
frecuencia cardíaca y, en ese mismo
papel, la embarazada genera una marca
cuando siente un movimiento fetal.
• tamizaje para acidosis fetal a partir de las
32 semanas
 Registro Basal No Estresante (RBNE)
Interpretación
Reactivo No reactivo No interpretable

40 minutos de observación no se Aceleraciones no relacionadas a

En 20 minutos de observación presentan 2 episodios cardio-aceleratorios movimientos o ausencia de movimiento
en respuesta a movimientos fetales. fetal.

al menos 2 episodios cardio-aceleratorios Factores Fetales: Sueño fetal, Acidosis,

en respuesta a los movimientos fetales. Asfixia
Cada aceleración debe ser de más de 15
Factores Maternos: Ayuno.
segundos de duración y tener una
Farmacológicas: barbitúricos, drogas
aceleración de más de 15 latidos por
depresoras SNC.
minuto.
buena sensibilidad para detectar hipoxia
repetirlo en 7 días .
fetal, pero mala especificidad
 Test de Tolerancia a las Contracciones
(TTC)
estudia la respuesta
Se debe excluir a
de los LCF a las
buena sensibilidad y Debe efectuarse en pacientes con
contracciones
especificidad para embarazos cercanos placenta previa o
uterinas inducidas por
detectar hipoxia fetal. al término (>36 sem) historia de
una infusión continua
metrorragia.
de ocitocina

Sospechoso o
Negativo Positiva Insatisfactorio:
Bienestar fetal, hipoxia fetal, efectuar otra
el embarazo se procede a prueba (PBF o
puede interrupción doppler).
continuar del embarazo.
podría
repetirse en 7
días
 Perfil Biofísico Fetal (PBF)
 Marcadores de condición Fetal:
 Agudos:
 Movimientos respiratorios
 Movimientos corporales
 Tono
 RBNE

 Crónicos:
 LA
Índice de Líquido Amniótico (ILA)

Técnica semicuantitativa
Técnica de Phelan
de Manning

LA normal: al menos 1 bolsillo de LA > 2 cm, Sumatoria de bolsillo mayor de LA en cada

en dos planos perpendiculares „ cuadrante: “Índice de líquido amniótico”
 Polihidroamnios (PHA)

 mayor a 2.000 ml de líquido

amniótico.
 Frecuencia 0.3-0.7%
 mayor riesgo de parto prematuro,
 malformaciones fetales asociadas
15%, en casos de PHA severo.
 La mortalidad aumenta 7 veces
 Oligohidroamnios u Oligoamnios (OHA)
Incidencia es de 1- AFU menor a lo
6% esperado
2º trimestre, casi 100%
mortalidad
• Por agenesia renal u
obstrucción de la vía urinaria
• Se desarrolla un síndrome de
OHA: hipoplasia pulmonar,
deformidades ortopédicas,
facie de Potter y restricción
del crecimiento fetal.
Ecografía con ILA <8
palpación fácil de
cm o en ausencia
las partes fetales
de un bolsillo >2 cm
3º trimestre
• Restricción del crecimiento
fetal e insuficiencia
placentaria.
• Mayor riesgo de hipoxia fetal
durante el parto
• Mortalidad perinatal
aumenta 13-40 veces
Oligohidroamnios u Oligoamnios (OHA)
 Velocimetría Doppler Materno Fetal
Doppler color es el sistema computacional incorporado a la máquina de
ultrasonido.

Este asigna unidades de color, rojo para el flujo que va hacia el transductor
y el azul para aquel que se aleja.

evalúa cambios hemodinámicos asociados a hipoxia y su repercusión en

territorio materno fetal, por lo que es un marcador precoz de insuficiencia
placentaria.

El doppler de territorio placentario (materno-arterias uterinas) es útil entre las

20-24 para predecir el riesgo de desarrollar patologías relacionadas con
deficiencia en la placentación, ej. Preeclampsia o restricción de crecimiento
fetal.

útil para evaluar la oxigenación fetal en casos de restricción de crecimiento

fetal.
 Velocimetría Doppler Materno Fetal
Doppler Arteria Umbilical:

•valúa el flujo de la arteria umbilical bombeada por el feto.

•Normalmente el territorio placentario es de baja resistencia, de modo que
las velocidades de flujo en sístole y en diástole son altas
•insuficiencia placentaria, la resistencia aumenta, lo que se verá reflejado
en un aumento de los índices en el doppler.
•Si la resistencia placentaria aumentada impide el flujo de sangre durante
el diástole (Flujo Diastólico Ausente: FDA) o incluso, ocasiona que durante
el diástole la sangre refluya desde la placenta el feto (Flujo Diastólico
Reverso: FDR)
•FDA y FDR: daño placentario significativo
•RCIU en un 84%
•acidosis en el 100%.
•predictores de un alto riesgo de muerte fetal dentro de los próximos siete
días.

Doppler Arteria Cerebral Media

•Por la alta resistencia, hay una gran diferencia entre la velocidad de flujo
en sístole comparado con diástole
•hipoxia fetal, el territorio irrigado por la arteria cerebral media se dilata, lo
que se evidenciará en el doppler como una disminución de la resistencia
hacia distal,
D. Doppler 20-24 semanas es posible estudiar el flujo a
través de las arterias uterinas, mediante

de A. transductor vaginal o abdominal.

Uterina El aumento de resistencia en las arterias se

asocia con mayor riesgo de desarrollar
preeclampsia o restricción de crecimiento
fetal.
índice de resistencia (IR) pc 95 como punto de corte de normalidad/anormalidad
a medida que progresa el embarazo el IP va disminuyendo
11-14 semanas el pc 95 del IP corresponde a 2,43
segundo trimestre a 1,54
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL INTRAPARTO (MEFI)
o CARDIOTOCOGRAFÍA
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL INTRAPARTO (MEFI) o
CARDIOTOCOGRAFÍA
 Descripción de los cinco parámetros
del MEFI y análisis de su normalidad
1. Contracciones Uterinas
normalidad:

Normal: 4-5
Patrón de

contracciones
uterinas/10 min.
Hipodinamia: < 3
contracciones /10 min.
Alterado:
Taquisistolía: > 6
contracciones /10 min.

Uso de
Causas de misoprostro Ocitocina DPPNI DCP Infecciones Meconio
Taquisistolía l
 2. Frecuencia Cardíaca Basal

• Anestésicos
• Hipotensión materna
• Expulsivo
Causas de • Taquisistolía
Bradicardia: • Hipertonía
• DPPNI
• Prolapso de cordón
• Hipoxia

• En caso de taquicardia con variabilidad

moderada sin desaceleraciones, debe
descartarse fiebre o infección intra-
Causas de amniótica (IIA).
• Corioamnionitis
Taquicardia: • Betamiméticos
• Hipoxia
• Idiopático
 3. Variabilidad de la Frecuencia Basal
Corresponde a fluctuaciones menores de la frecuencia basal que son irregulares en amplitud y frecuencia.

Patrón de normalidad:

•Normal: Variabilidad moderada: 6 - 25 lpm

•Alterado:
Causa de Sulfato de magnesio
•Variabilidad ausente: fluctuación indetectable de la basal.
Variabilida Parasimpáticolíticos •Variabilidad mínima: ≤5 lpm
d
•Variabilidad marcada o saltatoria: >25 lpm
Reducida Anestésicos generales
(Ausente o Benzodiacepinas, barbitúricos
Mínima
Cocaína

Sueño fetal

Hipoxia

Hipoglicemia

Alteraciones anatómicas del SNC (Ej: anencefalia, hidrocefalia)

Embarazo < 28 semanas (falta de madurez propia de la edad

gestacional)
 4. Aceleraciones
corresponden a aumentos transitorios y abruptos de la basal, iguales o mayores a 15 lpm que duran 15 segundos o más

Patrón de normalidad:
presencia de aceleraciones. Un MEFI con aceleraciones demuestra
ausencia de hipoxemia/acidemia fetal. La ausencia de
aceleraciones carece de significado cuando el resto de los
parámetros son normales.
 5. Desaceleraciones
Corresponden a episodios transitorios de disminución de la basal, iguales o mayores a 15 lpm que duran
15 o más segundos.

Precoces
Desaceleraciones
periódicas:
Tardías

Simples
Desaceleraciones
Clasificación variables:
Complejas

Desaceleración
prolongada

Otras
Bradicardia
desaceleraciones:

Sinusoidal
 Desaceleraciones periódicas
uniformes, simétricas, de descenso gradual, repetidas, uniformes, simétricas, con descenso gradual.
Precoces

Tardías
y periódicas que comienzan y terminan con la
contracción.
coincide con el acmé de la contracción
Se asemejan a una “V”.
Requieren de variabilidad normal.
El grado de profundidad de la desaceleración no se
correlaciona con gravedad fetal.
Son producidas por compresión de la cabeza fetal, lo
cual produce estimulación vagal directa.
Son repetidas pero desfasadas respecto a la
contracción.
comienzan en la mitad o al final de la contracción.
Entre el acmé de la contracción y el nadir de la
desaceleración existe una diferencia (decalaje) > 15
segundos
Indican hipoxia o acidosis fetal.
Su mecanismo es mediante estimulación de
quimiorreceptores que inducen una respuesta vagal
 Desaceleraciones Variables
Cada desaceleración tiene una forma distinta a las siguientes, su sincronía y morfología es inconstante.

• variables en su forma y relación con las

contracciones.

Variables • Descenso y recuperación rápida de la basal.

• Presentan un fenómeno aceleratorio antes y

Simples después de la desaceleración (“hombros”)

• Por compresión del cordón, lo cual conduce a
una respuesta vagal mediada por
barorreceptores

• variables que presentan una morfología similar

a una “U”.

Variables
• Sospecha de hipoxia fetal.
• Cumplen uno o más de los siguientes criterios

Complejas
(“regla de los 60”)
• Duración de más de 60 segundos
• Descenso a menos de 60 lpm
• Disminución de más de 60 lpm desde la basal
 Otros Tipos de Desaceleraciones
Desaceleración Prolongada
•Corresponde a una
desaceleración que se prolonga
por más de 2 minutos y menos de
10 minutos
Bradicardia Mantenida
•Desaceleración que se prolonga
por más de 10 minutos
Patrón Sinusoidal
•Corresponde a una oscilación
regular de la basal que simula una
onda sinusoidal. Este patrón
ondulante, dura al menos 10
minutos,
•tiene una frecuencia de 3 a 5
ciclos por minutos
•una amplitud de 5 a 15 lpm sobre
y bajo la basal.
•La variabilidad está ausente.
•Anormalidad en la monitorización
electrónica fetal intraparto.
•Consecuencia de anemia fetal
grave.
Clasificación del MEFI
 Clasificación del MEFI
•normalidad del estado ácido-base
del feto al momento de la
observación.
•La presencia de aceleraciones
confirma el bienestar fetal.
Categoría I o
NORMAL
•anormalidad del estado ácido-
base fetal
•hipoxemia/acidemia fetal es entre
10-30%. En este caso,
•Requiere de evaluación clínica-
vigilancia continua
•Intervenciones que permitan
asegurar la normalidad ácido-base
fetal.
Categoría II o
SOSPECHOSO
•anormalidad del estado ácido-
base del feto
•Más del 50% de los fetos
presentarán hipoxemia/acidemia.
•Es necesario una evaluación
rápida y reanimación fetal 15-20
minutos
•Se deberá conducir al parto de la
manera más expedita posible.
Categoría III o
PATOLÓGICO
 Estado Fetal No Tranquilizador Asfixia Perinatal

Déficit de aporte de oxígeno

Riesgo de hipoxemia (10-50%)
Monitoreo alterado, en
tisular, que lleva a hipoxemia,
presencia o ausencia de
hipercarbia y acidosis
meconio espeso
metabólica progresiva.
 ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA FETAL
EVA
El test de estimulación vibroacústica (EVA) es una prueba de bienestar fetal, en la que se valoran las
modificaciones cardiotocográficas de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) tras la activación de un
laringófono aplicado directamente sobre la pared abdominal materna a nivel del polo cefálico fetal

Normal

•Podría decirse que el feto pasa tras la EVA de un estado

de sueño a vigilia, manifestado por una serie de cambios
conductuales, que habitualmente son indicadores de
bienestar fetal. A partir de la semana 28, la respuesta fetal
inmediata al EVA, iniciada dentro de los primeros 60
segundos tras la estimulación con el laringófono, se
objetiva en el registro cardiotocográfico en el 90% de los
casos en una aceleración transitoria de la FCF de 30 ± 9
latidos de amplitud y 271 ± 170 segundos de duración

Respuesta negativa.

•Es la respuesta considerada anormal. No se producen los

cambios fisiológicos menciona dos anteriormente o se
produce un descenso de la FCF como respuesta
inmediata única al EVA, observada en un 0,4% de los
casos.z
 MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA
Indicaciones

• Líquido amniótico teñido de meconio que cursa con alteraciones de la FCF.

• Auscultación fetal que no cumple los criterios de normalidad, aunque en esta
situación se puede realizar una microtoma inmediatamente o realizar un registro
electrónico de la FCF y si cumple los criterios de buen pronóstico, posponer la
microtoma.
• Patrón dudoso, patológico o de mal pronóstico de la FCF en la monitorización
electrónica fetal
• Actualmente también debe ser considerada como
• indicación la presencia de valores de pulsioximetría
• fetal < 30%.

VALORES El pH es el parámetro más importante del estudio bioquímico.

Sus límites normales durante la dilatación oscilan entre 7,25 y
NORMALES 7,45 y durante el período expulsivo entre 7,20 y 7,45.

La PO2 fetal durante el parto oscila entre 15 y 25 mmHg, y su

valor promedio es de 20 mmHg.

La PCO2 fetal durante el parto se sitúa en 30-70 mmHg, y su

valor promedio es de 45 mmHg.

El exceso de bases fluctúa entre +5 y –12 mEq/l.

GRACIAS