Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINITIE
Insuficienta cardiaca reprezinta sindromul
clinic caracterizat prin incapacitatea cordului
de a asigura un debit cardiac corespunzator
necesitatilor tisulare , in conditiile unor
intoarceri venoase normale.
Boli miocardice
a.primare - miocardita,fibroelastoză endomiocardică
(FEEM),cardiomiopatii, aritmii
b.secundare - anemii, boli metabolice congenitale,
pneumopatii, HTA, boli endocrine,perturbari electrolitice
ETIOLOGIE IN FUNCTIE DE VARSTA
Cauze fetale
Aritmii
1
3
V
1) presarcina
2) postsarcina
3) contractilitate miocardica
FIZIOPATOLOGIE(3)
Presarcina = incarcarea ventriculara prin umplere venoasa
diastolica. Depinde de:
1) Volumul de sange telediastolic
2) Complianta ventriculara
3) Volumul de sange circulant
4) Intoarcerea venoasa+ tonus venos
Acute Cronice
Scaderea DC
irigatie preferentiala
nefroni juxtaglomerulari SRAA
Cardiace
Cardiomegalie invariabil prezenta
Tahicardie :FC 150-200 bpm (>160bpm sugar;>100 bpm copil )
*≥230bpm suspiciune TPSV
Ritm de galop:
-ZG III(galop protodiastolic)-dilatare ventriculara
-ZG IV (galop presistolic)-dilatare atriala
Vasculare
Modificari de puls: puls arterial periferic slab
* diminuarea intensitatii in inspir –semn de jena in circulatia
intratoracica
*puls alternant-semn de alterare a performantei miocardice
Modificari de tensiune: scade (pana la soc cardiogen in unele
cazuri)
Modificari de extermitati: reci, cianotice sau marmotate
Paloare (vasoconstrictie arteriolara periferica)
Transpiratii excesive (insotite de eruptii la sugari)
MENIFESTARI SECUNDARE SCADERII
DEBITULUI CARDIAC
Sistemice
Astenie la eforturi mici reliefate
anamnestic (alimentatie la sugar,activitatea
copilului la scolar)
Perturbare crestere staturo-ponderala (pana
la casexie)
Manifestari renale: oligurie, proteinurie≤ 1g/ l,
hematurie microscopica (↓ flux renal)
Alterare senzoriu (↓ flux sangvin cerebral)
MANIFESTARI SECUNDARE CRESTERII VOLUMULUI
DE SANGE DIN VENTRICUL LA SFARSITUL
DIASTOLEI
Insuficienta ventriculara stanga: staza terit. pulmonar
Tahipnee ›50-100 respiratii/ minut : risc de alcaloza respiratorie
Dispnee progresiva :pana la tiraj (i.c,s.c), geamat, batai aripioare
nazale (sugar)
Dispnee de efort,ortopnee, dispnee paroxistica nocturna
(copil mai mare)
Wheezing: expir zgomotos, suierator (dg dif cu bronsiolita acută
sau cu astmul bronsic)
Tuse cronica iritativa, suparatoare, care nu cedeaza la sedativele
uzuale (apare la efort sau in accese nocturne)
Cianoza produsa sau accentuata de scaderea compliantei
pulmonare
Voce ragusita bitonala Secundara compresiei nervului recurent
de artera pulmonara stanga si atriul stang dilatate
Raluri subcrepitante fine (de staza) bazal, echivaland cu +
edemului pulmonar (transudat alveolar important)
Edem pulmonar acut: forma acuta,grava a IVS
Hemoptizii
MANIFESTARI SECUNDARE CRESTERII VOLUMULUI
DE SANGE DIN VENTRICUL LA SFARSITUL
DIASTOLEI
Insuficienta ventriculara dreapta- cresterea presiunii in
sectorul venos al marii circulatii
Hepatomegalie dureroasa-initial la efort : semn
cardinal al IC drepte la copii,cel mai constant si dintre cele
mai precoce
Splenomegalie : staza venoasa si prelungita
Staza in venele mari : reflux hepatojugular,turgescenta
vene jugulare(la sugar are echivalent bombarea fontanelei
anterioare),↑PVC,cefalee
Staza in teritoriul mezenteric:
anorexie,greata,varsaturi,balonari epigastrice
postprandiale,flatulenta,tulburari de tranzit
Cresterea cantitatii de lichid interstitial-baza edemelor
cardiace
+/- lichid in seroase(ascita,hidrotorax-rare la copil)
+/- edeme periferice- rare la sugar,prognosic sever
Insuficienta cardiaca globala- insumeaza semnele ↑PV cu ↓DC
MANIFESTARI CARDINALE
CARDIOMEGALIA – indispensabila
TAHIPNEEA –IC stanga
HEPATOMEGALIA–IC dreapta
Biopsia endomiocardica
- IC acuta/fulminanta de etiologie neprecizata care se deterioreaza rapid
- IC cronica cu suspiciune de procese infiltrative
- Miocardite eozinofilice si CMR de cauza necunoscuta
PARACLINIC (6)
Teste de laborator:
a) BNP/ NT-proBNP secretat in general secundar
unui stess al VS
valori N = sub 170 pg/mL (sub 1 an) si 41 pg/ML
(1-18 ani).
b) La pacientii cu IC se intalneste frecvent
hiponatremie ,hiperpotasemie , scaderea
RFG,anemie usoara. Se poate intalni afectarea
probelor functionale hepatice la cei cu staza
sistemica.
c) Teste aditionale indicate in functie de tabloul
clinic. Ex: teste tiroidiene, serologie virala, dozare
enzima conversie etc)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Sindromul nefrotic – edemul este moale,pufos,
lasa godeu si predomina la nivelul fetei. In
examenul de urina se gaseste proteinurie
marcata.
Afectiuni pulmonare sau nervos centrale ce
evouleaza cu dispnee
Sindromul edematos bilateral al membrelor
inferioare carential
Hepatomegalie de diverse cauze
Clinici
Hipotensiunea
Tahicardia
Raluri pulmonare
Stenoza aortica
Electrofiziologici
Tahicardia cu complexe QRS largi
Hipertrofia ventriculara stanga
Aritmii ventriculare complexe
Fibrilatie atriala
FACTORI DE PROGNOSTIC
NEFAVORABIL (2)
Functionali/ la efort
Raspunsul ventilator la efort
Respiratie periodica
De laborator
Creserea marcata a BNP/ NT pro BNP
Hiponatremia
Cresterea bilirubinei
Anemia
Imagistici
FE a VS scazuta
Cresterea volumelor VS
Hipertensiune pulmonara
Afectarea functiei VD