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CARLOS CIEZA S.
Médico Otorrinolaringólogo
Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja.
I CURSO INTERNACIONAL OTORRINOLARINGOLOGÍA PEDIÁTRICA
LIMA , 8 al 10 de Mayo del 2019
INTRODUCCIÓN
Problema común que ocurre en hasta el 60% de la población general (*).
La mayoría de los casos se producen antes de los 10 años o entre 45 y 65 años de edad (*).
Condición con descripción desde la antigüedad (Hipócrates). Mitología. Nombre atribuido a Cullen. 1798
La variación estacional, con predominio en los meses de invierno, se ha encontrado en la mayoría de los
casos (***), pero no todos los estudios (****).
Vasculatura.
ANTERIOR POSTERIOR
Excoriación crónica.
Hipertensión (*****)
(*) Clinical experience with the use of clotting factor concentrates in oral anticoagulation reversal. Nitu IC, Perry DJ, Lee CA. Clin Lab Haematol. 1998;20(6):363.
(**) Hereditary hemorrhagic telangiectasia: a review of 76 cases. Shah RK, Dhingra JK, Shapshay SM. Laryngoscope. 2002;112(5):767.
(***) Aneurysms of the petrous internal carotid artery: anatomy, origins, and treatment. Liu JK, Gottfried ON, Amini A, Couldwell WT. Neurosurg Focus. 2004;17(5):E13.
(****) Acute epistaxis. How to spot the source and stop the flow. Alvi A, Joyner-Triplett N. Postgrad Med. 1996;99(5):83.
(*****) Epistaxis: diagnosis and treatment. Viehweg TL, Roberson JB, Hudson JW. J Oral Maxillofac Surg. 2006;64(3):511.
(******) Efficacy and tolerability of fluticasone propionate nasal drops 400 microgram once daily compared with placebo for the treatment of bilateral polyposis in adults. Keith P, Nieminen J, Hollingworth K, Dolovich J. Clin Exp Allergy. 2000;30(10):1460
MECANISMO CAUSAS Y COMENTARIOS
Trauma Trauma digital, Fractura /Trauma nasal, Intubación nasotraqueal, SNG, Uso spray nasales
LOCALES
Acción directa sobre la mucosa nasal Deshidratación/Resequedad Aire seco/ frío, uso de O2 suplementario, anormalidades anatómicas , alteración del flujo aéreo nasal, Rinitis
alérgica, Rinitis atrófica.
Cuerpo extraño Sospecharlo ante rinorrea purulenta fétida unilateral.
Inflamatorias /Infecciosas infecciones virales de vías respiratorias altas (sobre todo en invierno), sinusitis bacterianas o las alergias
nasales
Postquirúrgico Polipectomías, septoplastía, punción sinusal.
Iatrogénico
SISTÉMICOS
Enfermedades que modifican las Vasculopatías/Vasculares HTA, Ateroesclerosis, Cualquier enfermedad que provoque fragilidad vascular, sea de capilares o grandes vasos.
estructura normal de la mucosa
nasal, los vasos que las irrigan o los Enfermedades hematológicas Leucemias, Púrpuras (Enf. De Rendu Osler Weber), Enfermedad de Von Wilebrand, Hemofilia.
factores de coagulación.
Fármacos y drogas ASA, Anticoagulantes, Alcohol.
Kontos J. Epistaxis. Evid. actual. práct. ambul; 10(4): 115-117 Jul-Ago 2007.
MANEJO INICIAL
PREDISPOSICIÓN A HEMORRAGIAS
EXAMEN GENERAL
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN NASAL (*,***)
DISTINGUIR SANGRADO ANTERIOR Y POSTERIOR
(*) Riviello RJ. Otolaryngologic procedures. In: Clinical Procedures in Emergency Medicine, 4th, Roberts JR, Hedges JR. (Eds), WB Saunders, Philadelphia 2004. p.1300
(**) New York State guidelines on the topical use of phenylephrine in the operating room. The Phenylephrine Advisory Committee. Groudine SB, Hollinger I, Jones J, DeBouno BA. Anesthesiology. 2000;92(3):859.
(***) Epistaxis. Middleton PM. Emerg Med Australas. 2004;16(5-6):428.
TRATAMIENTO INICIAL
Aplicación de Presión
(*) Riviello RJ. Otolaryngologic procedures. In: Clinical Procedures in Emergency Medicine, 4th, Roberts JR, Hedges JR. (Eds), WB Saunders, Philadelphia 2004. p.1300.ón
Taponamiento Nasal
Absorbible vs no Absorbible.
Anterior vs Posterior.
Consideraciones.
Complicaciones
(*) Riviello RJ. Otolaryngologic procedures. In: Clinical Procedures in Emergency Medicine, 4th, Roberts JR, Hedges JR. (Eds), WB Saunders, Philadelphia 2004. p.1300.ón
EPISTAXIS ANTERIOR
TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR
QUÍMICA
CAUTERIZACIÓN
ELÉCTRICA
TAPONES NASALES
REFUERZO NASAL
MECHAS NASALES
ANTIBIÓTICOS
SANGRADO
SONDA FOLEY Nº 10 ó 14
POSTERIOR
TAPÓN NASAL
Rapid Rhino ™ (*)
POSTERIOR
(*) Woolford TJ, Jones NS. Endoscopic ligation of anterior ethmoidal artery in treatment of epistaxis. J Laryngol Otol 2000;114:858-60.
(**) Douglas SA, Gupta D. Endoscopic assisted external approach anterior ethmoidal artery ligation for the management of epistaxis. J Laryngol Otol 2003;117:132-3.
(***) Strong EB, Johnson LP, Bell A, Jacobs JM. Intractable epistaxis: transantral ligation vs. embolization: efficacy review and cost analysis.
(****) Vaiman M, Segal S, Eviatar E. Fibrin glue treatment for epistaxis. Rhinology 2002;40:88-91.
LIGADURA DE ARTERIA ESFENOPALATINA ARTERIA CLIPS EN ARTERIA LIGADURA CON
(sm: Seno Maxilar) ESFENOPALATINA ESFENOPALATINA CAUTERIZACIÓN
(asterisco) BIPOLAR