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Etiología.
Pérdidas. Aporte.
Irene Botas Soto (1), Alejandro Ferreiro Marin (2), Bertha Soria Garibay (3).
“Deshidratación en niños”
Anales Medicos. Vol.56 No.3. Jul-Sep. 2011
www.medigraphic.org.mx
EPIDEMIOLOGIA.
Dos mil millones de episodios anuales.
DIARREA AGUDA
Mas de 2.5 de millones de muertes, secundarias a deshidratación.
Otras causas.
Cetoacidosis Estrés
Diabetes insípida. Privación del agua.
diabética. postquirúrgico.
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Anales Medicos. Vol.56 No.3. Jul-Sep. 2011
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FISIOPATOLOGÍA.
E. intersticial.
E. intravascular.
Deshidratación
Pérdida de líquidos a expensas del líquido extracelular. (75%)
aguda.
Deshidratación
Pérdida de líquidos la misma en ambos espacios.
prolongada.
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Anales Medicos. Vol.56 No.3. Jul-Sep. 2011
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CUADRO CLÍNICO.
Durante la valoración de un paciente deshidratado se debe poner especial énfasis en tres aspectos.
Determinar el tipo
Establecer el grado de deshidratación
Planear la forma de
o severidad de así como sus
rehidratación.
deshidratación. complicaciones
concomitantes.
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“Deshidratación en niños”
Anales Medicos. Vol.56 No.3. Jul-Sep. 2011
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Consejo de salubridad general.
“Diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención.”
Guía de referencia rápida. -
Catálogo maestro de guías prácticas clínicas: SS-156-08.
Consejo de salubridad general.
“Diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención.”
Guía de referencia rápida. -
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“Diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención.”
Guía de referencia rápida. -
Catálogo maestro de guías prácticas clínicas: SS-156-08.
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“Diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención.”
Guía de referencia rápida. -
Catálogo maestro de guías prácticas clínicas: SS-156-08.
DETERMINACIÓN DEL TIPO DE DESHIDRATACIÓN.
D. Hipertónica.
• Na+ 130-150 mEq/L. • Na+ < 130 mEq/L.
• 80%. • Na+ > 150 mEq/L.
• 15%.
D. Isotónica. • 5%. D. Hipotónica.
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Anales Medicos. Vol.56 No.3. Jul-Sep. 2011
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DATOS CLÍNICOS DEL TIPO DE DESHIDRATACIÓN
Irene Botas Soto (1), Alejandro Ferreiro Marin (2), Bertha Soria Garibay (3).
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Anales Medicos. Vol.56 No.3. Jul-Sep. 2011
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Hiponatremia. Hipernatremia.
Irritabilidad.
Letargo.
HIPONATREMIA Vomito- nauseas. Coma.
AGUDA. Cefalea.
irritabilidad,.
Convulsión -Coma
Llanto de tono agudo.
Hiperreflexia.
Fiebre.
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Otros elementos a considerar:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Acidosis metabólica. • Pérdidas de HCO3
Polipnea.
Arritmias.
• capacidad eliminar Depresión miocárdica.
• Ganancia de ácido
hidrogeniones. Dilatación arteriolar.
láctico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Hipokalemia • K+ < 3 mEq/L>
Paciente asintomático.
Íleo.
Rabdomiolisis.
• pérdidas. • excreción renal. Arritmias.
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“Deshidratación en niños”
Anales Medicos. Vol.56 No.3. Jul-Sep. 2011
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DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Examen de orina. • Densidad > 0,020
• Potasio sérico.
• PH 0,1 u. por debajo de 7,35 – K+ 0,5 mEq/L..
• PH 0,1 u. por arriba de 7,45 – K+ 0,5 mEq/L.
Electrolitos séricos. • Cloro sérico.
• Brecha aniónica.
• Na+ - (Cl- + HCO3 -) - VN: 8 y 12 mEq/L.
Irene Botas Soto (1), Alejandro Ferreiro Marin (2), Bertha Soria Garibay (3).
“Deshidratación en niños”
Anales Medicos. Vol.56 No.3. Jul-Sep. 2011
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CASO CLÍNICO
Masculino, 11 meses de edad. Llega a emergencia por presentar episodios de diarrea, fiebre,
vomito de 24 horas de evolución, 3 horas previas inicia con alteración del estado de
conciencia.
• Toleraba líquidos moderadamente.
• Peso: 8kg.
• T.A: 87/66 mmHg.
• Pulso: 170/min.
• Resp: 45/min.
• SaO2: 94%
• Obnubilado.
• Respuesta pobre a estímulos.
• Llenado capilar: 4sg.
• Ausencia de lagrimas, no ha orina en las próximas 12 horas.
• Mucosa secas.
• Ojos hundidos.
• Pulso débil.
• Fontanela hundida.
Doctor’s Magazine.
“CASO CLINICO: NIÑO DE 4 AÑOS, PRESENTA VOMITO Y DIARREA”
Noviembre 23/2011.
https://doctorsmagazine.wordpress.com
EXAMEN FÍSICO
El paciente parecía irritable y se ofreció rápidamente a beber líquidos.
Pulso era débil. 150 pulsaciones por minuto.
FR poco profunda, sin retracción, con 45 respiraciones por minuto.
La piel no estaba caliente al tacto.
La presión arterial y la temperatura no fueron obtenidas por falta de equipo.
Peso se estimó en 15 kg.
Los ojos hundidos.
Retracción de la piel (signo del pliegue) era menos de 1 segundo, pero no instantánea.
Llenado capilar fue de 2 segundos.
La piel y las mucosas secas.
Murmullo vesicular conservado.
Dolor abdominal leve.
Durante el examen, el paciente hace una deposición acuosa clara.
Doctor’s Magazine.
“CASO CLINICO: NIÑO DE 4 AÑOS, PRESENTA VOMITO Y DIARREA”
Noviembre 23/2011.
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Se administró una solución para rehidratación oral.
Durante la siguiente hora ocurren, dos episodios de vómitos y numerosos episodios de diarrea.
Doctor’s Magazine.
“CASO CLINICO: NIÑO DE 4 AÑOS, PRESENTA VOMITO Y DIARREA”
Noviembre 23/2011.
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Durante las siguientes cuatro horas:
Tuvo al menos seis episodios de diarrea y bebe unos 400 ml de SRO.
Se administró 1 litro de la solución de cristaloides por vía intravenosa.
Examen físico
No había signos de deshidratación:
El pulso era de 100 latidos por minuto,
FR. de 30 por minuto, sin estertores o tos.
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“CASO CLINICO: NIÑO DE 4 AÑOS, PRESENTA VOMITO Y DIARREA”
Noviembre 23/2011.
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Mañana del segundo día:
Los padres del paciente informan de que tuvo calambres en sus piernas.
Examen físico:
Los ojos hundidos.
Turgencia de la piel se redujo ligeramente.
Distensión abdominal leve.
Se administra un bolo (500 ml) de cristaloides por vía intravenosa durante un período de 4 horas.
Durante las siguientes 4 horas, el consumió aproximadamente 800 ml de SRO sin vómitos.
Los signos de deshidratación y la disminución de distensión abdominal fueron resueltos.
Segunda noche:
Tres episodios de diarrea, y otro episodio entre 8 am y 2 pm.
Fue dado de alta después de 2,5 días, con instrucciones para los padres sobre la hidratación oral,
y el buen manejo del agua.
Una semana después del alta: se recibió resultado de una prueba diagnóstica.
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“CASO CLINICO: NIÑO DE 4 AÑOS, PRESENTA VOMITO Y DIARREA”
Noviembre 23/2011.
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Piedra angular del
tratamiento de las
enfermedades diarreicas
En el año 2001
Recomendaron la utilización de soluciones
de rehidratación oral de osmolaridad
reducida
Mercedes R. de Materán (1), Maria Tomat (2), Anadina Salvatierra (3), Keira Leon (4), Juan Marcano (5)
“Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil”
Arch Venez Puer Ped vol.77 no.1 Caracas mar. 2014
COTRANSPORTE GLUCOSA-SODIO EN EL INTESTINO
VIA PARACELULAR
OSMOSIS Movimiento del agua
desde la luz intestinal al
intersticio capilar VIA TRANSCELULAR
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Arch Venez Puer Ped vol.77 no.1 Caracas mar. 2014
• Contenido de electrolitos y bases en las sales de rehidratación oral
• Tipo de concentración de carbohidratos
• Osmolaridad
CLORO Se absorbe por dos mecanismos: intercambio de cloro/bicarbonato y por transporte pasivo a través de la ruta
paracelular
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“Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil”
Arch Venez Puer Ped vol.77 no.1 Caracas mar. 2014
Aumento del catabolismo proteico con ganancia de H+ en el liquido extracelular
ACIDOSIS PROVOCADA POR LA DIARREA Pérdida exagerada de bases ( -HCO-3+) a traves del intestino
Disminución de la filtración glomerular debida a la hipovolemia
Glucosa pura
TIPOS Y CONCENTRACION DE
CARBOHIDRATOS
Glucosa obtenida por hidrolisis parcial del almidón
OSMOLARIDAD
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“Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil”
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“Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil”
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OTRAS SOLUCIONES : ADICIONES Y SUSTITUCIONES EN FORMULAS
BASALES DE HIDRATACION ORAL.
ZINC PREBIOTICOS LACTOFERRINA HUMANA RECOMBINANTE
Polímeros de glucosa
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“Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil”
Arch Venez Puer Ped vol.77 no.1 Caracas mar. 2014
Prevenir
deshidratación
OBJETIVOS
Tratar deshidratación
Prevenir daño
nutricional
Reducir duración y
gravedad de la diarrea
AIEPI
PLANES DE HIDRATACION
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PREPARACION DE LAS SOLUCIONES DE REHIDRATACION ORAL(SRO)
Mercedes R. de Materán (1), Maria Tomat (2), Anadina Salvatierra (3), Keira Leon (4), Juan Marcano (5)
“Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil”
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Licuado basado en papa PLAN A
INGREDIENTES Dos papas de tamaño mediano, media cucharadita tintera de sal
Se pelan y se pican las papas, se ponen en una olla con un litro de agua y
PREPARACION media cucharadita tintera de sal , se pone a cocinar durante media hora, se
licua, se deja enfriar y se le da al niño. Debe insistirse en que debe ser muy
cuidadoso en la medida de la sal
AIEPI
DIARREA CON GRADO MODERADO DE DESHIDRATACION
PLAN B
Tratar
Alimentación Administrar zinc
deshidratación:
• SRO • Continuar
lactancia materna
AIEPI
DOSIS DE SRO- OR
PLAN B
75 ml/kg en 4 horas
La solución debe mantenerse a
(25 ml/kg/hora 8 tomas cada 30 minutos)
temperatura ambiente
TIEMPO DE HIDRATACION
Intensidad de Persiste la
deshidratación deshidratación
• Repetir Plan B
4a8
horas
Perdidas
Aceptación de la SO por el Evolución clínica • Plan A para ser cumplido
paciente satisfactoria en el hogar
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PROBLEMAS DURANTE LA HIDRATACION
Suspender VO por 10 min
Incremento del vomito
(+de 4/hora)
Reiniciar SO y
esperar 20 min
Aumenta
cantidad de No vómitos Si vómitos
SRO- OR
Gastroclisis
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“Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil”
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HIDRATACION ORAL EN EL NIÑO DESNUTRIDO GRAVE
Factores a tener en cuenta para la Solución de rehidratación para
pacientes malnutridos (ReSoMal)
corrección del estado de hidratación en
pacientes desnutridos: Componentes Concentración
(mmol/L)
• SRO con Osmolaridad reducida Sodio 45
Potasio 40
• Deshidratación debe ser corregida Cloruro 70
lentamente en 12 horas Citrato 7
Magnesio 3
• 10 ml/kg/h en 2 horas. 5-10 ml/kg cada Zinc 0,3
hora por las siguientes 4-10 horas Cobre 0,045
Glucosa 55
• Reconocer signos de sobrehidratación Sacarosa 73
Osmolaridad 294 mOsm/L
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“Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil”
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ADMINISTRACION DE ReSoMal
Hidratación
• 70 A 100 mL/kg en 12 horas
• 5 mL/kg en las 2 primeras horas VO o por SNG completa
• 5-10 mL/kg/hora durante las siguientes 4-10 horas
Sed
Disminución
de FR y pulso
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