TRASTORNO

DEPRESIVO MAYOR
ANAHI VILLALOBOS RIOS
R1 PSIQUIATRIA
 DEPRESIÓN
• TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: Aparece sin antecedentes de un
episodio de manía, mixto o hipomanía.
• El EPISODIO DEPRESIVO MAYOR debe durar al menos 2 semanas

Cambios en el apetito y peso, en el sueño y la

actividad
síntomas de la
Al menos 4

Falta de energía
lista

Sentimientos de culpa

Problemas para pensar y tomar decisiones

Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio

 EPIDEMIOLOGÍA

INCIDENCIA Y PREVALECIA SEXO

- TDP: Prevalencia más alta a largo de Prevalencia del TDM es el doble en las
la vida (casi 17%) entre todos los mujeres que en los varones
trastornos psiquiátricos.

EPIDEMIOLOGÍA

EDAD SITUACION CONYUGAL

Edad media de inicio del TDM es TDM es más frecuente en personas
cercana a los 40 años; en el 50% de los que no mantienen relaciones
casos el trastorno aparece entre los 20 y interpersonales estrechas o divorciadas
50 años. o separadas
ETIOLOGIA
 FACTORES PSICOSOCIALES
• SITUACIONES VITALES Y ESTRÉS AMBIENTAL
• Las situaciones vitales estresantes son anteriores a los episodios de trastornos del estado de
ánimo
• El estrés que acompaña el primer episodio da lugar a cambios de larga duración en la biología
del cerebro. Persona tendrá un riesgo elevado de presentar episodios subsecuentes de un
trastorno del estado de ánimo.
Sucesos vitales

Pérdida de uno de los

(+)Desarrollo de
padres antes de los 11
depresión:
años

(+)Inicio de un episodio
Pérdida del cónyuge
de depresión:

Otro factor de riesgo Desempleo

 FACTORES DE LA
PERSONALIDAD
No existe un rasgo de personalidad o un tipo
determinado que, por si solos, predispongan a
la persona a tener depresión.

Determinados trastornos de personalidad

(TOC, histriónica y límite) pueden tener
mayor riesgo.

Todas las personas pueden y estarán

deprimidas en las circunstancias apropiadas.
 FACTORES PSICODINÁMICOS
• Conocimiento psicodinámico de la depresión, definido por
Sigmund Freud y ampliado por Karl Abraham.

Trastornos de la relación madre-hijo durante la fase oral (10-18

4 puntos clave

meses de vida), que predisponen a la depresión en el futuro

Depresión puede estar vinculada a la pérdida real o imaginaria

de objetos

Introyección de los objetos perdidos es un mecanismo de

defensa para lucha contra el malestar relacionado con la pérdida

Objeto perdido se contempla con una mezcla de amor y odio, los

sentimientos de enfado se dirigen hacia el interior, hacia el yo
 TEORIA COGNITIVA
• Depresión es el resultado de distorsiones cognitivas específicas
presentes en las personas susceptibles a la depresión.
TRIADA COGNITIVA
DE LA DEPRESIÓN

Opiniones sobre uno

Autopercepción negativa
mismo

Tendencia a experimentar
Sobre el entorno el mundo como hostil y
exigente

Expectativa de sufrir y
Sobre el futuro
fracasar

AARON BECK
DIAGNÓSTICO
Para que un episodio se considere recurrente debe haber un intervalo
mínimo de 2 meses consecutivos entre los episodios, durante el cual no se
cumplan los criterios para un episodio de depresión mayor.
 ESPECIFICADORES (CURSO
CLÍNICO)
• CON CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS: Refleja una
enfermedad grave y es un indicador de mal pronóstico
PSICOTICOS
SINTOMAS

Congruentes con el estado de

Tipo psicótico del trastorno
ánimo

Pueden tener un trastorno

Incongruentes con el estado
esquizoafectivo o
de ánimo
esquizofrenia
 Con síntomas melancólicos

Melancolía: Estado de ánimo oscuro de la depresión

(Hipócrates-Siglo IV a.C)

Depresión caracterizada por anhedonia grave,

despertar matutino más precoz, pérdida de peso y
profundos sentimientos de culpa. No es
infrecuente ideación suicida.

Se asocia a cambios en el SNC y en las funciones

endocrinas (DEPRESIÓN ENDÓGENA), surge
en ausencia de factores estresantes o precipitantes
vitales externos.
 Con síntomas atípicos

• Características específicas predecibles:

Sobrealimentación e hipersomnia (SÍNTOMAS
VEGETATIVOS INVERSOS)
• Edad de inicio más temprana
• Enlentecimiento psicomotor más intenso
Con síntomas catatónicos

Síntomas centrales de Estupor

Embotamiento afectivo
catatonía

Retraimiento extremo

Negativismo

Retraso psicomotor
importante
 Inicio en el periparto

• Inicio de los síntomas tiene lugar durante el

embarazo en las 4 semanas siguientes al parto.
• Los trastornos mentales postparto más frecuentes
son los síntomas psicóticos
 Patrón estacional

• Episodios depresivos durante una estación en

particular con mayor frecuencia en el invierno
EXPLORACION
DEL ESTADO
MENTAL
 DESCRIPCIÓN
GENERAL
• Retraso psicomotor
generalizado:
(+)frecuente
• Agitación psicomotriz:
En pacientes mayores.
Retorcerse las manos,
tirarse del pelo.
• Postura encorvada, sin
movimientos espontáneos
y una mirada abatida, que
no es directa.
 Estado del • Depresión: síntoma clave
ánimo, afecto • Aislamiento social y disminución general de su
actividad.
y sentimientos

• Disminuye la velocidad y el volumen del habla

Habla • Monosílabos, respuestas diferidas

• Pacientes con depresión y delirios o alucinaciones

Trastornos de tienen un EDM con síntomas psicóticos
• Depresión psicótica a veces se utiliza en casos de
la percepción regresiones acusadas (mudos, no se bañan, se
ensucian)
 • Opiniones negativas del mundo y de
sí mismos
Pensamiento • Rumiaciones no delirantes sobre
pérdidas, culpa, suicidio y muerte.

• Mayoría orientados en cuanto

Orientación persona, lugar y tiempo.

• Deterioro cognitivo (50-75%)

Memoria • Falta de concentración y mala
memoria
TRATAMIENTO
 HOSPITALIZACIÓN
INDICACIONES

Riesgo de suicidio u homicidio

Disminución evidente de la capacidad del

paciente para obtener alimento y refugio

Necesidad de realizar procedimientos

diagnósticos

Historia de síntomas rápidamente progresivos

y la ruptura del paciente con sus sistemas de
apoyo habituales
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Todos los antidepresivos

disponibles en la actualidad
tardan entre 3 y 4 semanas en
ejercer sus efectos terapéuticos
significativos, aunque empiecen a
notarse antes.

La elección de los
antidepresivos depende de que
su perfil de efectos secundarios
sea el menos inaceptable para
la situación física, el
temperamento y el estilo de
vida de un paciente dado.
 GUIAS CLÍNICAS GENERALES

• La posología del antidepresivo debería aumentarse

hasta la dosis máxima recomendada, y mantenerse en
ese nivel al menos durante 4 o 5 semanas antes de
considerar que la prueba no es satisfactoria
• Dosis no se aumentará si el paciente mejora
clínicamente con dosis bajas.
 DURACION Y PROFILAXIS

• El tratamiento con antidepresivos deberá mantenerse

al menos durante al menos 6 meses o el periodo de
duración del episodio previo, el mayor de ambos.
• Cuando se suspende el tratamiento con
antidepresivos se debe reducir gradualmente la dosis
durante 1 o 2 semanas
 TRATAMIENTO DE LOS
SUBTIPOS DEPRESIVOS
TDM con síntomas atípicos IMAO o ISRS
TRATAMIENTO

Antidepresivos con mecanismo de acción

Depresiones melancólicas doble en los receptores serotoninérgicos
como noradrenérgicos

Depresión estacional Fototerapia

Antidepresivo + antipsicótico atípico

TDM con síntomas psicóticos TEC

Con síntomas atípicos: IMAO