LUMBALGIAS.

DENINICIÓN.
Quién padece lumbalgia o lumbago, está afectado por dolor que se
establece en la región lumbar, el dolor puede extenderse hacia la
región dorsal inferior y, más frecuentemente hacia el sacro, o
ambas regiones sacroiliacas.
LUMBALGIAS.
 INTRODUCCION
 El Dolor Lumbar (DL) representa un importante
problema de salud pública debido a su alta prevalencia,
impacto, magnitud y repercusión socioeconómica, afecta
a la población en la etapa de la vida laboral y genera un
incremento en el uso de recursos y pérdida de días de
trabajo. Es la causa más común a nivel mundial de
discapacidad laboral y ausentismo en menores de 45
años.
 Se estima que el 60-70% de las personas adultas
presentan un episodio de DL a lo largo de su vida,
representa una de las principales causas de limitación
física, que en la mayoría de los casos remite en pocos días
o semanas y que en otros puede llevar a la cronicidad.
 Se identifican múltiples factores para la aparición del DL,
como lesiones ocasionadas por sobreesfuerzos físicos o
mecánicos, posturas inadecuadas, sobrepeso,
sedentarismo, mala musculatura abdominal y lumbar,
problemas psicosociales, otras enfermedades crónicas,
factores familiares y genéticos.
 El 95% de los casos de DL agudo (<6 semanas) se debe a
causas inespecíficas de origen músculo-ligamentoso, con
menor frecuencia es de origen degenerativo a nivel del disco
intervertebral y de las facetas articulares. El 1% de los casos
son atribuibles a causas no mecánicas, como neoplasias o
infección, y el 2% es un dolor referido de alteraciones
viscerales.
 LUMBALGIAS.
 Hay que considerar que la lumbalgia no es una
enfermedad, si no un síntoma que puede estar originado
en el: cuerpo vertebral, disco intervertebral, en las
articulaciones, en tejidos blandos como ligamentos,
músculos. O ser un dolor referido de origen visceral o
extra raquídeo.
 LUMBALGIAS.

 En la evaluación de una lumbalgia es necesario seguir un sistema

de anamnesis, exploración física, solicitud de las pruebas
complementarias necesarias para el diagnóstico y tratamiento
específico cuando sea posible.
 CLASIFICACION: POR EL TIEMPO DE EVOLUCION.
 Dolor Lumbar Agudo: Dolor menor a seis semanas de
evolución.
 Dolor Lumbar Subagudo: Dolor entre 6-12 semanas de
evolución.
 Dolor Lumbar Crónico: Dolor mayor a 12 semanas de
evolución
 POR ETIOLOGIA.
 Específicas: congénitas, traumáticas, mecánica-degenerativas,
no mecánicas, inflamatorias, infecciosas, tumorales,
metabólicas.
 Inespecíficas: Lumbalgia referida, psicosomáticas,
compensación, simulación, psicosociales
 POR EL ORIGEN.
 Dolor somático: originado en los músculos y fascias, discos
intervertebrales, articulaciones facetarias, periostio,
complejo ligamentario, duramadre y vasos sanguíneos.
 Dolor radicular: que se origina en los nervios espinales.
 POR LOCALIZACION.
 Dolor lumbar no radicular
 Dolor lumbar radicular
 Lumbalgia compleja o potencialmente catastrófica.
 LUMBALGIAS.
ETIOLOGÍA.
Es difícil de precisar, pero existen puntos de referencia.
 El dolor lumbar puede ser ocasionado por afecciones de la
columna vertebral que tienen una traducción radiográfica precisa,
como: Espondilolistesis, espina bífida oculta, sacralización,
escoliosis.
 En algunas afecciones las imágenes radiográficas en la columna
aparecen tardiamente en relación con la sintomatología dolorosa,
como tuberculosis, metástasis de tumores, osteomielitis.
 En pacientes que han sufrido traumatismos graves.
LUMBALGIAS.
 En algunas lumbalgias por esfuerzo, pero leves por su
sintomatología, por su corta evolución y por el hecho de no ser
recidivantes se puede considerar la lesión de ligamentos
interespinosos, lesiones de fibras musculares, y los mecanismos de
esguinces a nivel de las pequeñas articulaciones apofisarias.
 Existe una patología visceral. (urinaria, peritoneal, digestiva,
ginecológica, retroperitonial.
 LUMBALGIAS
1.- DE ORIGEN OSTEOARTICULAR.

 CONGÉNITO.- Vértebra de transición.

Espina bífida.
Hemivértebra.
Espondilolisis, espondilolistesis.
 DEL DESARROLLO. Cifosis.
Escoliosis.
Osteoporosis senil.
 TRAUMATICO: contusión, esguince, fractura, luxación.
 INFLAMATORIO: reumatismo.
 DEGENERATIVO: espondiloartrosis.
LUMBALGIAS.
 INFECCIOSO. Tuberculosis, osteomielitis, tifus, brucelosis,
Virosis (herpes ).
 PARASITARIO. Hidatidosis.
 TUMORAL. Primario, o metastásico.
 OTRAS OSTEOPATÍAS. Espondilo artropatía tabética, Paget,
Origen endócrino, osteopatías descalci-
ficantes, médicas.
 Sacroileitis.
LUMBALGIAS.

2.- POR ESFUERZO: discopatías, lesiones articulares, ligamenta-

rias y musculares.
3.- DE ORÍGEN ESTÁTICO: Hiperlordosis compensatoria, discre-
pancia de longitud, pie plano.

4.- DE ORIGEN NEUROLÓGICO. Aracnoiditis, tumores, tabes.

esclerosis en placas, siringomielia.

5.- DE ORIGEN VISCERAL. urinario, digestivo, ginecológico, peri

tonial (absceso subfrénico),retroperitonial.

LUMBALGIAS.
6.- PSICÓGENA.
7.- SIMULADA.
LUMBALGIAS.
HISTORIA CLÍNICA.
 EDAD.
 ESTADO GENERAL DEL PACIENTE.
 FORMA DE COMIENZO.
 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR.
 OTROS ANTECEDENTES.
 EXAMEN SEMIOLÓGICO.
 EXAMEN RADIOGRÁFICO.
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
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 TRATAMIENTO.

 Lumbalgias por esfuerzo.

 Lumbalgias de etiología conocida.
 Tratamiento medicamentoso.
 Fisioterapia.
 Tracción continua pélvica.
 Soporte espinal o corsé.
 Profilaxis.
LUMBOCIATICAS.
 DEFINICIÓN.
 GENERALIDADES.- La lumbocíatica constituye un síndrome o
conjunto de síntomas que puede ser originado por afecciones muy
diversas; sin embargo en más del 90% de las ocasiones se inicia
con motivo de un esfuerzo que provoca la rotura de un disco
intervertebral. Se establece una descopatía con manifestaciones
dolorosas mas o menos localizadas. Cuando se produce la rotura
del anillo discal, el núcleo pulposo tiende a salir parcial o
totalmente constituyéndose una hernia discal que presiona una raíz
nerviosa y determina una lumbociática.
LUMBOCIÁTICA.
 El dolor ciático comienza en la región glútea y se irradia al muslo
y pantorrilla, a veces alteraciones de la sensibilidad.
ETIOLOGIA.- 90 a 95% de casos una lumbociática es
ocasionada por herniación del núcleo pulposo de un disco
intervertebral que comprime una raíz nerviosa, más
frecuentemente la L5 o la S1.
DIAGNÓSTICO.
Maniobra de laségue, Bragard, valleix, Steindler, signo de nery,
prueba de naffziger mediante presión de la yugular.
La triada de Degerini.- tos, pujo, estornudo hay dolor, reflejos,
fuerza y sensibilidad.
LUMBOCIÁTICAS.
 IMAGEN.- Rx, RMN, EMG.
TRATAMIENTO.