VACCINOPREVENŢIA

VACCINURI UTILIZATE ÎN PROGRAMUL NAŢIONAL DE

IMUNIZĂRI

ASIST. DRD. VALERIUAURELIAN CHIRICA - EPIDEMIOLOGIE

 VACCINURI UTILIZATE ÎN
PROGRAMUL NAŢIONAL DE IMUNIZĂRI (PNI)
- Structura morbidităţii - Tendinţa morbidităţii
pentru boli transmisibile

PROGRAMUL NAŢIONAL DE IMUNIZĂRI:

- Vaccinarea anti - tuberculoză (BCG)
- Vaccinarea anti - poliomielită (VPI)
- Vaccinarea anti - hepatită virală B
- Vaccinarea anti - difterie-tetanos-tuse convulsivă
(DTPa)
- Vaccinarea anti - rubeolă-parotidită-rujeolă
(RPR)
- Vaccinarea anti-infecţie cu Hib
 Calendar valabil de la 1 decembrie 2009
Vârsta recomandată Preparate vaccinale Comentarii
Primele 24 de ore Hep B În maternitate
4-7 zile BCG În maternitate
2 luni DTPa-VPI-Hib, Hep B Simultan
4 luni DTPa-VPI Simultan
6 luni DTPa-VPI-Hib, Hep B Simultan
12 luni DTPa-VPI-Hib, RPR Simultan
4 ani DTPa
7 ani (in clasa I) RPR Campanii
9 ani (in clasa a III-a) VPI şcolare
14 ani (clasa a VIII-a) dT Campanii
24 ani şi ulterior din dT şcolare
10 în 10 ani Campanii
şcolare
Vaccinarea anti - tuberculoză
(BCG)
 INDICAŢII

- la 4-7 zile de la naştere (Gnaştere > 2500 g)

- până la vârsta de 3 luni (copiii rămaşi nevaccinaţi

în maternitate)

- la vârsta de 6 luni – citirea cicatricii

postvaccinale (cei fără cicatrice sau care au
cicatrice cu Ø < 3 mm – primesc o doză de vaccin
fără testare IDR prealabilă)
 TEHNICA ADMINISTRĂRII
- preparat liofilizat - pulbere neaderentă la pereţii fiolei –
1fiolă = 20 mg masă bacteriană

- se deschide fiola după protejarea în folia de celofan care

este livrată cu vaccinul

- pentru resuspendare: Mediul Sauton (2ml sol/fiolă)

- regiunea anatomică: regiunea deltoidiană a braţului stâng

- doza: 0,1 ml vaccin

- vaccinare corectă: papulă cu Ø = 5-6 mm care dispare în 30

minute
 CONTRAINDICAŢII
- persoane cu IDR la tuberculină pozitivă

- infecţia HIV

- nou născuţi subponderali (Gnaştere < 2500 g)

- procese maligne

- tratamente cu corticoizi

- afecţiuni dermatologice acute

- sarcina

- convalescenţii după boli infecţioase

 REACŢII ADVERSE
- ulceraţii trenante (peste 3 luni)

- abces la locul inoculării

- adenopatii loco-regionale cu tendinţă la cazeificare

- noduli inflamatori

- osteită, osteomielită

- infecţie BCG diseminată – tulpină de Micobacterium bovis

Vaccinarea anti - poliomielită
 INDICAŢII
- primovaccinarea: la vârsta de 2, 4, 6 luni (VPI)

- revaccinarea I: la vârsta de 12 luni (la 6 luni de la

primovaccinare) (VPI)

- revaccinarea a II-a: la 9 ani (clasa a III-a) (VPI)

 TEHNICA ADMINISTRĂRII
- VPOT (vaccin anti-poliomielită oral trivalent)
preparat din agent viu atenuat
- administrare orală:
- la sugar direct în cavitatea bucală
- la copilul mare pe suport alimentar
- doza: 0,2 ml vaccin = 2 picături
- dacă apar regurgitări/vomă în primele 5-10
minute de la administrare se repetă doza
- se interzice consumul de lapte de către copil cu
2-3 ore înainte şi după vaccinare - asigurarea
viabilităţii virusului din vaccin
 TEHNICA ADMINISTRĂRII

- VPI (vaccin anti-poliomielită injectabil) preparat din

agent omorât

- administrare i.m.
- sugar şi copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea
1/3 superioare cu 2/3 inferioare
- la copilul mare: la nivelul muşchiului deltoid

- doza: 0,5 ml vaccin

 TEHNICA ADMINISTRĂRII
- pentru evitarea reversiei virulenţei (apariţia PAF)
şi pentru reducerea reacţiilor adverse
postvaccinale se recomandă:
- evitarea injecţiilor i.m. (ATB, Ig, vitamine), a
intervenţiilor chirurgicale sau extracţiilor
dentare timp de 30 zile de la vaccinare
- combaterea cu antipiretice a stărilor febrile
apărute în primele 6 săptămâni după
vaccinare
- pentru copiii instituţionalizaţi şi pentru cei cu
contraindicaţii la VPOT – 0,5 ml VPI (i.m./s.c.)
 CONTRAINDICAŢII
- boli digestive – eşecul vaccinării (pt. VPOT)

- boli infecţioase în perioada acută şi în convalescenţă

- contacţii cu bolnavi de rubeolă, rujeolă, varicelă, parotidită

- tuberculoză activă
- infecţia HIV/SIDA

- tratamente imunosupresive

- administrarea de Ig cu mai puţin de 6 săptămâni înainte

- administrarea altor vaccinuri cu mai puţin de 30 de zile înainte

- convalescenţii după boli infecţioase

- sarcina
 REACŢII ADVERSE
1. Minore:
- faringită discretă
- scaune diareice
- predispoziţie la îmbolnăviri respiratorii şi
digestive

2. Majore:
- paralizie acută flască (PAF) asociată cu vaccinarea
Vaccinarea anti – hepatită virală B
 INDICAŢII

- Doza I: în primele 24h de la naştere (maximum 7 zile)

- Doza II: la vârsta de 2 luni

- Doza III: la vârsta de 6 luni

 ALTE INDICAŢII

• personal medical activ

• contacţii familiali / sexuali ai purtătorilor de Ag HBs
• utilizatori de droguri intravenoase
• hemodializaţi, hemofilici, receptori de sânge şi derivate,
candidaţi la transplante de organ
• grupuri populaţionale din zone unde HVB este
hiperendemică
• persoane instituţionalizate
 CAZURI PARTICULARE
1. Nou-născuţi din mame AgHBs pozitive:
- Ig specifică anti-VHB (HBIg)
+
- vaccinare concomitentă (în altă regiune anatomică) în primele 12h
după naştere cu una din schemele: 0, 1, 2 luni sau 0, 1, 6 luni

2. Expunere accidentală:
- preaccident: vaccinare (schema 0,1,6 luni) ± doza IV la 1 an şi
doza V la 5 ani (pentru sectoarele cu risc foarte înalt)
- postaccident - expunere cutanată sau percutană:
- accidentat cu schemă completă de vaccinare → titrare
Ac → titru protectiv (> 10mUI/ml) → nu necesită doze
suplimentare
- accidentat nevaccinat sau cu schemă incompletă →
HBIg + vaccinare (I doză) → titru Ac – se întrerupe sau
se continuă schema rapidă
 TEHNICA ADMINISTRĂRII
• Suspensie uşor opacă, albicioasă
• Se administrează i.m. profund:
- sugar şi copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3
superioare cu 2/3 inferioare
- la copilul mare şi adult: la nivelul muşchiului deltoid

• Doza:
- sugar şi copilul mic = 0,5 ml suspensie /10 µg AgHBs
- la copilul mare şi adult = 1 ml suspensie /20 µg AgHBs
- adulţi imunosupresaţi = 2 ml suspensie /40 µg AgHBs
 CONTRAINDICAŢII

- Subiecţi cu hipersensibilitate la una din componentele

vaccinului (drojdia de bere sau alţi constituenţi)

- Subiecţi care au prezentat fenomene de

hipersensibilitate la o administrare anterioară
 REACŢII ADVERSE
1. Cel mai frecvent - manifestări locale:
- durere
- eritem
- induraţie la locul inoculării
2. Rar – uşoare şi tranzitorii:
- subfebrilitate, fatigabilitate, cefalee, vertij,
indispoziţie
- dureri abdominale, greţuri, vărsături
- prurit, urticarie
- artralgii
 Vaccinarea anti –
difterie – tetanos - tuse convulsivă
(DTP)
 INDICAŢII

- Primovaccinarea: 3 doze la vârsta de 2, 4, 6 luni – cu

preparat DTPa (se administrează tetravccinul DTPa-VPI-
Hib)

- Revaccinarea I: la vârsta de 12 luni (la 6 luni de la

primovaccinare) cu DTPa-VPI-Hib

- Revaccinarea II: la vârsta de 4 ani cu DTPa

- Revaccinarea III: la vârsta de 14 ani (clasa a VIII-a) cu
dT
- Revaccinarea IV: la vârsta de 24 ani cu dT
- După vârsta de 24 ani: revacinare la fiecare 10 ani cu dT
 TEHNICA ADMINISTRĂRII

• Lichid alb lăptos

• Se administrează i.m. profund:

- sugar şi copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3
superioare cu 2/3 inferioare
- la copilul mare şi adult: la nivelul muşchiului deltoid

• Doza: 0,5 ml
 CONTRAINDICAŢII
- Temporare:
- administrarea recentă de Ig
- perioada de incubaţie a unor boli infecţioase
- tratamente imunosupresive

- Definitive:
- nefropatii, cardiopatii decompensate
- boli autoimune, boli hematologice
- neoplazii

- Legate de componenta pertussis:

- stări febrile (> 40,5˚C), plâns persistent (> 3 ore), sdr. convulsiv (în primele
3 zile de la vaccinare) apărute după o vaccinare anterioară
- encefalopatie cu debut în primele 7 zile după o doză anterioară de DTP
 REACŢII ADVERSE
1. Locale:
- durere
- eritem
- induraţie la locul inoculării

2. Generale: reacţii febrile timp de 1-2 zile

3. Neurologice:
- sdr. Guillain-Barré, nevrită brahială (corelate cu
anatoxina tetanică - ATPA)
- encefalopatie, episoade de hipotonie-areflexie, plâns
persistent (corelate cu componenta pertussis)
 Vaccinarea anti –
rujeolă – parotidită - rubeolă
(RPR)
 INDICAŢII

- Prima doză: la vârsta de 12 luni

- Revaccinarea: la vârsta de 7 ani (clasa I)

 TEHNICA ADMINISTRĂRII

• Trivaccin RPR
• Pulbere albă liofilizată/pastilă roşie însoţită de flaconul cu
solvent
• După resuspendare devine galben pai până la roz-portocaliu
• Se utilizează cât mai repede de la deschidere – este extrem
de sensibil (termolabil)
• Se administrează i.m. / s.c. în regiunea deltoidiană
• Doza: 0,5 ml
 CONTRAINDICAŢII
- Boli febrile acute
- Reacţii alergice la proteinele din ou
- Administrarea recentă de Ig standard
- Imunosupresia
- Alergii la kanamicină/ neomicină
- Sarcina (se evită timp de 3 luni după vaccinare)
- Nu se contraindică celor cu infecţie HIV (se administrează
cu 2 săptămâni înaintea dozei lunare de Ig)
 REACŢII ADVERSE

Minore:
- subfebrilitate
- coriză
- rinofaringită
 Cauzele apariţiei rujeolei la
vaccinaţi
• termolabilitatea vaccinului
• inerţie imunologică (5%)
• diminuarea titrurilor postvaccinale
• neglijenţe populaţionale sau medico-sanitare
• blocarea imunogenicităţii (Ac materni / Ig /
producţia de IFN în infecţii virale concomitente
• afectarea grupurilor neincluse în programul de
vaccinare (vaccinarea la vârsta de 12-15 luni lasă
“descoperite” grupuri populaţionale receptive)
• motivaţii mistico-religioase
• brasaj populaţional
 VACCINOPREVENŢIA
- este obligatorie

- este gratuită

- raportare obligatorie necesară pentru evaluarea situaţiei

bolilor transmisibile la nivel naţional şi mondial – raportare
la OMS