Sunteți pe pagina 1din 32

SEF LUCRARI DR.

LILIANA SAVIN
ARTROPLASTIA ENDOPROTETICĂ
DE GENUNCHI
INDICAŢII PTG
Gonartroza primitiva si secundara
EXAMENUL CLINIC

• Debutul: - insidios, de lunga durată


- durerile articulare - exacerbate de activitate și ameliorate de repaus
• Perioada evolutivă:
- dureri cu caracter mecanic
– determinată de stimuli mecanici și chimici;
– accentuată de mersul pe teren accidentat, la urcarea si coborarea treptelor;
– poate iradia spre gamba sau coapsa;
- scăderea perimetrului de mers
- mers schiopătat dureros, ajutat de un baston/ cadru metalic
- instabilitate articulară
- clicuri și blocaje articulare
• Perioada finală (evoluția naturală):
- Impotență functională totală
- Pozitie vicioasă
- Redoare articulară importantă
- Dureri cu caracter permanent care nu mai cedează la tratament
antiinflamator
EXAMENUL IMAGISTIC

• Caracteristicile radiografice tipice indică modificările


anatomo-patologice tardive din artroză;

GR. 3 - pensare GR. 4 - spaţiul articular


GR. 2 - prezenţa
GR. 1 - minime osteofite moderată a dispărut, prezenţa
fără semnificaţie osteofitelor, spaţiul
interliniului osteosclerozei subcondrale
articular normal
articular

Clasificarea radiologică Kellgren şi Lawrence


EXAMENUL IMAGISTIC
Urmărim:
1. Conturul osos al condililor femurali si al
platoului tibial: intre cele doua ► spatiu de 4
mm = interliniu articular
2. Simetria celor două compartimente în plan
frontal : gonartroza primitivă/ gonartroză
secundară PR
3. Afectarea unui singur compartiment implică
asocierea unei diformiăți în plan frontal :
Genu varum ► compartimentul intern
Genu valgum ► compartimentul extern
4. Modificări de structură osoasă: scleroză, geode, osteoporoză, corpi
liberi intraarticulari, întreruperea continuitătii osoase (fracturi)
localizate într-unul sau în ambele compartimente articulare
EXAMENUL IMAGISTIC
ORTOPANGONOGRAMA – TELERADIOGRAFIA MEMBRULUI
INFERIOR

1 Axul mecanic al membrului


inferior: axul care unește centrul
capului femural cu centrul gleznei
(astragalului/mortezei tibiale)
Genunchi normoaxat – axul
mecanic trece prin centrul
genunchiului
Genu varum – axul mecanic
trece intern de centrul
genunchiului
Genu valgum – axul mecanic
trece extern de centrul
genunchiului
EXAMENUL IMAGISTIC
2. Axul mecanic al femurului: - axul care
unește centrul capului femural cu centrul
„noch-ului” femural
3. Axul anatomic al femurului: - unește
centrul notch-ului cu jumătatea distanței
dintre corticala internă și cea externă
4. Axul mecanic al tibiei: unește centrul
spinelor tibiale cu centrul astragalului
5. Unghiul diformității – HKA (hip–knee–ankle): - unghiul intern dintre
axul mecanic al femurului și axul mecanic al tibiei
Genunchi normoaxat: HKA – 1780- 1800
Genu varum: HKA < 1780
Genu valgum: HKA > 1800
6. Unghiul intramedular sau de valgus fiziologic al femurului: unghiul
dintre axul mecanic si axul anatomic al femurului
TRATAMENTUL GONARTROZEI

CONSERVATOR RADICAL

ARTROPLASTIA
MEDICAMENTOS IGIENO-DIETETIC CHIRURGICAL
ENDOPROTETICĂ
TRATAMENTUL CONSERVATOR
• TRATAMENTUL MEDICAMENTOS: - strict simptomatic
- antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
-antialgice
- medicatie decontracturanta
- condroprotectoare locale si sistemice (orale): glucozamina si condroitina

• TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC: - menținerea mobilității articulare și a


tonusului muscular timp cât mai indelungat
Menajarea articulară:
– scăderea ponderală și evitarea ridicării greutăților
- purtarea unei carje sau a unui baston- reduce încărcarea cu 20-30 kg
- regim alimentar hipocaloric în cazul unor pacienţi cu obezitate,
- evitarea efortului fizic (urcatul şi coborâtul scărilor),
Kinetoterapia de tonifiere musculară și asuplizare articulară/
hidrokinetoterapia
Fizioterapia – rol antalgic și decontracturant
Balneoterapia: băi termale, ape sulfuroase cu rol antalgic,
decontracturant, sedative
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Intervenții chirurgicale conservatoare (de păstrare a integrității
articulare):

Tratamentul artroscopic

- debridarea leziunilor
condrale şi meniscale,
sinovectomie subtotală,
eliberarea plicilor sinoviale,
microfracturi şi lavaj articular
-meniscectomia parţială
-excizia corpilor liberi
articulari
-transplant de condrocite
TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Intervenții chirurgicale conservatoare (de păstrare a


integrității articulare):
Transplantul osteocondral autolog

- transplantarea de cilindri
osteocartilaginoși prelevați
din arii neportante și implatați
în zona lezată
(„mozaicplastie”)
- se poate efectua artroscopic
sau prin miniartrotomie;
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Intervenții chirurgicale conservatoare (de păstrare a
integrității articulare):
Osteotomiile femurale și tibiale
- în stadiul preartrozic sau artrozic incipient în combinație cu
debridarea artroscopică
- restabilirii aliniamentului corect al
genunchiului
- au rolul de a deplasa zona articulară
afectată în afara zonei de presiune
maximă prin realinierea în plan frontal
a genunchiului cu diformitate
- tranşele de osteotomie se realizează
supra sau subiacent articulaţiei
afectate, în funcţie de diformitate
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Intervenții chirurgicale conservatoare (de păstrare a integrității
articulare):
Osteotomiile tibiale
are indicație în genu varum osos de origine
tibială, când axul mecanic al membrului inferior
este intern față de centrul genunchiului

- diafizare,
metafizar supra
sau
subtuberozitar;
-corectia de
inchidere/
deschidere
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Intervenții chirurgicale conservatoare (de păstrare a integrității
articulare):
Osteotomiile femurale:
are indicație în genu valgus osos de origine
femurală când axul mecanic al membrului
inferior este extern față de centrul
genunchiului
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Intervenții chirurgicale conservatoare (de păstrare a integrității
articulare):

Artroplastia unicompartimentală

• Indicații restrânse:
- doar în afectarea degenerativă a
unui singur compartiment (în
general cel intern)
- integritatea ligamentelor colaterale
şi încrucişate
-Avantaje: traumatism
- genunchi corect axat sau cu o chirurgical redus, mobilitate şi
discretă diformitate
proprioceptivitate bună,
- discutabilă la pacienţi obezi
posibilitate de reconversie în
PTG;
Artroplastia endoprotetica de
Obiective: genunchi
- restabilirea biomecanicii și realinierii
articulare
- absența durerilor
- păstrarea mobilității și stabilității articulare
- redobândirea calității vieții
- reintegrare socială

Gonartroza primitivă
Gonartroza secundara:
- patologie inflamatorie
- diformitati mecanice
- postraumatica
CONTRAINDICAŢII PTG
Absolute

1. Sepsis local (artrită de genunchi);

2. Distrucţie articulară de cauză neurologică (tabes sau


altele);

3. Stare generală foarte precară, cu risc anestezic major;

4. Alte contraindicaţii medicale majore cu risc vital.


CONTRAINDICAŢII PTG
b) Relative

1. Distrucţia aparatului extensor al genunchiului (AEG):


- unii: PTG + auto/allogrefă de AEG
- alţii: tânăr – artrodeză,
în vârstă – orteză amovibilă;
2. Anchiloză sau artrodeză:
- risc de complicaţii şi urmări greu previzibile;
- rezultat funcţional imprevizibil;
- necesitatea integrităţii AEG.
3. Alte contraindicaţii relative:
- obezitatea excesivă;
- vârsta tânără;
- necesităţi funcţionale la parametrii foarte înalţi.
Selecţia pacienţilor se realizează în funcţie de calitatea scăzută a vieţii, eşecul metodelor conservatoare, păstrarea mobilităţii,
complianţa pacienţilor, comorbidităţi, nu în funcţie de vârstă;

Planingul preoperator clinic (istoricul, mobilitatea, stabilitatea) şi radiologic este foarte important pentru reuşita intervenţiei
chirurgicale

Selectarea implantului necesar în funcţie de diformităţile asociate;

Abordul chirurgical diferit în funcţie de prezenţa varus-ului sau valgus-ului sever, a cicatricilor postoperatorii anterioare;

Tranşele de osteotomie femurale şi tibiale în funcţie de prezenţa varus-ului sau valgus-ului pentru restabilirea unui ax
biomecanic corect şi o stabilitate în extensie a genunchiului.

Poziţionarea rotaţională a componentelor protetice este foarte importantă pentru tracking-ul patelar şi stabilitatea în flexie a
genunchiului

Balansul ligamentar în funcţie de varus/valgus pentru obţinerea stabilităţii genunchiului

Trackingul patelar şi resurfatarea patelei

Tipul fixării: cimentată sau necimentată

Managementul postoperator al durerii, sângerării şi recuperării funcţionale articulare


Gonartroză primitivă (corpi străini osteocartilaginoşi
intraarticular)

PTG cimentată, Motus – Osteo (NPS)


Gonartroză primitivă

Nex Gen – proteza PS cu platou fix


Genu varum Gonartroză secundară
Vicii arhitecturale

Mc2 – proteza
PS cu platou
mobil si grefa
osoasa pe
platoul intern
Genu varum Gonartroză secundară
Vicii arhitecturale

Genesis II – proteza PS cu
platou fix genunchi
bilateral
Gonartroză secundară
Genu valgum
Vicii arhitecturale

Mc2 – proteza
PS cu platou
mobil
Gonartroză secundară
Genu valgum
Vicii arhitecturale

Nex Gen – proteza


PS cu platou fix
Genu valgum si genu varum –
Poliartrita reumatoida
TEHNICA CHIRURGICALA

Abord
parapatelar
intern/ extern

Ghidaj centromedular
pt transele in plan
frontal

Gap E
TEHNICA CHIRURGICALA

Transele femurale anterioare si posterioare

Gap F
TEHNICA CHIRURGICALA

Prepararea platoului tibial


TEHNICA CHIRURGICALA
Verificarea tracking-ului patelar

Corecta pozitionare a componentelor protetice in plan frontal


si rotational
VA MULTUMESC