Sunteți pe pagina 1din 19

Placenta

Fata fetala
• Insertia cordonului
ombilical
• Acoperita de amniosul
neted (prin transparenta
se vad vasele coriale)
Placenta
Fata materna – intens cogestionata
• Invelis subtire (decidua)
• Brazdata de santuri
(apar numai dupa detasare)
• In situ, umplute de septurile
placentare
• Lobi placentari / cotiledoane (15-30)
Circulatia in teritoriul matern
(intervilozitar)
• asigurata de vasele utero-placentare
• sangele - ejectat din aa. → camera interviloasa cu o presiune de 70-80
mmHg
• in sarcina la termen: debit minut = 500-700 ml
• venele utero-placentare – dreneaza sangele din camera interviloasa in
teritoriul circulator matern (presiunea venoasa = 8 mmHg)
• In sistola ventriculara materna – aa. utero-placentare → sange in jeturi
dinspre placa bazala, printre ramificatiile vilozitare libere, pana la nivelul
placii coriale
• Sangele ce a scaldat vilozitatile revine spre placa bazala → venele utero-
placentare

Drenajul sangelui – asigurat de:


• variatiile presiunii din camera interviloasa (poate ↑ de la 8-10 mmHg → 32
mmHg)
• miscarile pulsatile ritmice ale vilozitatilor
• aspiratia realizata dupa contractii de catre reteaua venoasa uterina
Circulatia in teritoriul circulator
fetal (vilozitar)
• Fluxul sanguin placentar = 200-250 ml/min (intereseaza 1/3 din sangele
fetal circulant)
• Cordonul ombilical: 2 aa.+ 1 vena
• Presiunea in aa. ombilicale = 48 mmHg
• In capilarele vilozitare presiunea = 30-35 mmHg – nu permite colabarea
• L totala a capilarelor vilozitare = 50 km
• Presiunea in vena ombilicala = 24 mmHg
• Sangele desaturat de O2 din circulatia fetala → aa. ombilicale → placenta
→ ramif. aa. ombilicale → patul capilar vilozitar
• Schimburi prin intermediul membranelor sincitio-capilare cu sangele matern
din camera interviloasa
• Sangele fetal imbogatit in O2 (continand subst. nutritive) trece din capilarele
vilozitare → sist. venos al arborelui vilozitar → vena ombilicala → fat
• Sangele fetal imbogatit in O2 – distribuit preferential catre ficat, cord si
extremitatea cefalica
Functiile placentei
Functiile principale ale placentei:
1. Endocrina

2. De schimb

3. Metabolica

4. Imunologica
1. Functia endocrina
Secretie de hormoni proteici si sterolici
• hCG (gonadotrofina coriala) – cantitati masive
• hLP (hormonul lactogen placentar) – 1g zilnic
• ACTH (adrenocorticotropina corionica)
• POMC (propiomelanocortina) – precursor cu GM mare
→ β-endorfina, β-MSH, ACTH
• hCT (tirotropina umana corionica)
• Hypotalamic-like releasing and inhibiting hormone (TRH,
GnRH, CRH)
• Somatostatina (inhibitor al STH)
• Inhibina (inhibitor nesteroidian al FSH)
• Proteine specifice de sarcina
Hormon Funcţie Semnificaţie
diagnostică
Estrogen (estradiol sau Proliferarea miometrului, Monitorizarea unităţii
estriol) Maturarea colului uterin fetoplacentare în
Edem insuficienţa placentară
suspectată
Progesteron Mamo şi lactogeneză, Începutul sarcinii:
inhibarea contracţiilor, evaluarea stării fetale
menţinerea sarcinii
Gonadotropina corionică Stimularea corpului galben de Test de sarcină
umană (hCG) sarcină şi a gonadelor fetale

Hormonul lactogen Proliferarea glandei mamare Evaluarea funcţiei


placentar Stimularea dezvoltării metabolice placentare
(HPL)=Somatotropina ţesutului mamar, a
corionică umană (HCS) eritropiezei materne şi a
anabolismului matern
Alţi hormoni – GnRH, TRH, CRH, prolactina, MSH şi glucocrticoizii
2. Functia de schimb

• Difuziune simpla – conform gradientului de


presiune
• Difuziune facilitata – in sensul gradientului de
presiune, dar cu viteza de difuziune multmai
mare
• Transport activ – transfer cu consum de
energie impotriva gradientului de presiune
• Procese speciale – pinocitoza (rol in
imunologie) sau transferul prin spatii celulare
(explica transferul hematiilor)
2.a. Schimburile gazoase-
difuziune simpla
A. uterina V. ombilicala

pO2 96 pO2 30

pCO2 32 pCO2 44

MAMA FAT
pO2 35 pO2 15

pCO2 32 pCO2 44

V. uterina A. ombilicala
2.b. Schimb apa, electroliti, glucide,
lipide, proteine, vitamine
H2O – transferata f. rapid – difuziune simpla
• Unii electroliti: Na, K, Cl, HCO3 – difuziune simpla
• Altii: Ca, P, Fe – transport activ (concentratii > 3x decat la mama)
Glucoza – difuziune facilitata
• Nivelurile fetale < decat la mama
• La inceputul sarcinii, placenta depoziteaza glucoza (glicogen)
• Acest rol este preluat apoi de catre ficatul fetal
Lipidele si acizii grasi
• Transfer posibil doar pentru acizii grasi – transport activ
• Nivelurile fetale > decat la mama
• Placenta sintetizeaza lipidele proprii
Proteinele si acizii aminati
• Aminoacizii – transport activ
• Fatul isi sintetizeaza proteinele proprii
• IgG traverseaza placenta
Vitaminele
• In general, toate vitaminele traverseaza membrana de schimb
• Vit. din grupul B – in concentratii la fat > dacat la mama
• Vit. K – nu traverseaza placenta decat in cantitati foarte mici
2.c. Altele
Hormoni
• Tiroxina – poate traversa placenta
• Pasajul insulinei – NU este posibil
• Unii hormoni (proteici sau sterolici) sunt produsi de catre placenta
Substantele medicamentoase
• Unele traverseaza placenta – FOARTE IMPORTANT pentru medicul curant:
• Sulfamidele si antibioticele - concentratii la fat < decat la mama
• Opiaceele si barbituricele
• Alcoolul
Agentii patogeni
• traverseaza placenta, ca de altfel si unii paraziti
• Virusurile traverseaza usor placenta
• Microbii pot traversa placenta, adesea dupa ce produc leziuni locale
• Spirocheta traverseaza placenta in general dupa luna a 5-a
• Bacilul Koch traverseaza placenta foarte rar
• Toxoplasma poate traversa placenta
Medicamente in sarcina
Permise La indicatia medicului Interzise
Paracetamol Petidina Opioide
Insulina Antidiabetice orale
Heparina Cumarine, ASS
Macrolide, Aminiglicozide,
Cefalosporine Tetracicline
Peniciline Glucocorticoizi Sulfamide
Antihistaminice vechi β-Blocante
Hidralazina Diuretice (Doar in Blocanti de Ca
α-Metildopa urgenta) Propranolol
Antiepileptice Inhibitori de enzima de
Antidepresive conversie (IEC)
Benzodiazepine
Androgeni
Citostatice
3. Functia metabolica
Lipidele - nu traverseaza placenta ca atare
• Cele din componenta sincitiotrofoblastului - produse de acesta prin
steroidogeneza
• Sinteza lipidelor fetale - de catre fat / placenta
• Placenta → hidroliza fosfolipidelor materne → transferul ionului P la
fat
• Placenta nu poate sintetiza colesterolul “de novo” → preluat de la
mama pentru steroidogeneza
• Fatul isi produce colesterolul necesar si precursorii androgenici
utilizati de placenta pentru producerea de estrogeni
Proteinele si polipeptidele
• Transportul activ al aminoacizilor se face cu asigurarea unor niveluri
fetale superioare celor materne
• Placenta – impermeabila pentru proteinele plasmatice materne → isi
sintetizeaza propriile polipeptide si proteine
4. Functia imunologica
• Implicata in reactiile imunologice de
tolerare a fatului (allogrefa pentru mama)
• Depozitele de fibrinoid de la nivelul placii
bazale = expresii ale unor reactii
imunologice
Lichidul amniotic
• La termen, volumul lichidului
amniotic = 500-800 ml
• Maxim - la sfarsitul trim. II de
gestatie (800-1000 ml)

Macroscopic:
• clar in primele luni de sarcina, apoi
opalescent (prezenta sebumului produs
de glandele sebacee fetale)
• Miros fad
• Densitate = 1.007 (1.500 - 1.800)
• pH usor alcalin = 7,4
• Continut: apa 99,4%, clorura de sodiu 0,71%, subst. organice 0,25%
Lichidul amniotic
Origine mixta: materna si fetala
a. Participarea fetala
• La debutul sarcinii – din foita amniotica- lichid extracelular embrionar
• Ulterior – participarea renala - decisiva: 7ml/kc/h (in medie 450ml/24h) – dar
compozitia lichidului amniotic difera de de cea a urinii fetale

b. Participare amniotica

c. Participarea materna
• Transudarea lichidului de provenienta plasmatica materna prin membranele
oului

Resorbtia
• Deglutitie fetala
• Aprox. 500 ml/24h
• Reabsorbtie prin intermediul epiteliului amniotic
• Circulatia lichidului amniotic asigura mentinerea volumului si a compozitiei
acestuia
Lichidul amniotic
Rolul lichidului amniotic
Pe parcursul sarcinii
• Aport de apa si compusi minerali
• Protectie mecanica a fatului
• Permite miscarile active si deplasarile
• Evita comprimarea cordonului ombilical
• Impiedica ascensiunea germenilor microbieni (efect bactericid)
• Permite acomodarea prezentatiei
• Asigura izolarea termica a fatului

In travaliu
• Protectie mecanica a fatului
• Impiedica ascensiunea germenilor microbieni (efect bactericid)
• Intervine in formarea pungii apelor
• Lubrifiant in progresiunea mobilului fetal in interiorul canalului de
nastere