PSEUDARTROZA DE HUMERUS LA COPIL

- CAZ CLINIC-

DR. GROSU R.
DR. SUSANU S.
DR. APOSTOL D.
DR. GAVRILESCU S.
 I. I. , sex feminin, 15 ani
 victima accident rutier (pieton)
 APP nesemnificative
DIAGNOSTICE LA INTERNARE:
(08.04.2014)
1. Traumatism cranio-cerebral
2. Traumatism facial
3. Fractura masiv facial
4. Fractura 1/3 medie humerus stang
5. Plaga taiata axilara stanga cu interesarea arterei axilare
6. Sindrom de ischemie acuta membru superior stang
7. Contuzie toraco-abdominala
8. Plaga contuza genunchi stang
9. Fractura decolare epifiza distala peroneu stang
10. Excoriatii multiple
 La Spitalul Clinic ”Sf. Spiridon”, Iasi, o echipa medicala mixta
practica, in urgenta:
- reconstructia arterei axilare cu grefon venos din vena safena stanga
- ancorare capete proximal si distal nerv median
- reducerea ortopedica a fracturii de mandibula
- reducerea deschisa a fracturii de humerus si osteosinteza cu placa
Evolutia postoperatorie favorabila permite transferul in a 5-a zi
postoperator, in Clinica de Chirurgie Pediatrica, Spitalul ”Sf. Maria”,
Iasi, pentru continuarea tratamentului chirurgical in vederea
reconstructiei structurilor lezate.
La internare, se constata:
• solutii de continuitate de ~12 cm la
nivel axilar stang, cu prelungire pe
fata anterioara a bratului
• interesarea structurilor profunde
• sangerare moderata
Sindrom de
compartiment acut
• edem important la nivelul membrului
superior stang
• impotenta functionala
• vascularizatie incerta cu puls
periferic greu perceptibil
Se practica:
(11.04.2014)
• fasciotomii loje anterioare antebrat si
brat stang
• deschiderea canalului carpian
• fasciotomii loje dorsale mana stanga
• necrectomie mase musculare
devitalizate
• Excizia partiala a flexorului profund
deget V
• montare sistem vacuum (la 2 zile
postoperator)
In continuare, se acopera defectul de parti moi de la nivelul
humerusului, cu lambou muscular liber transferat din marele dorsal
drept, anastomozat la artera brahiala profunda.

Evolutie nefavorabila: trombozarea anastomozei + necroza

lamboului

Trombectomia anastomozei arteriale

Acoperire defect brat si antebrat stang cu grefe de
piele despicata, recoltate de la nivelul coapselor

Evolutia favorabila postoperatorie cu lambou viabil si

integrarea grefelor de piele % permit externarea in a
28- a zi de la internare.
Reevaluare clinico-radiologica (dupa 1 an)
pseudartroza humerus stang
Extragere material de osteosinteza +
Montare fixator extern
 La o luna: recompactare focar de fractura+ injectare factori de crestere
trombocitari

la o luna la 3 luni
La 3 luni se decide indepartarea fixatorului extern brat stang si montarea de
fixator extern Ilizarov brat stang, cu efectuarea manevrelor de compresie 1 cm.

la 3 luni la 4 luni
La 4 luni de la montarea fixatorului extern Ilizarov, se initiaza tratamentul cu
injectare perilezionala cu factor de crestere la nivelul humerusului stang (5
sedinte pe parcursul a 4 luni). Se constata consolidare buna in focarul de
pseudartroza.
 La 9 luni de la montarea
fixatorului: consolidare
multumitoare in focarul de
pseudartroza

suprimarea fixatorului extern

imobilizare in aparat
ghipsat brahi-antebrahi-
palmar stang
 La suprimarea ghipsului, dupa 30 de
zile (05.05.2016), se constata
refracturarea calusului din focarul de
pseudartroza.

•Osteosinteza cu placa si 4 suruburi

•Plombajul defectului osos cu ceramica
bifazica (CERAFORM)
•Imobilizare ghipsata
In 19.12.2016, intrucat pseudartroza persista, se practica ablatia materialului
de osteosinteza (o placa si 4 suruburi) si imobilizare ghipsata. Intraoperator,
aspectul pleda pentru intoleranta la materialul de osteosinteza
In data de 08.05.2017, se efectueaza angio-CT pentru explorarea membrului
superior stang. Ulterior, se excizeaza tesutul fibrocartilaginos al pseudartrozei
humerale si tesutul osos cu aspect neviabil (pe o lungime de ~ 10 cm).
Se recolteaza lamboul osos peronier drept cu insula cutanata (de ~ 2x3 cm) si
se transfera in defectul osos humeral, fixandu-se centromedular la nivelul
humerusului, prin suprapunere pe ~ 3 cm la nivelul capatului distal si de ~ 5
cm la nivelul capatului proximal.
Se anastomozeaza artera peroniera termino-lateral la artera humerala in
1/3 distala a bratului si vena constanta peroniera la o vena superficiala
brahiala.
La sfarsitul interventiei, anastomozele vasculare sunt permeabile, insula
cutanata de culoare roz, puls capilar prezent.
18.05.2017 14.07.2017
In prezent pacienta efectueaza
sedinte de kinetoterapie in
vederea recuperarii functionalitatii
membrului superior stang si se afla
in continuare in evidenta Clinicii de
Chirurgie Plastica pentru
continuarea tratamentului de
specialitate.
Va multumesc!