Escroto Agudo

Escroto agudo
Interno Francisco Gonzalez N

Dr. Roberto Benatuil S.
Internado Urología
Marzo 2019
Escroto agudo
Dolor escrotal moderado o intenso que se desarrolla en minutos a

uno, dos días
Cohen S. 2016. Acute Scrotum. AUA
Introducción
Escroto agudo en urología es equivalente
a abdomen agudo en cirugía
Indagar en clínica y examen físico clave
para diagnostico
Estudio imagenológico solo es
complementario, no reemplaza el juicio
médico
Es necesaria una rápida evaluación y
diagnostico, para dar solución a
patologías tiempo reversibles
Anatomía
Testículo
Túnica vaginal
Epidídimo
Cordón espermático
Apéndice testicular
Eyre R. 2019. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate

Epidemiologia
Representan 0.5-2.5% del total de consultas en
urgencias
Causa mas común en niños y adolescentes (0-19 años)

Torsión apéndice testicular 46%
Epididimitis 35%
Torsión testicular 16%
Causa mas común en adultos
Orquiepididimitis, Torsión testicular, Torsión apéndice
testicular

Brenner J. 2018. Causes of scrotal pain in children and adolescents. UpToDate
Causas
Orquiepididimitis
Torsión testicular
Torsión apéndice testicular
Gangrena de Fournier
Traumatismo
Dolor post-vasectomía
Cáncer testicular
Vasculitis por IgA
Edema escrotal idiopático agudo
Dolor referido
Wein A. 2016. CAMPBELL-WALSH UROLOGY, ELEVENTH EDITION. ElSevier

Evaluación clínica
Edad
Dolor, Fiebre, nauseas, vómitos, CEG
Síntomas miccionales de llenado, hematuria
Descarga uretral, aumento de volumen escrotal,
rash, eritema, cambios de coloración
Dolor abdominal, dolor fosa lumbar
Antecedentes de cirugía inguinal, escrotal,

trauma reciente, actividad física, historia sexual,
infecciones virales recientes
Brenner J. 2017. Evaluation of scrotal pain or swelling in children and adolescents. UpToDate
Examen físico
Abdomen, región inguinal, genitales
Buscar hernias, cambios de coloración, rash,
ulceras
Asimetría testicular anormal , Testículo
ascendido, deformidad en campana
Descarga uretral
Dolor a la palpación testicular en polo
superior, epidídimo, difuso
Edema, crepitaciones perineal
Reflejo cremastérico (ausente < 6 meses),
Signo de Prehn
Estudios complementarios
Ecografía Doppler testicular

Uroanálisis, Urocultivo
Hemograma
NAAT
Gram y Cultivo descarga uretral

Enfoque
diagnostico

Enfoque
diagnostico

Orquiepididimitis aguda
Causa mas común de consultas por dolor
escrotal de adultos en urgencias
600.000 mil casos al año en EEUU
Causas
Infecciosa: Bacteriana, Viral
No infecciosa: se presentan como
subaguda, crónica
Trauma, Autoinmune
Fisiopatología
Vía de infección: Ascendente,
hematógena
Diseminación de patógenos que
afectan vejiga, uretra, próstata
Causando proceso inflamatorio
parenquimatoso, doloroso

Etiología
< 35 años, heterosexual
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
> 35 años (se puede asociar a uropatía obstructiva)

E. Coli, P. Aeruginosas
Ureaplasma, Mycoplasma genitalium, TBC, Brucelosis
<35 años, homosexual

E. coli, Haemophilus influenzae

Clínica
Dolor testicular progresivo, localizado
en cara posterior testículo
Síntomas acompañantes
Fiebre, LUTS (llenado), Uretritis
Antecedentes
Infecciones previas, contactos sexuales,
patologías urológicas

Examen físico
Sensibilidad y edema a la palpación
Dolor disminuye con elevación escrotal
(Signo Prehn +)
Reflejo cremastérico +
Puede tener eritema e hidrocele
reactivo

Diagnostico
Presuntivo
Clínica + examen físico (descartando causas urgentes)
Realizar
Orina completa, Urocultivo
Hemograma: Leucocitosis
Gram secreción uretral, NAAT N. gonorrhoeae, C.
trachomatis
Ecografía Doppler testicular
Aumento volumen del epidídimo, áreas hipoecogénicas
(si hidrocele reactivo), hiperflujo vascular

Derchi L. 2013. The Acute Scrotum. Ultrasound clin. ElSevier
Tratamiento
Ambulatorio, reposo en cama, hielo local,
elevación testicular
AINEs
Antibióticos orales
Hospitalizar en caso de infección

sistémica

Antibioticoterapia
< 35 años + FR de ITS > 35 años sin FR de ITS Cualquier edad + coito anal
Ceftriaxona 250 mg IM x 1 Levofloxacino 500 mg VO c/día Ceftriaxona 250 mg IM por 1
dosis + por 10 días o dosis +
Doxiciclina 100 mg VO c/12 SMT-TMT Levofloxacino 500 mg VO c/día
horas por 10 días o por 10 días
Azitromicina 1 gramo VO por 1
dosis

Seguimiento
Mejoría clínica a 48-72 horas de inicio
tratamiento ATB
Disminución dolor, edema, eritema
Si no mejora, considerar otra causa de escroto
agudo
Complementar con Ecografía Doppler
testicular y derivar a Urólogo
Stewart A. 2011. Epididymo-orchitis. BMJ

Torsión testicular
Urgencia urológica común en RN y
adolescentes
Incidencia 1 cada 4000 hombres < 25 años
65% entre 12-18 años
Se asocia a infertilidad
Tasa de viabilidad, depende de tiempo y giros

< 6 horas, 100-90% salvataje
> 12 horas, 50% salvataje
> 24 horas, 0% salvataje
Nosnik I. 2009. Testicular Torsion. AUA
Fisiopatología
Dos tipos: Intravaginal; Extravaginal (RN)
Fijación inadecuada polo inferior testículo a túnica

vaginal
Torsión cordón espermático, compresión venosa,
edema, oclusión arterial
Isquemia, Infarto, Necrosis, Atrofia
Testículo sufre daño irreversible por isquemia > 12

horas
Infertilidad testículo contralateral por exposición Ag
cel. germinales y producir Ac. Anti cel. germinales
Karaguzel E. 2014. Mechanisms of testicular torsion and potential protective agents. Nature Reviews
Clínica
Dolor testicular de inicio súbito moderado-
intenso, < 12 horas de duración
Se puede irradiar a hipogastrio
Nauseas/vómitos, anorexia (VPP 98%)
Sensibilidad a la palpación y edema
Antecedentes
Actividad física vigorosa, Traumatismo,
Episodios similares?
Examen físico
Testículo ascendido, asimétrico, endurecido
Eje largo transversal “deformidad en badajo de
campana”
Edema, disminución del dolor con maniobra de
detorsión
Aumento del dolor a la elevación testicular, Signo Prehn
(-)
Reflejo cremastérico ausente (S92%, E94%, VPP94%)
Además (signos tardíos, 12-24 horas inicio síntomas)

Hidrocele reactivo
Eritema pared escrotal
Diagnostico
Presuntivo (alta probabilidad)
Dolor de inicio agudo, severo + nauseas/vómitos
+ reflejo cremastérico (-) + cambios testiculares
en examen físico
Realizar Ecografía testicular con hallazgos

clínicos equívocos, cuando no retrasa el
tratamiento
Si Ecografía no disponible o no descarta TT,

realizar exploración quirúrgica
Diagnostico
Ecografía Doppler testicular (S100%, E97%)
Edema testicular, disminución ecogenicidad difusa
Ausencia flujo testicular

Score Clínico TT
Nauseas/vómitos 1 punto
Inflamación testicular 2 puntos
Testículo duro a la palpación 2 puntos
Testículo ascendido 1 punto
Reflejo cremastérico (-) 1 punto
Puntuación
> 5 puntos, confirma TT S76%, E100%, VPP100%
< 2 puntos, excluye TT S100%, E82%, VPN100%

Manejo
Sospecha de TT, exploración quirúrgica urgente
Testículo viable, devolvulacion intraoperatoria y orquidopexia
testicular bilateral
Testículo no viable, orquiectomía + orquidopexia contralateral
Viabilidad
4-6 horas, 100% viabilidad
> 12 horas, 20% viabilidad
> 24 horas, 0% viabilidad
*Realizar detorsión manual si exploración quirúrgica no es

posible dentro de 2 horas

Detorsión manual
Generalmente el testículo se torsiona de lateral a
medial (180-720°), 1/3 de torsiona inverso
Dar sedo analgesia
Cuando sabemos que fue exitosa?

Alivio del dolor, cambio de disposición transversal a
longitudinal
Testículo desciende
Doppler normal
Posterior a detorsión manual, se debe realizar

orquidopexia bilateral
Torsión apéndice testicular
Raro en adultos, edad de presentación 7-14 años
Forma pedunculada favorece la torsión
Cuatro apéndices testiculares

Apéndice testicular
Apéndice cabeza de epidídimo
Apéndice paradídimo
Apéndice cola de epidídimo

Gordhan C. 2015. Scrotal pain: Evaluation and management. Korean Journal Urology
Enfrentamiento diagnostico
Dolor de inicio gradual, leve a severo
Sin síntomas sistémicos asociados
Examen físico
Hidrocele reactivo
Sensibilidad a la palpación del apéndice
testicular (anterosuperior)
Reflejo cremastérico (+)
Signo del punto azul

Diagnostico
Clínica + examen físico
Si este es poco claro Ecografía Doppler

testicular
Apéndice torcido, de baja ecogenicidad,
con área hiperecogénica central, Doppler
con flujo sanguíneo normal

Manejo
Reposo relativo, suspensión escrotal
AINEs, Hielo local
Dolor debe resolver en 5-10 días
Se reserva la cirugía para aquellos que

presentan dolor persistente a pesar de
tratamiento

Diagnostico
diferencial
Monge N. 2003. Valoración del síndrome escrotal agudo en atención primaria . Medicina Integral
Diagnostico diferencial

Conclusión
Patología símil a abdomen quirúrgico en cirugía
Numero importante de consulta en APS como Urgencias
Útil conocer epidemiologia de presentación según edad
Importante reconocer la clínica y examen físico de TT, ya que tiene
resolución quirúrgica y es tiempo dependiente
Saber derivar a Urólogo oportunamente
Wein A. 2016. CAMPBELL-WALSH UROLOGY, ELEVENTH EDITION. ElSevier
Brenner J. 2018. Causes of scrotal pain in children and adolescents. UpToDate
Derchi L. 2013. The Acute Scrotum. Ultrasound clin. ElSevier
Bibliografía Karaguzel E. 2014. Mechanisms of testicular torsion and potential protective agents. Nature Reviews
Boniface M. 2018. Acute Scrotum Pain. StatPearls. NCBI
Srinath H. 2013. Acute scrotal pain. AFP
Monge N. 2003. Valoración del síndrome escrotal agudo en atención primaria . Medicina Integral

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Dolor escrotal moderado o intenso que se desarrolla en minutos a

Eyre R. 2019. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate

Causa mas común en niños y adolescentes (0-19 años)

Eyre R. 2019. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate

Wein A. 2016. CAMPBELL-WALSH UROLOGY, ELEVENTH EDITION. ElSevier

Antecedentes de cirugía inguinal, escrotal,

Ecografía Doppler testicular

Eyre R. 2019. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate

Eyre R. 2019. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate

Eyre R. 2019. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate

Cohen S. 2016. Acute Scrotum. AUA

> 35 años (se puede asociar a uropatía obstructiva)

<35 años, homosexual

Cohen S. 2016. Acute Scrotum. AUA

Cohen S. 2016. Acute Scrotum. AUA

Cohen S. 2016. Acute Scrotum. AUA

Cohen S. 2016. Acute Scrotum. AUA

Hospitalizar en caso de infección

Cohen S. 2016. Acute Scrotum. AUA

Cohen S. 2016. Acute Scrotum. AUA

Stewart A. 2011. Epididymo-orchitis. BMJ

Tasa de viabilidad, depende de tiempo y giros

Fijación inadecuada polo inferior testículo a túnica

Testículo sufre daño irreversible por isquemia > 12

Además (signos tardíos, 12-24 horas inicio síntomas)

Realizar Ecografía testicular con hallazgos

Si Ecografía no disponible o no descarta TT,

Eyre R. 2019. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate

Eyre R. 2019. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate

*Realizar detorsión manual si exploración quirúrgica no es

Eyre R. 2019. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate

Cuando sabemos que fue exitosa?

Posterior a detorsión manual, se debe realizar

Cuatro apéndices testiculares

Eyre R. 2019. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate

Eyre R. 2019. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate

Si este es poco claro Ecografía Doppler

Eyre R. 2019. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate

Dolor debe resolver en 5-10 días

Se reserva la cirugía para aquellos que

Eyre R. 2019. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate

Eyre R. 2019. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate

Eyre R. 2019. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate

Brenner J. 2018. Causes of scrotal pain in children and adolescents. UpToDate

Cohen S. 2016. Acute Scrotum. AUA

Derchi L. 2013. The Acute Scrotum. Ultrasound clin. ElSevier

Boniface M. 2018. Acute Scrotum Pain. StatPearls. NCBI

Srinath H. 2013. Acute scrotal pain. AFP

Stewart A. 2011. Epididymo-orchitis. BMJ

Nosnik I. 2009. Testicular Torsion. AUA

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