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Diseminación
ganglionar/hematológica
Hueso, pulmón sitios mas
frecuentes
Chang S. 2016. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER: AUA/SUO GUIDELINE. AUA
Ríos E. 2017. Cáncer de Vejiga. MEDICINE
Clasificación TNM (AJCC) 8va edición
Guía clínica AUGE. 2013. Cáncer vesical en personas de 15 años y mas. MINSAL
Guía clínica AUGE. 2013. Cáncer vesical en personas de 15 años y mas. MINSAL
Chang S. 2016. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER: AUA/SUO GUIDELINE. AUA
Factores pronósticos
Depende de diferenciación, profundidad (T), Tamaño lesión,
multicentricidad, morfología, CIS, infiltración linfovascular
Guía clínica AUGE. 2013. Cáncer vesical en personas de 15 años y mas. MINSAL
Chang S. 2016. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER: AUA/SUO GUIDELINE. AUA
Enfrentamiento diagnostico
Clínica
Hematuria intermitente, total
Macroscópica (10-20% Ca. Vejiga)
Microscópica (2-5% Ca. De Vejiga)
Lotan Y. 2019. Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. UpToDate
Lerner S. 2019. Overview of the initial approach and management of urothelial bladder cancer. UpToDate
Examen físico
Lotan Y. 2019. Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. UpToDate
Lerner S. 2019. Overview of the initial approach and management of urothelial bladder cancer. UpToDate
Cuando sospechar Cáncer de Vejiga?
> 40 años + Hematuria macroscópica + síntomas miccionales +
factores de riesgo
Descarta otras causas de hematuria
Lotan Y. 2019. Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. UpToDate
Lerner S. 2019. Overview of the initial approach and management of urothelial bladder cancer. UpToDate
Estudio diagnostico
Orina completa
Ecografía vesical y renal
Cistoscopia
TAC abdomen y pelvis (PieloTAC,
UroTAC)
PIV
RNM
Citología exfoliativa de orina
Lotan Y. 2019. Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. UpToDate
Lerner S. 2019. Overview of the initial approach and management of urothelial bladder cancer. UpToDate
Cistoscopia
Gold estándar para diagnostico y
estadificación
Si lesión visible o sospechosa realizar
biopsia o RTUv
Registrar: tamaño, numero, aspecto, ubicación,
patrón de crecimiento
Lotan Y. 2019. Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. UpToDate
Lerner S. 2019. Overview of the initial approach and management of urothelial bladder cancer. UpToDate
Cistoscopia
Pielografía IV
Útil para visualizar lesiones en vejiga y vías
superiores, obstrucción vía urinaria
DeGeorge K. 2017. Bladder Cancer: Diagnosis and Treatment. AAFP
Lerner S. 2019. Overview of the initial approach and management of urothelial bladder cancer. UpToDate
Imagenología
TAC abdomen y pelvis (PieloTAC, UroTAC)
Útil visualizar presencia de masa, extensión,
compromiso ganglionar, MTT visceral,
pulmonar u ósea, compromiso tumoral
tracto superior
Puede no visualizar Tu. < 1 cm, profundidad
de invasión
UroTAC técnica de elección para Ca.
Urotelial vías urinarias superiores
Citología urinaria
Busca células exfoliadas cancerosas
Complemento cistoscopia para detección de
CIS y/o Tu. vía urinaria superior
DeGeorge K. 2017. Bladder Cancer: Diagnosis and Treatment. AAFP
Lerner S. 2019. Overview of the initial approach and management of urothelial bladder cancer. UpToDate
Enfrentamiento diagnostico
Hematuria macroscópica silente, sin FR estudiar con
Ecografía reno-vesical + Cistoscopia
Si resultado (-) complementar con TAC abdomen y
pelvis
Lerner S. 2019. Overview of the initial approach and management of urothelial bladder cancer. UpToDate
Guía clínica AUGE. 2013. Cáncer vesical en personas de 15 años y mas. MINSAL
Tratamiento Ca. Vejiga NMI
Objetivo prevenir recurrencias y progresión
Chang S. 2016. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER: AUA/SUO GUIDELINE. AUA
Kassouf W. 2019. Treatment of primary non-muscle invasive urothelial bladder cancer. UpToDate
Quimioterapia intravesical
Indicado en riesgo bajo e intermedio
Dosis única post RTU vesical, primeras 24 horas
(reducción 14% recurrencia a 5 años)
Mitomicina C 20-40 mg
Doxorrubicina 50 mg
Epirrubicina 50 mg
Chang S. 2016. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER: AUA/SUO GUIDELINE. AUA
Kassouf W. 2019. Treatment of primary non-muscle invasive urothelial bladder cancer. UpToDate
Tratamiento adyuvante intravesical
En pacientes con riesgo intermedio 2 alternativas
Chang S. 2016. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER: AUA/SUO GUIDELINE. AUA
Kassouf W. 2019. Treatment of primary non-muscle invasive urothelial bladder cancer. UpToDate
Manejo recurrencias y seguimiento
Chang S. 2016. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER: AUA/SUO GUIDELINE. AUA
Kassouf W. 2019. Treatment of primary non-muscle invasive urothelial bladder cancer. UpToDate
Algoritmo MINSAL
Tratamiento Ca. Vejiga MI
Objetivo mejorar sobrevida libre de
enfermedad y calidad de vida
No continente
Ureterostomia cutánea
Ureteroileostomia cutánea
Chang S, et al. 2017. TREATMENT OF NON-METASTATIC MUSCLE-INVASIVE BLADDER CANCER: AUA/ASCO/ASTRO/SUO
GUIDELINE. AUA
Sanli O. 2017. Bladder cancer. Primer NATURE
Preservación vesical
En pacientes sin metástasis o con comorbilidades que no permitan
cistectomía radical
Quimioterapia adyuvante
Usar solo en pacientes NO candidatos a cistectomía radical
Radioterapia (40-50 Gy) 55% respuesta completa,
supervivencia 19% a 10 años
Chang S, et al. 2017. TREATMENT OF NON-METASTATIC MUSCLE-INVASIVE BLADDER CANCER: AUA/ASCO/ASTRO/SUO GUIDELINE. AUA
Sanli O. 2017. Bladder cancer. Primer NATURE
Seguimiento
TAC TAP cada 6-12 meses por 3
años, luego anual
Citología de orina, P. Hepáticas, F.
renal cada 3-6 meses por 3 años
Chang S, et al. 2017. TREATMENT OF NON-METASTATIC MUSCLE-INVASIVE BLADDER CANCER: AUA/ASCO/ASTRO/SUO GUIDELINE. AUA
Sanli O. 2017. Bladder cancer. Primer NATURE
Algoritmo MINSAL
Tratamiento Ca. Vejiga metastásico
Bellmunt J. 2018. Treatment of metastatic urothelial cancer of the bladder and urinary tract. UpToDate
Algoritmo diagnostico
MINSAL
Conclusiones
Conocer factores de riesgo para Ca. Vesical, mas
importante consumo de Tabaco
Hematuria como presentación inicial
Descartar otros proceso patológicos que puedan
causar sintomatología similar
Cistoscopia gold estándar para estudio
RTUv confirma diagnostico
Conocer manejo general de estos pacientes
Derivar cuando exista sospecha
Wein A. 2016. CAMPBELL-WALSH UROLOGY, ELEVENTH EDITION. ElSevier
Guia clinica AUGE. 2013. Cancer vesical en personas de 15 años y mas. MINSAL
Bibliografía Lerner S. 2019. Overview of the initial approach and management of urothelial bladder cancer. UpToDate
Lotan Y. 2019. Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. UpToDate
Daneshmand S. 2019. Epidemiology and risk factors of urothelial (transitional cell) carcinoma of the bladder
Kassouf W. 2019. Treatment of primary non-muscle invasive urothelial bladder cancer. UpToDate
Stephenson A. 2018. Radical cystectomy and bladder-sparing treatments for urothelial bladder cancer.
UpToDate
Bellmunt J. 2018. Treatment of metastatic urothelial cancer of the bladder and urinary tract. UpToDate