ABORTO, ENFERMEDAD

HEMORRAGIA PRIMERA MITAD DEL

TROFOBLASTICA Y EMBARAZO
EMBARAZO
ECTOPICO
DR. FERNANDO CRUZ DIOSES
GINECOLOGO-OBSTETRA
DOCENTE UPAO
 I. ABORTO
New Sharter Oxford Dictionary
(2002)  nacimiento
prematuro antes de que sea
posible vivir.
Contexto médico: interrupción
intencional embarazo.

Aborto espontaneo muerte

del feto antes de su viabilidad.
 DEFINICIÓN (OMS)

 Pérdida de embarazo clínicamente reconocida antes de la 20

semanas de gestación.
 La expulsión o extracción de un embrión o feto que pesa 500 g
o menos.
 USO ECOGRAFIA y B-HCG
NUEVA TERMINOLOGIA

 Intrauterine
pregnancy of
uncertain viability.

 Pregnancy of unknown
location
 INCIDENCIA

 Aborto espontáneo es de 8 a 20%.

 Paciente con parto previo 5%

 Riesgo de aborto después de las 15 semanas 0.6%

Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation Togas Tulandi, MD,
MHCM- Professor of Obstetrics and Gynecology- Milton Leong Chair in Reproductive Medicine. Up to date- feb 2016
 FACTORES DE RIESGO

ABORTO
EDAD MATERNA ESPONTÁNEO GRAVIDEZ
PREVIO

MEDICAMENTOS O
Spontaneous abortion: Risk
SUSTANCIAS:
factors, etiology, clinical
manifestations, and diagnostic COCAINA, ALCOHOL,
evaluation Togas Tulandi, MD,
MHCM- Professor of Obstetrics and CAFEINA,
Gynecology- Milton Leong Chair
in Reproductive Medicine. Up to
date- feb 2016
TABAQUISMO Y AINES
 ETIOLOGIA

FACTORES FACTORES
FETALES MATERNOS

Spontaneous abortion: Risk

factors, etiology, clinical
manifestations, and diagnostic
evaluation Togas Tulandi, MD,
MHCM- Professor of Obstetrics and
INEXPLICABLE
Gynecology- Milton Leong Chair
in Reproductive Medicine. Up to
date- feb 2016
 PRESENTACIÓN CLINICA

Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical

manifestations, and diagnostic evaluation Togas Tulandi,
MD, MHCM- Professor of Obstetrics and Gynecology- Milton
Leong Chair in Reproductive Medicine. Up to date- feb
2016
 DIAGNOSTICO

 HISTORIA CLINICA.
 EXAMEN FISICO.
 EXAMENES AUXILIARES.
USG PELVICA βHCG.
Tipeo Sanguíneo
Progesterona en suero
Hemograma (Hb-GB).
 USG PELVICA

SG ≥25 mm Embrión con

DM sin saco EMBARAZO LCN ≥7 mm
vitelino o NO VIABLE sin actividad
embrión. cardíaca.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Fisiológica
 El embarazo ectópico
 Enfermedad trofoblástica gestacional
 cervical, vaginal o patología uterina.
 Hematoma subcoriónico
 CLASIFICACION

 Amenaza de aborto
 Aborto inevitable
 Aborto completo
 Aborto incompleto
 Aborto fallido
 Aborto séptico
 ABORTO CURSO

ABORTO INMINENTE ABORTO INEVITABLE

Cuello dilatado. Idem +
Sangrado. Ruptura membranas
MO integras.
Útero acorde a EG
 MANEJO

AMENAZA DE ABORTO

ABORTO COMPLETO
 MANEJO

ABORTO INCOMPLETO:
 MANEJO MÉDICO: (2 semanas)
Misoprostol 400 mcg sublingual
Misoprostol 600 mcg via oral DOSIS UNICA
 MANEJO QUIRURGICO:
AMEU, Instrumental.

FIGO, misoprostol dosis recomendadas 2012. Dosis UNIC

 MANEJO QUIRURGICO

 Legrado por aspiración:

 Método más utilizado en los
Estados Unidos.
 Generalmente se realiza entre
7 y 13 semanas de gestación.
 El procedimiento no requiere
hospitalización.
Surgical termination of pregnancy: First trimester
Author Frank W Ling, MD. Up t date 2016
 CONSIDERACIONES PRE OPERATORIAS

 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
 SEGUIMIENTO

 RECOMENDACIONES.
 SIGNOS DE ALARMA.
 SALUD MENTAL: terapia de duelo
 PERIODO INTERGENESICO
 INICIO DE PLANIFICACION
 EMBARAZO ECTOPICO

 Ovulo fecundado en desarrollo se

implanta en un sitio que no sea la
cavidad uterina.

 La ubicación ectópica más común

es la trompa de Falopio, que
representa el 98%.
 EPIDEMIOLOGIA

 La incidencia global de embarazo ectópico aumentó a

mediados del siglo XX, aproximadamente a casi 20 por cada
1000 embarazos.
 Asociado con una mayor incidencia de la enfermedad
inflamatoria pélvica .
 Hemorragia del embarazo ectópico es la principal causa de
muerte materna en el primer trimestre y representa el 4 al 10 %
de todas las muertes relacionadas con el embarazo.
FACTORES DE RIESGO
 LOCALIZACION

 El 98% Embarazos ectópicos tubaricos

I. 70% ampular
II. 12% Ístmico.
III. 11.1% fimbria.
IV. 3.2% ovárico.
V. 2.4% intersticial.
VI. 1.3% abdominal
Ectópico cervical Ectópicocicatriz de la
cesárea
HISTORIA NATURAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Mortalidad por embarazo Ectopico.
 EVALUACION DIAGNÓSTICA

 Descartar embarazo.
 El embarazo es intrauterino o ectópico..????
 Determinar si E.E roto…paciente esta hemodinámicamente
estable…..???
 Pruebas adicionales para orientar aún más el tratamiento.
 Investigar factores de riesgo.
 Examen pélvico completo
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO EXPECTANTE

 Opción embarazos ectópicos tempranos, no rotos.

Condiciones:
a. Hemodinámicamente estable sin Hemorr/hemoperi.
b. Masa anexial < de 3cm diametro, ecográficamente
inerte (Masa heterogénea sin presencia de saco y
embrión, y flujo ausente).
c. Β-hCG menor de 1000 mUI/mL.
 MEDICO

 Hemodinámicamente estable.
 Masa anexial por Eco < 3.5cm de diámetro.
 No evidencia de actividad cardiaca embrionaria.
 Β-hCG menor de 5000 mUI/mL.
 Ausencia de líquido libre o menor de 100 mL en FSP (ECO-TV).
 Contraindican  uso de Metotrexate.
 QUIRURGICO

CONSERVADOR (SALPINGOSTOMÍA) RADICAL (SALPINGUECTOMÍA)

 CRITERIOS DE ALTA

 Con Manejo Médico estará de acuerdo a su evolución y al

cumplimiento de los criterios post-Metotrexate.

 Con Manejo Quirúrgico se realizará a las 72 horas posteriores

a la cirugía, si cumple condiciones:
Estabilidad Hemodinámica.
Ausencia de Complicaciones.
PREGUNTAS