Dra Ortega R1 GyO

ISSSTE
HR 1º de Octubre
 TDP normal: Contracciones uterina regulares, dolorosas, que se incrementan con el
tiempo en frecuencia e intensidad, asociados a dilatación y boramiento cerviales.
Dando lugar a nacimiento del producto y alumbramiento de placenta.
 Al comenzar el trabajo de parto, la posición del feto en relación al canal de parto
es fundamental para el tipo de nacimiento, desde la etapa inicial del trabajo de
parto.

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Jaime Alvarado – Bestene. Introducción a la Clinica.
Ballesteros Meseguer, carmen. La exploración vaginal durante la asistencia al parto. Rev Cient 2012
 SITUACIÓN FETAL:

Relación entre el eje longitudinal del feto y

el de la madre.
 Longitudinal
 Transversa: multiparidad, placenta previa,
polihidramnios y anomalías uterinas
 Oblicua: cuando se cruzan a un ángulo de
45º grados
- Inestable
- Se convierte en longitudinal o
transversa en el curso del trabajo de parto.

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 PRESENTACION FETAL
Porción del cuerpo fetal que se
encuentra más avanzada dentro
del conducto del parto o en su
máxima proximidad.
-Se puede percibir a través del
cuello uterino por tacto vaginal.
• En situaciones longitudinales:
cabeza o la
pelvis: cefálica y pélvica.
• En situación transversa: la
parte que se presenta es
el hombro.

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 ACTITUD
Relación que guardan las partes del feto entre sí. El feto puede encontrarse flexionado o
extendido
Relación eje cabeza, con su propio cuerpo.

Angulo agudo 45° pecho… NORMAL.

Diametro
suboccipito.-bregmático.
 POSICION FETAL
Relación que se establece entre el
dorso del feto y el lado izquierdo o
derecho de la madre.
-Se considera la relación entre una
porción particular de la
presentación y las partes anterior,
transversa o posterior de la pelvis
materna.

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 PRIMERA:
-Determina la presentación y la situación del
feto.
-Se palpa a la altura del fondo uterino.
-Se identifica polo fetal.
■ Podálica. Si el polo fetal es pequeño y duro,
y pelotea.
■ Cefálica. Si lo que se palpa en el fondo
uterino es blando y no pelotea.
■ Transversa. Si no se palpa un polo fetal en
el fondo uterino.

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 SEGUNDA:
-Determina la posición fetal.
-Palpación de una superficie lisa y convexa
corresponde con el dorso fetal.

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 TERCERA:

- Detectar si se ha producido el encajamiento

fetal. (momento en el cual la presentación fetal ha
atravesado el estrecho superior de la pelvis)

■ Libre. El feto se mueve con libertad y

existe peloteo debido a que todavía no se
ha encajado
■ Fijado. El feto ha comenzado a encajarse,
por lo que ya no existe peloteo
■ Encajado. El feto apenas puede palparse
en el abdomen ya que se ha introducido
en la pelvis.

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 CUARTA:
- Determinar actitud fetal.

■ Si la cabeza del feto se encuentra

bien flexionada, en el lado
contrario de palpación de la frente
se debería encontrar la espalda
fetal. Si por el contrario se
encuentra extendido, se palpa el
occipucio..

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PROBABILIDAD DE EXITO
CONDUCCIÓN TRABAJO DE PARTO:
> 7: 95-99%
4-6: 80-85%
< 3: 50-55%
 “ Los movimientos cardinales del trabajo de parto son:

Encajamiento
Descenso,
Flexión
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Expulsión

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  ENCAJAMIENTO
 Diametro transverso
mayor de la
presentación se
encuentra a nivel del
estrecho superior de la
pelvis (primer plano
Hodge)
 Vertice a nivel de
espinas

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  ASINCLITISMO:
 SINCLITISMO:
Paralelismo entre La sutura sagital del feto
diámetro biparietal y frecuentamente se encuentra
pelvis. Sutura sagital desviada hacia promontorio
equidistante del pubis y o sinfisis pubica.
sacro
 ASINCLITISMO  ASINCLITISMO
POSTERIOR: ANTERIOR:
El parietal posterior se
inclinca y desciende
primero.
La sutura sagital está más
cerca del pubis que del
promontorio.
Parietal anterior desciende
después,

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  DESCENSO
 Vertice ha rebasado las
espinas ciáticas
 También sucede la
flexión: la cabeza se
flexiona cambiando
oposición del diametro
occipito-frontal (12 cm)
por el occipito-
bregmatico (9.5cm)

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  FLEXIÓN

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  ROTACIÓN INTERNA

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  EXTENSIÓN  ROTACIÓN EXTERNA

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 Proceso mediante el cual se expulsan anexos embrionarios:
Cordón, Placenta, Membranas.
1. Desprendimiento: contracción y formación de hematoma retroplacentario-
2. Expulsión: salida de la placenta de la cavidad uterina.

Duración:
Promedio: 4-8 minutos
Prolongado: mas de 10 minutos
Retención placentaria: Dura más de 30 minutos.

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  ESPONTÁNEO  DIRIGIDO  CORREGIDO
Maniobra de Dublín:
Estimulación con -Maniobra Credé:
Torsión continua de la
oxitocina Presionar pared abdominal con el
placenta, girando las
pulgar, sobre la superficie anterior
membranas sobre su eje
del fondo uterino, y con la palpa
para evitar desgarros de
sobre superficie posterior aplicar
estas.
presión.
-Maniobra de Freund:
Masaje suprapúbico para acelerar
el desprendimiento, descenso o
expulsión.

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 MANUAL  Examinar Placenta

Extracción digital de la
placenta Peso
Desprender placenta, y Forma
luego se tracciona hacia Cara materna.
vaginal. Longitud cordon
Posterior revisión de
cavidad.

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  Schultze:  Duncan:
 Sangrado temprano.
 Sangrado tardío
 Cara materna.
 Cara fetal
 15%
 Porción central de la placenta es expulsada
hacia la vagina, lo que produce inversión, /:.
La superficie fetal sale en primer lugar.
 75%

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 ACELERACIÓN MAXIMA PENDINTE DESACELERACIÓN
Corta y variable 4-9 CM Etapa final del primer
Desde los 2 cm a los 4 EFICACIA D ELAS periodo.
cm dilatación. CONTRACCIONES. Inicio descenso del
producto.
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 Permitir ingesta de liquidos de acuerdo a sus necesidades
 Deambulación alteranada con reposo en posición o de pie, siempre y cuando no
haya contraindicación.
 Decubito lateral izquerdo.
 El registro e interpretación del progreso de las modificaciones cervicales,
variedad y descenso de la presentación, se debe realizar mediante tacto vaginal
por lo menos cada hora para identificar oportunamente.
 El pinzamiento y corte del cordón umbilical se debe realizar de 30 a 60 segundos
después del nacimiento, aun siendo prematuros, manteniendo a la persona recién
nacida por abajo del nivel de la placenta.
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala:
 Evitar el uso de medicación durante el trabajo de parto.
Manejo del dolor se deben usar preferiblemente métodos no farmacológicos, como la
deambulación, cambiar de posición, masajes, relajación, respiración, acupuntura, y otros.
 Evitar la analgesia epidural como un método de rutina para calmar el dolor. Preferir la anestesia
espinal/epidural a la anestesia general en la cesárea.
 La analgesia epidural es efectiva para controlar el dolor durante el parto, en comparación con el
placebo y otros métodos, sin embargo, estas intervenciones no están exentas de efectos adversos,
incluyendo un mayor riesgo de parto vaginal instrumental y cesárea cuando hay estado fetal
inestable.
 Se recomienda informar a las mujeres que la analgesia obstétrica es un método eficaz para el
alivio del dolor, la cual también tiene efectos secundarios como: hipotensión, retención urinaria,
fiebre y puede alargar la etapa de parto, pudiendo incrementar el número de partos
instrumentados o asistidos (fórceps). Por lo anterior, el uso de la analgesia obstétrica debe ser
acompañado del consentimiento informado.

 La episiotomía deberá realizarse si hay
necesidad clínica, como un parto
instrumental o ante un periné corto y/o
rígido que afecte el estado fetal.
 Antes de llevar a cabo una episiotomía
deberá realizarse una analgesia adecuada.
 La técnica recomendada es la episiotomía
medio lateral, comenzando en la comisura
posterior de los labios menores y dirigida
habitualmente hacia el lado derecho, el
ángulo respecto del eje vertical deberá
estar entre 45 y 60 grados.