Sunteți pe pagina 1din 40

Patologia

infecto-inflamatorie acuta
a faringelui
Faringite acute
 Faringitele acute (anginele) reprezinta inflamatia
sau infectia faringelui sau amigdalelor

 Etiologie:
 Virala
 Bacteriana

 Micotica

 Secundara altor afectiuni


Etiologie
 Virala  Bacteriana
 Adenovirus  Streptococ
 Mixovirus  Pneumococ
 Coxsackie  Stafilococ
 Bacil Loeffler
 Bacil Koch

Copii Adulti
Virusuri 60 - 75% 75 - 90%
Streptococi 25 - 40% 10 - 25%

< 3 ani – cel mai probabil etiologie virala


5-15 ani – predomina etiologia streptococica
> 15 ani – predomina etiologia virala
Clasificare clinica
Anginele rosii, virale Febre eruptive, gripa, virus
adeno-faringo-conjunctival
Anginele cu false Suprainfectii cu streptococ,
membrane stafilococ, pneumococ,
Klebsiella
Anginele ulceroase Angina difterica
Angina herpetica, zosteriana
Angina aftoasa
Angina pemfigoida
Anginele ulcero-necrotice Angina Moure
Angina Vincent
Angina scorbutica
Angina monocitara
Angina granulocitara
Angina leucemica
Simptomatologie

 Difuze, bilaterale, cu exceptia anginei fusospirilare


Plaut –Vincent.
 Se insotesc de semne generale: febra, inapetenta,
oboseala, oligurie, albuminurie
 La copil pot reprezenta manifestarea de debut a
bolilor infecto-contagioase sau a unor hemopatii
maligne
 Simptomul dominant este durerea faringiana, iradiata
in urechi si insotita de disfagie
Angina eritematoasa
 Inflamatie acuta a amigdalelor palatine si
orofaringelui, insotita de durere si febra, cauzata
de o gama variata de agenti patogeni

 Virala

 Precede formele eritemato-pultacee

 Factori favorizanti: frigul, umezeala, depresia


imuna, tare ereditare endocrino-metabolice
Angina eritematoasa
 Simptome:
 Coriza, febra, frison, curbatura
 Odinofagie, otalgie, disfagie
 Roseata difuza a faringelui, adenopatie subangulo-
mandibulara
 Forme clinice: dupa evolutie (trenante, recidivante),
dupa localizare (amigdalita palatina, linguala)

 Tratament:
 Repaus la pat
 Igiena buco-faringiana
 Antitermice, AINS, antiseptice locale
 NU antibiotice
 Regim alimentar hidro-lacto-zaharat
Angina eritemato-pultacee
 Bacteriana: streptococ beta-hemolitic
grup A, stafilococ, pneumococ, bacil
Friedlander, bacil difteric, Haemophilus
 Aceiasi factori favorizanti

 Clinic: odinofagie, disfagie, otalgie,


febra, frison (mai accentuate decat in
angina eritematoasa), limba saburala

 Local: depozite de fibrina pe fond


hiperemic, adenopatie
subangulomandibulara
VS.
 Complicatii: flegmon periamigdalian,
adenoflegmon laterocervical, complicatii
generale (renale, RAA, cardiace)
Diagnosticul pozitiv in infectia streptococica
Teste rapide de identificare streptococica la un pacient cu semne si simptome
de faringita acuta -> faringita acuta streptococica
Cele 4 criterii Centor pentru pacientii cu faringita acuta
de etiologie streptococica:

1. Febra
2. Depozite de fibrina pe amigdale
3. Lipsa tusei
4. Adenopatie laterocervicala

Daca este prezent un singur criteriu – nu este necesara


terapie antibiotica!
Pacientii cu 2 sau mai multe criterii

a. test rapid streptococic pozitiv - antibiotice

b. 2 sau 3 criterii Centor - test rapid streptococic


pozitiv - tratament antibiotic

c. fara testare la pacientii cu 4 criterii Centor -


antibiotic
Pacientii cu rezultate negative la testul rapid (sensibilitate
>90%, specificitate 95%) – fara culturi pentru streptococul de
grup A

NB: Secretia se recolteaza din criptele amigdaliene!!


Obiective principale in managementul diagnostic si
terapeutic in faringoamigdalita acuta cu streptococ de
grup A Beta-hemolitic:

Infectious Diseases Society of America (IDSA)

1. Preventia febrei acute reumatice


2. Preventia complicatiilor supurative
3. Scaderea ratelor de recurenta
Tratament
 Penicilina sau
 Cefalosporine de generatia a 3a sau
 Macrolide (la pacientii alergici)

Flora comensala sau patogena poate contine bacterii secretoare de β-lactamaze -


penicilina devine ineficienta

Recomandarile de tratament ale Academiei Americane de Otolaringologie


in faringoamigdalitele acute non-streptococice
Prima linie: Alternative:

• Macrolide •Clindamicina

• Cefuroxima, Cefpodoxima •Amoxicilina/Acid Clavulanic

• Ceftibuten +/- Metronidazol •Cefalexine sau cefalosporine de


generatia I +/- Metronidazol
Durata tratamentului
Faringo-amigdalite streptococice

- 10 zile de Penicilina
- 5 zile Cefalosporine de 2 ori pe zi – eficienta superioara fata de 10 zile de
Penicilina

Faringo-amigdalite non-streptococice

- 10 zile de Macrolide sau Cefalosporine

Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomanda:

Eradicarea streptococului β-hemolitic, grup A:


Terapia antimicrobiana trebuie administrata pentru 10 zile
Rezistenta S. pneumoniae
la Penicilina si Eritromicina
De retinut - Scopurile antibioterapiei

 Eradicarea infectiei

 Reducerea convalescentei

 Prevenirea recurentelor
Angine cu false membrane
 Foarte rare
 Etiologie: bacil difteric (Loeffler)
 Exudat fibrinos pe amigdalele palatine,
stalpul posterior si peretele posterior al faringelui
 Falsele membrane- aderente, tendinta la extindere.

 Forme clinice:
 simpla,
 grava (status toxico-septic),
 forma larvata (fara false membrane),
 forma pseudoflegmonoasa

 Complicatii: laringiene (crup), otice, nazale, cardiace, renale

 Diagnostic: bacteriologic

 Tratament: ser antidifteric, Penicilina, tonicardiace, tratament local


Anginele ulceroase
 Insotite de pierdere de substanta
 Ulceratia intereseaza stratul epitelial
 Angina herpetica
 Vezicule pe fond eritematos- pe
peretele posterior al faringelui, pe
stalpii amigdalieni
 Tratament antiviral, AINS,
 Angina aftoasa - se poate asocia cu
stomatita aftoasa
 Vezicule izolate diseminate pe mucasa
faringiana, laringiana
 Angina zosteriana
 asemanatoare cu cea herpetica, in contextul varicelei.
 Leziunile urmeaza traiectul nervului maxilar

 Angina din pemphigus


 leziuni buloase pe mucoasa buco-faringiana.
 Tratament: cortizonic
Anginele ulcero-necrotice
 Angina tip Moure
 Angina lacunara - ulceratie la polul superior al amigdalei
palatine.
 Vindecare spontana in 10-14 zile.
 Tratament simptomatic

 Angina Plaut Vincent


 fusospirilara- ulceratii pseudomembranoase

 Angina scorbutica
 avitaminoza C
Anginele hematogene

 Angina monocitara

 Angina agranulocitara

 Angina leucemica - hiperleucocitoza


Angina monocitara
 Mononucleoza infectioasa, “boala sarutului”
 Virus Ebstein Barr
 Debut insidios: astenie, cefalee, febra, frisoane,
adenopatii cervicale si axilare mobile
 Debut brusc: febra, poliadenopatie, splenomegalie
 Clinic: amigdale hipetrofice, congestionate –
depozite pultacee – ulceratii, necroze
 Diagnostic: sd. Inflamator sistemice, ELISA EBV,
enzime hepatice, EKG
 Afectiune benigna, 15-20 zile
 Tratament: antibiotic, dezinfectante faringiene
locale, AINS, vitamin.
Angina leucemica
 Poate fi simptomul de debut al unei leucemii acute
 Diagnostic: ex. Clinic, hematologic, punctie
sternala
 Clinic: angina eritematoasa –
pseudomembranoasa/ulceronecrotica
 Leziunile se extind pe pilieri, mucoasa faringiana,
cavitate bucala
 Hematologic: trombocite, hematii,proliferare
mielo- si limfoblasti
 Tratament hematologic
Angina agranulocitara
 Mielotoxicoza
 Etiologie necunoscuta (infectii bucodentare,
intoxicatii medicamentoase)
 Clinic: amigdala cu leziuni ulceroase, multiple
sfaceluri, miros gangrenos; Adenopatie cervicala
 Leucopenie 300-1000/mm3
 Evolutia grava, cu exitus in 2-3 saptamani
 Tratament: antibiotic, corticosteroizi, transfuzii
sangvine
Angine din boli infecto-
contagioase
Scarlatina
 Enantem rosu-aprins al mucoasei
faringiene si amigdalelor, exudat
pultaceu
 Limba de culoare rosu-aprins (“limba de
zmeura”)
 Dupa 24-48 ore: exantem caracteristic
pe tot corpul, respecta fata si
extremitatile
 Tratament: penicilina G, antialgice,
antiseptic locale
Angina din rujeola
 Precedata de IACRS
 Enantem: pete rosii inchise pe valul palatin
 Puncte mici, albe, langa deschiderea canalului
Stenon (pete Koplick)
 Exantem caracteristic
Angina din rubeola
 Angina eritematoasa + inflamatie discreta
tesutului limfatic faringian
 Adenopatii occipital, retroauriculare
 Tratament simptomatic
Adenoidita acuta
 Inflamatia amigdalei Luschka
 Sugari, copii mici, in anotimpul rece
 Evolutie benigna
 Etiologie virala cel mai frecvent (Rhinovirus, Mixovirus,
Adenovirus)
 Etiologie bacteriana: Streptococ betahemolitic grup A,
Stafilococ, Pneumococ
 Tabloul clinic prezinta 2 forme:
 Adenoidita acuta a sugarului
 Adenoidita acuta a copilului mare
Adenoidita acuta

Adenoidita acuta a sugarului Adenoidita acuta a copilului mare

 Debut brutal  Febra moderata/subfebrilitate


 Febra 39-40 gr  Obstructie nazala moderata
 Agitatie
 Obstructie nazala, polipnee – dificultati  Obiectiv
in alimentatie
 Mucoasa nazala si faringiana
 Convulsii
congestionata
 Obiectiv:
 Secretii seromucoase -
 Rinoree mucopurulenta
mucopurulente
 Hiperemie faringiana
 Congestie membrane timpanice
Adenoidita acuta
 Antitermice, AINS
 Decongestionante nazale
 Aspirare secretii nazale
 Aerosoli
 Antibiotice: febra importanta, alterarea starii
generale, afectare pulmonara
Uvulita acuta
 Inflamatia acuta a luetei
 Intepaturi insecte, disfunctii vasomotorii, consum
alimente reci
 Clinic: lueta tumefiata, edematiata, congestionata
 Reflex de voma prin atingerea luetei de baza limbii
 Dimensiuni mari lueta (aspect de “clopot”) –
insuficienta respiratorie acuta
 Tratament de urgenta:
 HHC
 Antihistaminic
 +/- Antibioterapie
Amigdalita acuta linguala
 La pacientii amigdalectomizati
 Clinic
 Alterarea starii generale, febra, odinofagie, otalgie,
durere proiectata in dreptul hioidului
 Trismus

 Vorbire dificila

 Amigdala congestionata, edematiata, depozite pultacee

 Tratament: antibiotic, AINS, antitermice,


corticosteroizi, antiseptic faringian
Complicatiile anginelor
 Loco-regionale
 supuratii faringiene si perifaringiene
 De vecinatate
 Otite, sinuzite, laringite
 Generale
 Sepsis
 Endocardite acute maligne

 Reumatism poliarticular acut

 Glomerulonefrite
Complicatiile supurative ale
anginelor
 Flegmonul periamigdalian

 Adenoflegmonul laterocervical

 Abcesul retrofaringian

 Flegmonul planseului bucal


Flegmonul periamigdalian

 Colectie intre capsula


amigdaliana si peretele lateral
faringian
 Disfagie, trismus sialoree, febra
 Voce flegmonoasa
 Bombarea regiunii periamigdaliene
 Tratament: drenaj, antibiotice
Adenoflegmonul latero-faringian
 Se dezvolta in afara peretelui faringian
 Satelit al anginei
 Germeni virulenti
 Clinic: tumefactie laterofaringiana cu caracter inflamator
 Tratament: drenaj extern, antibiotice
Abcesul retrofaringian
 La sugar
 Afecteaza ggl. Retrofaringieni
 Clinic: disfagie, dispnee, voce modificata
 Peretele posterior faringian bombeaza
 Tratament: drenaj, antibiotice
Flegmonul planseului bucal
 Tumefactia limbii
 Diminuarea mobilitatii limbii
 Durere intensa
 Tulburari de vorbire
 Planseu bucal bombat
 Semne generale de inflamatie
 Etiologie: carii dentare,
inectii buco-faringiene
 Tratament: deschiderea
colectiei, antibioterapie,
tratament suportiv