Sunteți pe pagina 1din 67

CURS 4

INFECTII CUTANATE BACTERIENE


FLORA NORMALA A TEGUMENTULUI SI
MECANISMELE DE APARARE
• TEGUMENTUL INDIVIZILOR SANATOSI ESTE
REZISTENT LA INVAZIA GERMENILOR CE NU POT
PATRUNDE PRIN STRATUL CORNOS SI SUNT
ELIMINATI PRIN DESHIDRATARE SI DESCUAMARE
• SUBSTANTELE ANTIMICROBIENE DIN SEBACEE;
ANTICORPII DIN SUDOARE POT DISTRUGE
STREPTO-STAFILOCOCI
• UMIDITATEA REDUSA A TEGUMENTULUI
LIMITEAZA INMULTIREA GERMENILOR
• CAPACITATEA DE APARARE IMUNA A
ORGANISMULUI
FLORA NORMALA A TEGUMENTULUI SI
MECANISMELE DE APARARE
• COMPETITIA MICROBIANA SAPROFITI VERSUS
PATOGENI (INFLUENTATA DE ANTIBIOTICE;
DIABET ZAHARAT)
• FLORA SAPROFITA:
– GERMENI AEROBI: STAFILOCOC EPIDERMITIS;
DIFTEROIZI; MICROCOCI
– GERMENI ANAEROBI: CORYNEBACTERIUM ACNES
FLORA NORMALA A TEGUMENTULUI SI
MECANISMELE DE APARARE
• IN EUFLORA RAPORT STAFILOCOC ALB NEHEMOLITIC/
STREPTOCOC= 10/1
• IN ZONE CU UMIDITATE MARE: PLICI, CU pH MAI PUTIN
ACID EXISTA FLORA MAI DENSA: E. COLI; BACILI GRAM
NEGATIVI. STAFILOCOC AURIU
• FLORA CUTANATA SE IMULTESTE LA TEMPERATURI
RIDICATE, UMIDITATE CRESCUTA
• ECHILIBRU FLORA SAPROFITA=FLORA PATOGENA RUPT
SI DE AGLOMERATII; UTILIZARE LARGA A
ANTIBIOTICELOR
• FRECVENT EXISTA PURTATORI ASIMPTOMATICI: NOU
NASCUTI; BATRANI PURTATORI DE STREPTOCOCI;
ADULTII DE SEX MASCULIN FRECVENT DE STAFILOCOCI
FLORA NORMALA A TEGUMENTULUI SI
MECANISMELE DE APARARE
• ECHILIBRU FLORA SAPROFITA=FLORA PATOGENA
INFLUENTAT DE
– FACTORI GENERALI: DIABET, OBEZITATE, ALCOOLISM,
TULBURARI DE NUTRITIE; CARENTE VITAMINICE; BOLI
DE SISTEM SAU IMUNODEPRESIE SECUNDARA:
LEUCOZE, RETICULOZE, HEPATITE VIRALE; HIV;
DEFICITE IMUNITARE DOBANDITE SAU CONGENITALE;
CORTICOTERAPIA;
– FACTORI LOCALI: HIPERSUDORATIE; TRAUMATISME
FIZICE; CHIMICE; ERUPTII EXSUDATIVE,
PRURIGINOASE; EROZIVE; IGIENA DEFICITARA
STAFILOCOCII CUTANATE
• CELE MAI FRECVENTE INFECTII CUTANATE (5-9% DIN
INDIVIZI)
• SURSA PRINCIPALA PURTATORI SANATOSI DE TULPINI
DERMOTROPE DE STAF. AURIU (SA); BOLNAVI CU
STAFILOCOCII CUTANATE (CONTAGIUNE DIRECTE SAU
OBIECTE CONTAMINATE)
• MODIFICARILE BIOLOGICE SURVENITE IN
AGRESIVITATEA TULPINILOR DE SA (REZISTENTA LA
ANTIBIOTICE)
• EPIDEMIOLOGIC FRECVENT IN COLECTIVITATI
AGLOMERATE; SPITALE, SCOLI, CAMINE
STAFILOCOCII CUTANATE
• STAFILOCOCUL AURIU HEMOLITIC (SA) REZISTENT
LA CONDITIILE DE MEDIU EXTERN SUNT
FRECVENT LOCALIZATI IN VESTIBULUL NAZAL,
TEMPORAR (60%) SAU PERSISTENT (20%)
• FRECVENT LA NIVEL PERINEAL, SCALP
• EXISTA FACTORI SI TOXINE DE VIRULENTA:
COAGULAZA (LEZEAZA TESUTURI AVAND
PROPRIETATI ANTIFAGOCITARE); HEMOLIZINE
(EFECTE DERMONECROTICE,
TROMBOCITITOXICE); LEUCOCIDINE (ELIBERATA
DUPA INGLOBAREA IN PMN SI MACROFAGE)
STAFILOCOCII CUTANATE
• STAFILOCOCIILE CUTANATE DETERMINA ACCELERAREA VSH;
CRESTEREA NUMARULUI DE PMN, MODIFICARI ALE
ELECTROFOREZEI CU CRESTEREA ALFA SI
BETAGLOBULINELOR; SI APARITIA UNOR ANTICORPI
SPECIFICI FATA DE ANTIGENELE DE SUPRAFATA ALE SA:
ANTISTAFILOLIZINA; ANTISTAFILOKINAZA
• VARIETATEA ANTIGENICA A S. A. EXPLICA DE CE
IMUNITATEA NU ARE ROL PROTECTIV IN CAZUL INFECTIEI
CU TULPINI DIFERITE
• LA ADULT IMUNITATEA ESTE SUFICIENTA PENTRU
STERILIZAREA FOCARULUI PRIMAR SI LOCALIZAREA
INFECTIEI LA POARTA DE INTRARE
• INFECTII SEVERE LA COPIL (IMATURITATE IMUNA SI
CARACTERISTICILE PARTICULARE ALE PIELII: TEGUMENT
SUBTIRE, PERMEABIL, CU SECRETIE SEBACEE SI
SUDORIPARA INSUFICIENTA)
• FORME SEVERE LA BATRANI TARATI, ANERGICI, CASECTICI
STAFILOCOCII CUTANATE
• STAFILOCOCII PILOSEBACEE
– FOLICULITE SUPERFICIALE
– SICOZISUL
– FURUNCULUL
• STAFILOCOCII ALE GLANDELOR SUDORIPARE
– HIDROSADENITA
• STAFILOCOCII ALE UNGHIILOR
– ONIXIS
– PERIONIXIS
• STAFILOCOCII ALE PIELII GLABRE
– IMPETIGO-UL
– ECTIMA
• SSSS (STAPHYLOCOCAL SKIN SCALDED SYNDROME)
FOLICULITA
• INFECTII STAFILOCOCICE ALE ORIFICIILOR
FOLICULARE SI ALE GLANDELOR SEBACEE: PIELEA
CAPULUI LA COPIL; PE FATA LA BARBATI; PE
MEMBRE IN SPECIAL LA FEMEI; IN JURUL
PLAGILOR
• FACTORI FAVORIZANTI: AGENTI IRITANTI,
TRAUMATISME, MASAJ, ULEIURI, EPILARE,
MACERATIA TEGUMENTULUI SECUNDARA
HIPERSUDORATIEI, UMIDITATII SAU CONTACTULUI
CU URINA, PANSAMENTE OCLUZIVE, SEBOREE,
IGIENA PRECARA
FOLICULITA
• CLINIC: PUSTULE SI PAPULO-PUSTULE
INFLAMATORII FOLICULARE (CENTRATE DE UN FIR
DE PAR) GRUPATE, INCONJURATE DE HALOU
INFLAMATOR; IN EVOLUTIE PUSTULELE SE
RUP/USUCA REZULTAND CRUSTE
• LEZIUNILE FRECVENT AU EVOLUTIE
AUTOLIMITATA SPRE VINDECARE FARA CICATRICE
CU EXCEPTIE PACIENTILOR TARATI LA CARE APAR
COMPLICATII: INFECTII PROFUNDE CU
DISTRUGEREA FOLICULUI PILOS
(FURUNCUL/ABCES)
FOLICULITA
FOLICULITA
• TRATAMENT: IGIENA LOCALA; DESCHIDEREA
PUSTULELOR; APLICARE DE COLORANTI (SOL
CASTELANI; VIOLET DE GENTIANA; BETADINA;
ETC); TOPICE CU ANTIBIOTICE (NEOMICINA,
BACITRACINA, MUPIROCIN, SULFADIAZINA)
• IN FORMELE GRAVE, EXTINSE, RECIDIVATE
TRATAMENT ANTIBIOTIC GENERAL
• INDEPARTAREA FACTORILOR IRITANTI SI A
FOCARELOR DE INFECTIE

SICOZISUL
• SICOZISUL VULGAR ESTE O FOLICULITA
PROFUNDA CU INFLAMATIE PERIFOLICULARA CE
APARE LA NIVELUL BARBII SI MUSTATII LA
BARBATI ADULTI, FRECVENT PE TEREN SEBOREIC
• POATE APARE SI MAI RAR IN ALTE ZONE PAROASE:
CEAFA; SPRANCENE, AXILAR, PUBIAN
• ETIOLOGIC E PRODUS DE STAFILOCOCUL
PATOGEN, RAREORI DE ALTE BACTERII; POATE
AVEA CA ORIGINI O INFECTIE NAZALA CRONICA
CU STAF. AUREUS SAU O INOCULARE EXOGENA
FAVORIZATA DE TRAUMATISME
SICOZIS
• CARACTERISTIC CLINIC APARA PAPULO-
PUSTULE INFLAMATORII CENTRATE DE
UN FOLICUL PILOS CE PREZINTA IN AFARA
FOCARULUI SUPERFICIAL OSTEO-
FOLICULAR UN ABCES IN BUTON DE
CAMASA IN ZONA MIJLOCIE A FOLICULUI
PILOS
• PATRUNDEREA INFECTIEI IN PROFUNZIME
DETERMINA O REACTIE INFLAMATORIE
PERIFOLICULARA
• INFECTIA EVOLUEAZA EXTENSIV
PRINZAND FOLICULII VECINI CU
FORMARE DE PLACI ERITEMATOASE,
EDEMATOASE PUSTULO-CRUSTOASE
• POT APARE ABCESE DERMICE SAU
SUBCUTANATE: NODOZITATI DUREROASE,
IZOLATE SAU AGLOMERATEIN PLACARDE
RELIEFATE
SICOZISUL
• TRATAMENT:
– ELIMINARE COLECTIILOR PURULENTE SUPERFICIALE SI
PROFUNDE (UNEORI OBTINUTA DOAR PRIN EPILARE
LASER)
– INDEPARTAREA CRUSTELOR SI PUSTULELOR
– APLICAREA LOCALA DE SOLUTII ANTISEPTICE (COLORANTI)
– TOPICE CU ANTIBIOTICE SAU ANTIBIOTERAPIE SISTEMICA
FUNCTIE DE ANTIBIOGRAMA
– OPRIREA RASULUI PENTRU O PERIOADA DE TIMP
– SCHIMBAREA LAMELOR DE RAS/DEZINFECTIA APARATELOR
DE RAS
– SE TRATEAZA FOCARELE NAZO-FARINGIENE
FURUNCULUL
• STAFILOCOCIE ACUTA, PROFUNDA, NECROZANTA A
FOLICULULUI PILOS, A GLANDEI SEBACEE SI A TESUTULUI
CONJUNCTIV PERIFOLICULAR
• IN AFARA STAFILOCOCULUI OCAZIONAL POATE FI PRODUS
DE: STREPTOCOC, E.COLI ETC
• RAR LA COPII; INCIDENTA MARE LA ADOLESCENTI SI ADULTI
TINERI, FRECVENT DE SEX MASCULIN, PURTATORI DE
STAFILOCOC AURIU
• APAR IN ORICE TERITORIU CUTANAT CU FOLICULI PILO-
SEBACEI, FRECVENT PE ZONE SUPUSE TRAUMATISMELOR:
DOSUL MAINILOR, ANTEBRATE, COAPSE, FESE, FATA, CEAFA
• SEBOREEA ARE ROL PREDISPOZANT
• FACTORI FAVORIZANTI: OBEZITATEA, ALCOOLISMUL,
DIABETUL ZAHARAT, STARI DE IMUNODEFICIENTA,
TRATAMENT IMUNOSUPRESOR
FURUNCULUL
• CLINIC: PRECEDAT DE UN PRURIT CIRCUMSCRIS SI DE O
MICA PUSTULA FOLICULARA; APOI APARE O TUMEFACTIE
INFLAMATORIE PRUFUNDA CE CRESTE SI DEVINE
FLUCTUENTA SI DUREROASA, CU SUPRAFATA ROSIE-
VIOLACEE (CULOARE DATORATA ACTIUNII VASOREACTIVE A
TOXINELOR SI ENZIMELOR LITICE PRODUSE DE S.A. SI
AFLUXULUI DE PMN)
• PE MASURA DEZVOLTARII INFECTIEI AU LOC FENOMENE DE
NECROZA, COAGULARE SI LIZA A TESUTURILOR CUTANATE
INVADATE PRODUSE DE TOXINE DERMONECROTICE,
COAGULAZE, FIBRINOLIZE ALE S.A
• PUSTULA SUPERFICIALA SE DESCHIDE SI SE EXPRIMA UN
PUROI GALBEN CREMOS, SANGE SI BURBIONUL (MIEZUL
NECROTIC AL LEZIUNII)
FURUNCULUL: FORME PARTICULARE
• STAFILOCOCIA MALIGNA A FETEI: ORICE
FURUNCUL CU URMATOARELE LOCALIZARI: BUZA
SUPERIOARA; SANTUL NAZOGENIAN; OBRAZUL
• FORMA CLINICA DE MAXIMA GRAVITATE
DATORITA COMPLICATIILOR
• SE CARACTERIZEAZA PRIN EDEM IMPORTANT AL
FETEI, EXPANSIUNE FLEGMONOASA
• ALTERAREA STARII GENERALE: FEBRA, FRISON
• RISC DE PROPAGARE SPRE SINUSURILE LATERALE:
TROMBOFLEBITA SI SEPTICEMIE PROGRSEIVA SI
SPRE SINUSURILE CAVERNOASE CU TROMBOZA
FURUNCULUL: FORME PARTICULARE
• FURUNCULUL ANTRACOID:
– STAFILOCOCIE PROFUNDA SI EXTENSIVA CE CUPRINDE SIMULTAN SAU
SUCCESIV MAI MULTI FOLICULI PILOSEBACEI INVECINATI PRIN
PROPAGAREA INFECTIEI DIN APROAPE IN APROAPE
– PE TEGUMENT MAI GROS SI MAI PUTIN ELASTIC: CEAFA, SPATE
– APARE MAI FRECVENT LA BARBATI DE VARSTA MEDIE SI BATRANI; LA
DIABETICI, CASECTICI, IMUNODEPRIMATI
– LEZIUNE FOARTE DUREROASA CE DEBUTEAZA CA UN PLACARD
INFLAMATOR INDURAT CE POATE DEPASI 10CM SI EVOLUEAZA SPRE
FLUCTUATIE
– LA SUPRAFATA PLACARDULUI APAR MICI PUSTULE
– DUPA ELIMINAREA PUROIULUI SI A BURBIOANELOR RAMAN MULTE
ORIFICII IN STROPITOARE CU CARACTER PROFUND, ANFRACTUOS
• FURUNCULOZA RECIDIVANTA:
– PROCES MORBID CE SE POATE PRELUNGI ANI CU PROBLEME DIFICILE
DE TRATAMENT
FURUNCULUL: FORME PARTICULARE
FURUNCUL
• TRATAMENT:
– ANTIBIOTERAPIE CONFORM
ANTIBIOGRAMEI
– TRATAMENT LOCAL: INCIZIE SI
DRENAREA COLECTIEI PURULENTE
– ANTISEPTICE LOCALE
– REDUCEREA TRAUMATISMELOR SI
FACTORILOR FAVORIZANTI PRECUM SI
A COMORBIDITATILOR
– REDUCEREA INCARCATURII DE S.A DE
PE TEGUMENTE SI MUCOASE;
STERILIZAREA FOCARELOR NAZALE DE
S.A. (MUPIROCIN, NEOMICINA,
BACITRACIN)
STAFFILOCOCII ALE GLANDELOR
SUDORIPARE
• HIDROSADENITA
– STAFILOCOCIE CRONICA RECIDIVANTA A GLANDELOR
SUDORIPARE APOCRINE DE LA NIVEL AXILAR
UNI/BILATERAL; MAI RAR IN ALTE TERITORII: AREOLA
MAMARA, REGIUNEA ANOGENITALA, PERIANAL
– SURVINE LA AMBELE SEXE, CEVA MAI DES LA FEMEI
POSTPUBERTAL
– FAVORIZATA DE TRANSPIRATIA EXCESIVA, TRAUMATISME
LOCALE; FRECAREA CU IMBRACAMINTEA, RADERE,
DEZODORIZANTE IRITANTE
– CLINIC APAR UNA SAU MAI MULTE NODOZITATI
INFLAMATORII IZOLATE SAU AGREGATE ROSII, INDURATE,
DUREROASE CE CRESC IN VOLUM SI SE INFILTREAZA IN
PROFUNZIME
HIDROSADENITA
• LEZIUNILE SE RAMOLESC IN PARTEA
CENTRALA , SE ABCEDEAZA SI SE
EXPRIMA PUROI CREMOS
• PRIN DESTINDEREA SI RUPEREA
TUBULUI GLANDEI APOCRINE, PLIN
CU GERMENI SI LEUCOCITE INFECTIA
SE EXTINDE LA GLANDELE VECINE
• APAR LEZIUNI DE VARSTE DIFERITE,
DURERI, FEBRA
• VINDECAREA SE PRODUCE CU
FIBROZA SI CU FRECVENTE RECIDIVE
HIDROSADENITA
• TRATAMENT:
– DIAGNOSTICUL PRECOCE SI ANTIBIOTERAPIE
EFICACE SI PRELUNGITA
– INCIZIA SI DRENAREA ABCESELOR
– CORTICOTERAPIE IN CAZUL FORMELOR FIBROTICE
– CAZURI RECIDIVANTE SI EXTENSIVE EXCIZIA LARGA
A ZONEI SI GREFARE
STAFILOCOCII ALE UNGHILOR
• PERIONIXISUL ESTE O INFLAMATIE CRONICA A
REPLIULUI PERIUNGHIAL CARE EXTINS LA LAMA
UNGHIALA DEFINESTE ONIXISUL
• ETIOLOGIE: S.A; STREPTOCOC, PIOCIANIC, E. COLI,
PROTEUS
• EXISTA ETIOLOGII MIXTE: BACTERIENE SI CANDIDOZICE
• CLINIC TUMEFIEREA REPLIULUI UNGHIAL: ERITEMATOS,
DUREROS, EXPRIMARE DE PUROI LA PRESIUNE
• EXTINDEREA INFECTIEI LA BAZA UNGHIEI DETERMINA
MODIFICARI ALE LAMEI UNGHIALE CE DEVINE
FRIABILA, CU PUNCTE SUPURATIVE IN GROSIMEA EI
ONIXIS SI PERIONIXIS
ONIXIS SI PERIONIXIS
• TRATAMENT
– IN FORME DISCRETE TRATAMENT LOCAL: BAI CU
SOLUTII ANTISEPTICE, COLORANTI, CRÈME SI
UNGUENTE ANTIBIOTICE EVENTUAL SUB
PANSAMENT OCLUZIV
– IN FORMELE EXTINSE LA TOATE UNGHIILE
ANTIBIOTERAPIE SISTEMICA
STAFILOCOCII ALE PIELII GLABRE
• IMPETIGO-UL
– INFECTIE SUPERFICIALA A TEGUMENTULUI
– IMPETIGO VEZICULOS (STREPTOCOCIC SAU
AMESTEC STREPTOCOCI GRUP A SI STAFILOCOC
AURIU; S.A INVADAND SECUNDAR LEZIUNILE
STREPTOCOCICE)
– IMPETIGO BULOS (PUR STAFILOCOCIC SAU MIXT)
IMPETIGO-UL
• IMPETIGO-UL BULOS SURVINE LA NOU NASCUTI PREMATURI SI
COPII MICI SUBNUTRITI CU IGIENA PRECARA
• EXISTA EPIDEMII FAMILIALE SI COMUNITARE: CRESE, SPITALE
• CLINIC; BULE FLASCE DE 1-2CM CU LICHID CLAR, FARA HALOU
ERITEMATOS
• ERUPTIA SE POATE LOCALIZA ORIUNDE, MAI PUTIN PALMO-
PLANTAR
• IN EVOLUTIE APARE UN CARACTER POLIMORF: CONTINUTUL
BULELOR SE TULBURA, SE POT RUPE PRECOCE SI LASA CRUSTE
• RAREORI APARA ADENOPATIA
• COMPLICATII: CONJUNCTIVALE, ONIXIS, PERIONIXIS, ABECESE ALE
GLANDELOR SUDORIPARE; COMPLICATII PULMONARE
• POATE EVOLUA SPRE SSSS (STAPHYLOCOCAL SCALDED SKIN
SYDROME; ERITRODERMIA EXFOLIATIVA A NOU NASCUTULUI;
ERITRODERMIA RITTER VON RITTERSHEIM)
IMPETIGO
IMPETIGO
IMPETIGOU-UL
• TRATAMENT:
– ANTIBIOTERAPIE SISTEMICA 7-10 ZILE
(BETALACTAMINE, CLARITROMICINA,
ERITROMICINA)
– LOCAL: INDEPARTAREA CRUSTELOR SI BULELOR,
ANTISEPTICE, COLORANTI; ANTIBIOTERAPIE
LOCALA
– IZOLAREA PACIENTILOR (EPIDEMII FAMILIALE SI
COMUNITARE)
– TRATAMENTUL FOCARELOR; PURTATORI S.A IN
COMUNITATE/FAMILE
ECTIMA
• INFECTIE PROFUNDA A PIELII SI TESUTULUI
SUBCUTANAT SPRE DEOSEBIRE DE IMPETIGO
CARE E SUPERFICIAL
• ERUPTIE PAPUPUL-PUSTULOASA CARE SE
TRANSFORMA IN LEZIUNE ULCERATIVA CU
NECROZA CENTRALA A TESUTULUI AFECTAT
• FRECVENT ACRAL: MAINI, PICIOARE
ECTIMA
• TRATAMENT:
– OBLIGATORIU
ANTIBIOTERAPIE
SISTEMICA
SSSS
• STAPHYLOCOCAL SCALDED SKIN SYNDROM; BOALA RITTER
SAU SINDROMUL LYELL
• SINDROM CARACTERIZAT DE ERUPTIE ERITEMATO-
VEZICULOASE EXFOLIATIVA, CARCATERISTIC APARUTA LA
NOU NASCUT SAU COPII MICI (SUB 5 ANI)
• INITIAL HIPEREMIE INTENSA PERIORIFICIAL CE SE
ERITRODERMIZEAZA, CU APARITIE DE VEZICULO-BULE
• EPIDERMUL SE DETASEAZA LA FRECARE SAU APASARE
(SEMN NICOLSKY POZITIV) LASAND SUPRAFETE DENUDATE,
ROSII, LUCITOARE, PACIENTII ARATA CA SI ARSI
• ASOCIAZA SOMNOLENTA, VOMA, DIAREE, BALONARI,
CONJUNCTIVITA
SSSS (STAPHYLOCOCAL SKIN SCALDED
SYDROME)
SSSS
• PRODUS DE TULPINI DE S.A CE ELIBEREAZA
TOXINE EPIDERMOLITICE A SI B, CE DISTRUG
DESMOGLEINA 1 DIN DESMOZOMI, CONSECINTA
FIIND UN CLIVAJ DERMO-EPIDERMIC
• ANTICORPII IMPOTRIVA EXOTOXINELOR
EPIDERMOLITICE SE DOBANDESC IN TIMP MOTIV
PENTRU CARE BOALA APARE F RAR LA ADULT
(BOALA POATE AFECTA PACIENTII
IMUNODEPRIMATI SI DIALIZATII CU INSUFICIENTA
RENALA CRONICA)
SSSS
• TRATAMENT
– ANTIBIOTERAPIE PARENTERAL: FLUCOXACILIN SAU
BETALACTAMINE PENICILINAZO-REZISTENTE IV
– AINS
– CORTICOTERAPIE IN CAZURI F GRAVE

– PROFILAXIA SSSS: IGIENA PERSONALULUI DIN


MATERNITATI; SECTII DE NEONATOLOGIE, CRESE,
GRADINITE, SERVICII PEDIATRIE ETC
MANIFESTARI CU ETIOLOGIE
PREDOMINANT STREPTOCOCICA
• GERMENI SFERICI GRAMPOZITIVI; UNEORI CAPSULATI
(CAPSULA CONTINE ACID HIALURONIC)
• AEROBI SI FACULTATIVI ANAEROBI
• PE GELOZA SANGE SE DIFERENTIAZA DUPA CAPACITATEA DE
A PRODUCE HEMOLIZA (COMPLETA = STERPTOCOCI
PIOGENI, BETA; SI INCOMPLETA , ALFA = STERPTOCOC
VIRIDANS; GAMA IN CAZUL STREPTOCOCILOR CE NU
PRODUC HEMOLIZA)
• CEL MAI IMPORTANT PENTRU PATOLOGIA UMANA ESTE
STREPTOCOCUL PIOGEN, RECUNOSCUT PRIN
SENSIBILITATEA LA PENICILINA SI BACITRACINA; SPECIE
FOARTE PATOGENA CE DETERMINA: SCARLATINA, ANGINE,
INFECTII CU DIVERSE LOCALIZARI SI COMPLICATII ALE
BOLILOR POSTSTREPTOCOCICE
STREPTOCOCII
• PATOGENITATEA STREPTOCOCILOR ESTE ASIGURATA DE FACTORI DE
VIRULENTA SI DE TOXINE
• PROTEINA M SI COMPLEXELE MUCOPOLIZHARIDICE DE SUPRAFATA
SUNT LEGATE DE CORPUL MICROBIAN SI AU MARE TOXICITATE
• LIPOPROTEINELE MEMBRANEI AU ACTIVITATE ANTIFAGOCITARA SI
ACTIONEAZA CA SI FACTORI DE ADEZIUNE LA TESUTUL GAZDEI
PRECUM CA SI FACTORI DE DIFUZIUNE A BACTERIEI SI
METABOLITILOR SAI
• STREPTOCOCUL ELIBEREAZA
– STREPTOLIZINE O SI S CU ACTIVITATE HEMOLITICA, LEUCOCITOLITICA
SI CARDIOTOXICA
– TOXINE ERITROGENE SI PIROGENE
– STREPTOCHINAZA CE LIZEAZA CHEAGUL DE FIBRINA
– HIALURONIDAZA CU EFECT LITIC ASUPRA ACIDULUI HIALURONIC
– DEZOXIRIBONUCLEAZA CE DEPOLIMERIZEAZA AND-UL
STREPTOCOCII
• PATOGENITATEA STREPTOCOCULUI PIOGEN SE DATOREAZA PE DE O
PARTE VIRULENTEI SALE (SUMA A POTENTIALULUI DE COLONIZARE,
INVADARE TISULARA SI ALTERARE A A CELULELOR) IAR PE DE ALTA
PARTE TOXICITATII SALE
• EFECTUL DIRECT AL INVAZIEI ESTE CELULITA EXTENSIVA SI
INTERESAREA PRECOCE A LIMFATICELOR
• POT APARE SI EFECTE SISTEMICE: TOXEMIE, SEPTICEMIE
• LA AGRESIUNEA DIRECTA A GERMENULUI SE ADAUGA
MECANISMELE IMUNOLOGIE CELULARE SI UMORALE ALE
ORGANISMULUI GAZDA CE POT DETERMINA INDIRECT LEZIUNI
TISULARE
• STREPTOCOCUL PIOGEN ARE REACTIVITATE INCRUCISATA CU
STRUCTURI PROPRII ALE ORGANISMULUI (CORD, MUSCHI
SCHELETICI, PERETII VASELOR, MEMBRANA BAZALA GLOMERULARA
SI SISTEMUL DE HISTOCOMPATIBILITATE HLA)
• PRODUCE SI FACTORI IMUNOSUPRESORI SI FACTORI MITOGENI AI
LIMFOCITELOR
STREPTOCOCII
• STREPTOCOCII DIN ALTE GRUPE C/G:
– POT FI COMENSUALI AI MUCOASELOR
– POT COLONIZA STRATURILE SUPERFICIALE ALE TEGUMENTULUI
– IMPETIGINIZA DERMATOZE PRREEXISTENTE
• STREPTOCII D/B:
– AU FOST IZOLATI IN ZONE DE STAZA, PLAGI POSTOPERATORII
– LA NIVEL PERINEAL ASOCIATI CU ENTEROBACTERII SI S.A
• STREPTOCOII ANAEROBI;
– CAPACITATE MODERATA DE INVAZIE
– INFECTII CRONICE, SUPURATIVE CU TENDINTA LA FORMARE DE
CHEAGURI SI PIOEMIE
– IN CAVITATEA BUCALA; AMIGDALE; RETROFARINGIAN; INFECTII
PUERPERALE
– SE ASOCIAZA CU ALTI GERMENI: S.A; PROTEUS, CLOSTRIDII,
SPIROCHETE PUTAND DETERMINA INFECTII CANGRENOASE LA
TARATI
STREPTOCOCII
• EXISTA PURTATORI TRANZITORI DE STREPTOCOC PIOGEN:
FARINGIAN UNDE GERMENUL POATE PERSISTA LUNI DUPA O
INFECTIE
• TEGUMENTUL NORMAL NU ESTE HABITAT PENTRU COLONIZAREA
CU STREPTOCOC PIOGEN, COLONIZAREA ESTE FAVORIZATA DE
UMEZEALA/ZEMUIRE
• ARE AFINITATE MARE PENTRU ZONELE NEFOLICULARE; POATE
INTERESA FOLICULUL PILOS IN ASOCIERE CU S.A
• SURSELE DE STREPTOCOC: PURTATORI SAU BOLNAVI CU IACRS SI
CU STREPTODERMII DE UNDE SE CONTAMINEAZA MAINILE SI
HAINELÉ;
• CONTAGIUNEA APARE PRIN CONTACT DIRECT
• FAVORIZATA DE INFECTII VIRALE PREMERGATOARE, BOLI
ANERGIZANTE, DEFICITE IMUNE, TRAUMATISME LOCALE
• STREPTOCOCIILE CUTANATE PRIMITIVE SUNT DETERMINATE DE
STREPTOCOC PIOGEN GRUPA A, CU MARE PUTERE INVAZIVA
STREPTOCOCII
• LEZIUNI CU EDEM PROFUND, EXTENSIV, REACTII EXSUDATIVE REDUSE SI
CU DISEMINARE RAPIDA LIMFATICA SI HEMATOGENA
• INCIDENTA COMPLICATIILOR POSTSTREPTOCOCICE INVAZIVE:
LIMFANGITA, LIMFADENITA SUPURATA, SEPTICEMIE A SCAZUT SECUNDAR
ANTIBIOTERAPIEI
• COMPLICATIILE NESUPURATIVE: INFECTIILE STREPTOCOCICE FARINGO-
AMIGDALIENE SUNT URMATE DE REUMATISM ARTICULAR ACUT SI
COMPLICATII MIOCARDICE; STREPTOCOCIILE CUTANATE: ERITEM NODOS;
IAR IN 10-15% DIN INFECTIA CU TULPINI NEFRITOGENE (SEROTIPURI 2,
49, 55, 57, 60) APARE GLUMERULONEFRITA ACUTA, TARDIV LA 2-3
SAPTAMANI
• ANTICORPII CE APAR IN CURSUL BOLII FATA DE PROTEINELE
EXTRACELULARE ALE GERMENULUI, CU EXCEPTIA ANTICORPILOR
ANTITOXINA ERITROGENA DIN SCARLATINA NU INFLUENTEAZA EVOLUTIA
BOLII
• TITRURILE CRESCUTE DE ANTICORPI ANTIDEZOXIRIBONUCLEAZA,
ANTISTREPTOKINAZA, ANTIHIALURONIDAZA SUNT MARKER AI PREZENTEI
GERMENULUI SI AU ROL IN DIAGNOSTIC
• ASLO PREZINTA CRESTERI MAI SLABE IN STREPTODERMII DECAT IN
INFECTIILE FARINGIENE
ERIZIPELUL SI CELULITA
• ERIZIPELUL ESTE O DERMOEPIDERMITA CU INTERESAREA
LIMFATICELOR RETICULARE ALE DERMULUI DETERMINATA DE
STREPTOCOCUL BETAHEMOLITIC DE TIP A
• LA PURTATORI, IMUNODEPRIMATI, MALNUTRITI, ALCOOLICI,
POSTINFECTIE VIRALA: HERPES, GRIPA, DIABETICI
• CALEA DE ACCES ESTE O SOLUTIE DE DISCONTINUITATE LA NIVELUL
TEGUMENTULUI: PLAGI TRAUMAATICE, OPERATORII, EROZIUNI SI
ESCORIATII DIN AFECTIUNILE PRURIGINOASE, INTERTRIGO MICOTIC,
ULCER CRONIC DE GAMBA
• CALEA DE ACCES = POARTA DE INTRARE INTOTDEAUNA DISTAL FATA
DE ERUPTIE
• FACTOR PREDISPOZANT: EDEMUL DE ORIGINE RENALA SAU
LIMFATICA (ERIZIPELUL RECIDIVANT INDICATOR AL INSUFICIENTEI
DRENAJULUI LIMFATIC)
ERIZIPELUL
• INCUBATIE DE CATEVA ZILE
• DEBUT BRUSC: FEBRA; FRISON; CEFALEE; GREATA;
CURBATURA; CONVULSII LA COPIL
• TEGUMENT EDEMATIAT, SE INROSESTE FORMAND UN
PLACARD LUCIOS, DUREROS, DELIMITAT DE UN BURELET
MARGINAL: UN CHENAR PERIFERIC RELIEFAT INTENS
ERITEMATOS;
• POT APARE LEZIUNI VEZICULO-BULOASE SAU HEMORAGICE
(E. BULOS; E HEMORAGIC)
• PLACARDUL UNIC PROGRESEAZA PRIN PERIFERIE
ATINGAND 10-15 CM
• SUBIECTIV: PRURIT, DURERE
• ASOCIAZA ADENOPATIE INFLAMATORIE REGIONALA
ERIZIPELUL
• LOCALIZARI:
– MEMBRU INFERIOR (50%, POARTA DE INTRARE
LEZIUNE DISTALA MICOTICA: TINEA PEDIS,
ONICOMICOZA
– HEMIFATA (OBRAZ: SE POATE INTINDE
CONTRALATERAL CU ASPECT IN VESPERTILLO;
PERIORBITAL CU EDEM IMPORTANT
– MEMBRU SUPERIOR
– REGIUNEA GENITALA, DA EDEM IMPORTANT AL
REGIUNII CU EDEM SCROTAL SAU LABIAL
– LA NOU NASCUT IN REGIUNEA PERINEALA AVAND
POARTA DE INTRARE OMBILICALA
ERIZIPELUL
• FORME CLINICE:
– EDEMATOS
– BULOS
– ULCEROS
– SUPURAT
– HEMORAGIC
– CU ABCESE SI FLEGMOANE PROFUNDE
– SERPIGINOS
– CU FOCARE MULTIPLE LA DISTANTA DE FOCARUL INITIAL
– ALB IN CARE PREDOMINA EDEMUL
– NEGRU: SE ASOCIAZA CU TROMBOFLEBITA
– CANGRENOS (LA TARATI)
– SEPTICEMIC COMPLICAT CU ENDOCARDITA BACTERIANA SI ABCESE
METASTATICE
ERIZIPELUL
• COMPLICATII:
– GLOMERULONEFRITA IN CAZ DE INFECTIE CU
TULPINI NEFRITOGENE
– RECIDIVE PRIN HIPERSENSIBILITATEA GAZDEI LA
ANTIGENE STREPTOCOCICE SI MENTINEREA
FACTORILOR PREDISPOZANTI
– AFECTAREA LIMFATICELOR CU EDEM LIMFATIC;
INSUFICIENTA LIMFATICA CRONICA SI
ELEFANTIAZIS
ERIZIPELUL
• DIAGNOSTIC:
– STREPTOCOCUL NU POATE FI PUS IN EVIDENTA DE
PE SUPRAFATA TEGUMENTULUI
– EXSUDAT NAZAL, FARINGIAN, CONJUNCTIVAL
– LEUCOCITOZA; ASLO CRESCUT LA 1 SAPTAMANA
DE DEBUT; ALBUMINURIE TRANZITORIE

– DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: ALTE CELULITE


MICROBIENE NESUPURATIVE; TROMBOFLEBITA
ERIZIPELUL
• TRATAMENT
– ANTIBIOTERAPIE SISTEMICA: PENICILINA 6-10
MUI, IV SAU IM
– ERITROMICINA 2-4G PO
– BETALACTAMINE
– TRATAMENT LOCAL: ANTISEPTICE LOCAL,
COLORANTI, SPARGEREA BULELOR
– TRATAMENTUL PORTII DE INTRARE: TINEA PEDIS!!
CELULITA
• INFECTIE A TESUTULUI CONJUNCTIV LAX; ACUTA,
SUBACUTA SUA CRONICA SECUNDARA
COMPLICATIEI UNEI PLAGI
• ERITEM EDEMATOS, DUREROS CE SE EXTINDE
RAPID IN JURUL UNEI PLAGI, DE OBICEI LA
NIVELUL GAMBEI
• EXTINDEREA SE FACE RAPID; CU FLICTENE SI
FOCARE DE SUPURATIE; LIMAFANGITA ETC
• DIFERENTA FATA DE ERIZIPEL: INFECTIE
RPOFUNDA; FARA BURELET MARGINAL
• CONFUZIE: CELULITA ERIZIPELATOIDA
LIMFANGITA ACUTA STREPTOCOCICA
• LA PACIENTI IMUNOSUPRESATI (DIABETICI, ALCOOLICI,
CIROTICI, HEPATITICI ETC)
• COMPLICATIE INFECTIOASA CE INTERESEAZA VASELE
LIMFATICE
• DEBUT BRUSC CU FEBRA, FRISON, ASTENIE, CEFALEE
– FORMA TRONCULARA SAU IN BANDA: TRAIECT ROSU LA
NIVELUL PIELII, CARACTERISTIC DE-A LUNGUL VASULUI
LIMFATIC INTERESAT, CARE SE INDREAPTA DE LA NIVELUL
PORTII DE INTRARE SPRE TRUNCHIUL LIMFATIC SI GGL
REGIONAL: DUR, DUREROR, CRESCUT IN VOLUM
– FORMA RETICULARA
IMPETIGO-UL STREPTOCOCIC
• INFECTIE SUPERFICIALA VEZICULOASA
DETERMINATA DE STREPTOCOCUL
BETAHEMOLITIC GRUP A
• UNA DIN CELE MAI CONTAGIOASE SI
FRECVENTE INFECTII MICROBIENE: LA COPII
PRESCOLARI SI SCOLARI, MAI RAR LA
ADOLESCENTI SI ADULTUL CU AFECTIUNI
DEBILITANTE
• FRECVENTA MAXIMA TOAMNA
IMPETIGO-UL STREPTOCOCIC
• DISEMINARE DE LA BOLNAVI SAU PURTATORI
SANATOSI PRIN CONTACT DIRECT SAU PRIN
IMBRACAMINTE
• PE ZONE DE TEGUMENT EXPUSE LA
TRAUMATISME SI MICI SOLUTII DE
DISCONTINUITATE: INTEPATURI DE INSECTE,
PARAZITOZE: SCABIE, PEDICULOZA; ABRAZIUNI;
LEZIUNI DE SCARPINAT
• AUTOINOCULARI DIN ALTE FOCARE:
CONJUNCTIVALE, RINITE, OTITE, FARINO-
AMIGDALITE
IMPETIGO-UL STREPTOCOCIC
• CLINIC CARACTERISTIC VEZICULA MICA,
SUPERFICIALA CU HALO ERITEMATOS
• CONTINUTUL SE TULBURA, VEZICULELE SE
USUCA, SE RUP, LASA EROZIUNI ROSII ZEMUINDE
CE SE ACOPERA CU CRUSTE MELICERICE
• ERUPTIA ARE CARACTER INFLAMATOR SI SE
EXTINDE PRIN AUTOINOCULARE
• PRIN CONFLUARE APAR LEZIUNI INTINSE,
CRUSTOASE CE PROGRESEAZA PRIN PERIFERIE IN
TIMP CE CENTRAL LEZIUNILE SE POT VINDECA
• SUBIECTIV: PRURIT, SENZATIE DE ARSURA
IMPETIGO
IMPETIGO
IMPETIGO-UL STREPTOCOCIC
• LOCALIZARI:
– FATA PERIORIFICIAL: PERIBUCAL, PERINAZAL,
RETROAURICULAR, SCALP, CEAFA
– MEMBRE
– POATE COMPLICA SCABIA, PEDICULOZA, ECZEMA
IMPETIGINIZAREA STREPTOCOCICA FIIND IN TERITORIUL
BOLII DE BAZA

– BOALA ARE TENDINTA LA VINDECARE SPONTANA FARA


CICATRIZARE
– ADENOPATIE REGIONALA INFLAMATORIE
– POATE ASOCIA SI ALTE FORME DE STREPTODERMII:
PERLES/COMISURITA STREPTOCOCICA; INTERTRIGO
RETROAURICULAR
IMPETIGO-UL STREPTOCOCIC
• TRATAMENT;
– FORME DISEMINATE, LEZIUNI MULTIPLE, CU
ADENOPATIE, COMPLICATE CU ALTE MANIFESTARI
STREPTOCOCICE: TRATAMENT GENERAL CU
BETALACTAMINE; PENICILINA G IM 0.8-1.2 MUI;
ERITROMICINA 30-50MG/KGCORP
– TRATAMENT LOCAL: ANTISEPTICE, COLORANTI;
CRÈME SI UNGUENTE CU ANTIBIOTICE
CHEILITA ANGULARA/ PERLESUL/
ZABALUTA
• INFECTIE STREPTOCOCICA LOCALIZATA LA
NIVELUL COMISURII LABIALE, FRECVENT LA
COPIL DE VARSTA SCOLARA (IMPETIGO
COMISURAL)
• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: PERLES
CANDIDOZIC
• TRATAMENT LOCAL CU COLORANTI SI
UNGUENTE CU ANTIBIOTICE
INTERTRIGO STREPTOCOCIC
• INFECTIE STREPTOCOCICA LA NIVELUL PLIURILOR:
GENUNCHI, COT, INTERFESIER, OMBILICAL, AXILAR,
RETROAURICULAR
• STREPTOCOCII SI ALTI GERMENI COLONIZEAZA
TEGUMENTUL CALD SI UMED DE LA NIVELUL PLICILOR IN
SPECIAL CAND EXISTA CONDITII FAVORIZANTE: IRITATII,
ECZEME SI TEREN FAVORIZANT; DIABETICI
• CLINIC: ERITEM DIFUZ SI EDEM AL CELOR 2 SUPRAFETE
CARE SE ATING SI LEZIUNI VEZICULOASE CE DEVIN
EROZIUNI SECRETANDE SI CRUSTE MELICERICE
• TREBUIE DIFERENTIAT DE INTERTRIGO CANDIDOZIC
• NECESITA TRATAMENT LOCAL IN FORME NECOMPLICATE SI
GENERAL IN FORME SEVERE SUPRAINFECTATE CU ALTI
PIOGENI
ECTIMA
• INFECTIE PIOGENICA PROFUNDA A PIELII CARE SE
ULCEREAZA SI ACOPERA DE CRUSTE
• LA PEROSANE DEBILE, DIABETICE, SUBNUTRITE; LA
COPIL CU IGIENA DEFICITARA
• POATE COMPLICA: SCABIA, PEDICULOZA (AFECTIUNI
CU PRURIT INTENS)
• CLINIC: BULE IMPETIGOIDE SAU PUSTULE CU BAZA
ERITEMATOASA CARE ULCEREAZA IN TIMP, SE
ACOPERA DE CRUSTE HEMATICE BRUN NEGRICICOASE
CE SE INDEPARTEAZA GREU SI LASA ULCERATII CU
PUROI GALBEN VERZUI
• LA PERIFERIE EXISTA UN GULERAS EPIDERMIC
ECTIMA
• RAREORI SURVINE CA LEZIUNE IZOLATA
• DE OBICEI LEZIUNI MULTIPLE APARUTE PRIN
AUTOINOCULARE, CU PREDILECTIE PE GAMBE,
COAPSE, FESE
• SE VINDECA LENT IN LIPSA TRATAMENTULUI SI LASA
CICATRICE PIGMENTARA
• IN CONDITII DE STAZA VENOASA PERIFERICA POATE FI
DEBUTUL UNUI ULCER CRONIC DE GAMBA
• NECESITA ANTIBIOTERAPIE SISTEMICA SI MASURI
IGIENO-DIETETICE SPECIFICE TERENULUI FAVORIZANT
PE CARE A APARUT ECTIMA