LEZIUNI TRAUMATICE ALE RECTULUI

Elaborat: Strisca Gheorghe

Medic rezident chirurg anul IV
Incidența rară
80-85% - plăgile prin arma de foc, 3-5% - prin arma albă
Traumatism nepenetrant – 5-10% (asociat fracturilor
pelvine – 2%)
Iatrogeniile (proceduri endoscopice, urologice)
Accidentele sexuale
Corpi străini ai rectului (5%)
MANAGEMENT CHIRURGICAL

• Necesitatea stomei
• Lavajul rectal distal
• Drenajul presacral
• Debridarea și sutura plăgilor rectale
ANATOMIA
După criteriile anatomice,
rectul poate fi clasat în
două porţiuni:
a) porţiunea superioară
intraperitoneală (2/3
superioare cu tunică
seroasă) până la reflexia
peritoneală şi
b) porţiunea inferioară
extraperitoneală (1/3 inferi-
oară fără tunică seroasă)
localizată distal de reflexia
peritoneală în micul bazin.
CONDUITA
• Plăgile porţiunii superioare produc aceleaşi fenomene
(hemoragie/peritonită) şi sunt supuse aceluiaşi tratament ca şi
leziunile colonice.
• Plăgile porţiunii inferioare nu provoacă peritonită şi hemoragie
intra-peritoneală, dar sunt cauza inflamaţiei acute infra- şi
extra-peritoneale, care poate evolua spre forme foarte grave de
infecţie abdominală, iar hemoragia provocată de aceste leziuni
este intrarectală.
DIAGNOSTICUL :
• Vigilența
• Examenul rectal digital + rectoscopia rigidă
• Supravegherea, examenul cu contrast
CLASIFICAREA AAST ( 1938 ??)
TRATAMENTUL CHIRURGICAL:
• Leziuni intraperitoneale – recomandata
tactica identică leziunilor colonului – în
majoritatea cazurilor sutura primară
PLĂGILE DESTRUCTIVE ALE RECTULUI
INTRAPERITONEAL
Recomandările Eastern Association for the Surgery of Trauma, 1998
Rezecție-anastomoza la subgrup de pacienți:
• Hemodinamic stabili în timpul operației
• Leziuni asociate minimale (PATI< 25, ISS< 25)
• Nu au peritonită (< 6 ore de la traumatism)
• Nu au patologii severe asociate
 LEZIUNI EXTRAPERITONEALE

Necesită colostomia pe ansă sau terminală

opțional:
- Drenajul presacral
- Lavajul rectal distal
- Reparația defectului rectal
DRENAJUL PRESACRAL
LEZIUNILE ASOCIATE - 77 %

CEL MAI FRECVENT LEZIUNI GENITO-URINARE (30-64%)

FISTULA RECTOVEZICALĂ POSTRAUMATICĂ

 CORPI STRĂINI AI RECTULUI
• Majoritatea (75%) sunt extrase în timpul examinării
• 8% necesită laparotomie

• Examen fizic, radiografie – extragerea transanală

• Sedare, anestezie – extragerea transanală
• Laparotomie – extragerea transanală
• Laparotomie, colotomie, extragerea transabdominală
 IMPORTANT
• Antibioticoprofilaxia
• Managementul de plaga laparotomică
• Complicațiile legate de stoma