“Una preocupación

compartida, una respuesta

efectiva”

EL MALTRATO INFANTIL Y SU ABORDAJE EN

EL ÁMBITO SANITARIO

Jornada de Encuentro :
El Buen trato a los niños, una tarea de todos
3 FEBRERO 2012

1
ÁMBITO LEGISLATIVO. (Nivel estatal)

• La Convención de los Derechos de los Niños de Naciones Unidas (Artículo

19), se refiere al Maltrato Infantil , como:
Toda forma de violencia, perjuicio o abuso físico o mental, descuido o trato
negligente malos tratos o explotación, incluido el abuso sexual, mientras
que el niño o la niña se encuentre bajo la custodia de los padres, de un
tutor o de cualquiera otra persona que le tenga a su cargo.

• Constitución Española: los poderes públicos deben asegurar la protección

integral de los niños. (art. 39)

2
Actuaciones en situaciones de desprotección social del menor

• Toda persona o autoridad, y especialmente aquellos que por su

profesión o función, detecten una situación de riesgo o posible
desamparo de un menor, lo comunicará a la autoridad o sus agentes
más próximos, sin perjuicio de prestarle el auxilio inmediato más
próximos.

• Las autoridades y servicios públicos tienen obligación de prestar la

atención inmediata que precise cualquier menor, de actuar si
corresponde a su ámbito de competencias o de dar traslado en otro
caso al órgano competente y de poner los hechos en conocimiento de
los representantes legales del menor, o cuando sea necesario, del
Ministerio Fiscal.

3
Ley 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor
ÁMBITO LEGISLATIVO. (Nivel Autonómico)

• Ley 6/1995, de 28 de marzo, de Garantías de los Derechos de la

Infancia y la Adolescencia en la Comunidad de Madrid.

obligación de los Servicios de Salud y su personal sanitario a

poner en conocimiento de la Comisión de Tutela del Menor, Autoridad
Judicial o del Ministerio Fiscal, aquellos hechos que puedan suponer la
existencia de desprotección o riesgo infantil, así como colaborar con los
mismos para evitar y resolver tales situaciones en interés del niño

Los profesionales que trabajan en servicios sanitarios deben actuar

siempre ante situaciones de maltrato infantil, detección de síntomas o
hechos que puedan suponer la existencia de desprotección o riesgo de un
menor estando obligados a comunicarlo a los servicios sociales.

4
 FACTORES DE RIESGO

Prematuridad, bajo

compensación
Reconocimiento de laspeso, propias
retraso experiencias de
psicomotor,

Factores
maltrato en la infancia, Individuales
enfermedad hijos sanos, apoyos
crónica,
sociales efectivos, apoyo
retraso de
escolar, la
edadpareja,
<3 experiencias

de
Embarazo no deseado, gestación no controlada,
años, hiperactivos,
escolares positivas,
conflictos seguridad
de pareja, delincuencia,
irritables, económica, normas
marginación,
sexo distinto
alcoholismo, drogadicción, enfermedades mentales
culturales opuestas
graves, bajo
alaldeseado,
empleo
coeficiente intelectual,
niñosde
desempleo,
sin la violencia,
Normas
baja sociales de
escolarizar
autoestima, antecedentes de malos tratos
escasos sucesos vitales estresantes, habilidades
violencia
transgeneracionales, inestabilidad del grupo familiar,
toleradas,
Familiares inmigrantes no integrados,
interpersonales adecuadas,
familias monoparentales divulgación
Sociales
con cargas no compartidas,
viviendas
de los
deficientes,
hijo de relación anterior, familias con dificultad para
derechos
establecerdel niño,
pautas CI yelevado.
educativas aislamiento social,
de crianza adecuada,
o con poco tiempo, poca tolerancia al estrés,
inestabilidad laboral, crisis
maltrato doméstico (o a otros miembros de la
familia) económica

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 Lesiones/ Hallazgos

• Hematomas, Equimosis, Laceración, Heridas

• Mordiscos

• Quemaduras

• Fracturas

• Síndrome del niño zarandeado (“shaking baby”)

• Intoxicaciones
6
 Maltrato emocional
· 0-2 años: excesiva ansiedad o rechazo en relaciones psicoafectivas; tímidos, pasivos,
asustadizos, comportamientos negativistas o agresivos, ausencia de respuestas a
estímulos sociales

· 2 a 6 años: retraso del lenguaje, disminución de la capacidad de atención, inmadurez

socioemocional, agresividad, pasividad en las relaciones sociales, hiperactividad.

· 6 a 16 años: problemas de aprendizaje y lectoescritura, ausencia autoestima, escasa

capacidad y habilidad ante situaciones conflictivas.

· Culpa o desprecia al niño

· Es frío o rechazante
· Niega amor
· Trata de manera desigual a los hermanos
· Parece no preocupado por los problemas del niño
· Exige al niño por encima de sus capacidades físicas, intelectuales, psíquicas
· Tolera absolutamente todos los comportamientos del niño sin ponerle límite alguno
7
SIGNOS DE ALARMA / SOSPECHA DE MALTRATO EN NIÑO

 Detención o retraso del crecimiento.

 Enfermedades psicosomáticas de repetición.
 Accidentes frecuentes.
 Dificultades o retraso en cualquier área del desarrollo evolutivo:
psicomotricidad, inteligencia, lenguaje.
 Trastornos del comportamiento: dificultades en el control de impulsos,
alternancia entre agresividad-pasividad, inhibición.
 Trastornos del sueño y de la alimentación.
 Trastornos en el control de esfínteres.
 Dificultades escolares: falta de concentración, bajo rendimiento,
absentismo, dificultad de relación con compañeros.
 Psicopatías y conductas delictivas.
 Depresión e intentos de suicidio. 8
INDICADORES INESPECÍFICOS

• Niños/as que no cumplen el calendario de vacunaciones.

• Incomparecencia a las citas previas para las revisiones periódicas.
• Niños/as que tan solo asisten a consultas de urgencias motivadas por accidentes.
• Niños/as con condiciones de higiene deficitarias.
• Niños/as con síntomas de malnutrición.
• Incomparecencias repetidas a las citas en aquellos casos que precisan un
seguimiento continuado, por padecer enfermedades crónicas o graves.
• Evidencia de que los padres o cuidadores mienten sobre las causas que han
provocado las lesiones o enfermedades.
• Trastornos en el control de esfínteres.
• Niños/as con adicciones.
• Acuden a la consulta cuando ha pasado mucho tiempo desde que se produjeron
las lesiones o la enfermedad

9
 INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE
LA ATENCIÓN SANITARIA
PRENATAL:
• Embarazo abocado inicialmente a
interrupción voluntaria
• Planteamientos de ceder al niño para
adopción
• 1ª visita médica > 20 semana de gestación
• Menos de 5 consultas médicas durante
embarazo
• Parejas jóvenes, características de inmadurez
• Pobre autoestima, aislamiento social o
depresión, enfermedad mental en los padres
• Crisis familiares múltiples
• Hijo no deseado o poca relación con los
padres
• Toxicomanía
MATRONA:
• Madre no esta alegre con el niño
• Decepción por el sexo
• Llantos del niño no son controlados por
la madre
• Expectativas madre muy por encima
posibilidades del hijo
• Madre ignora las demandas niño para
ser alimentado
• Madre siente repulsión hacia las
deposiciones
• Falta de ilusión al ponerle el nombre
• Reacción negativa del padre hacia el
niño

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 INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE
LA ATENCIÓN SANITARIA

CONSULTA: médica, enfermería

• Incomparecencia a consultas ambulatorias
• Insistencia en ingresos hospitalarios
• Inadecuación de las dietas no justificables
• Inadecuación del vestuario a la climatología
• No seguimiento tratamientos: vacunación
• Retrasos inexplicables crecimiento/maduración
• Engaños familiares en temas de salud, sociales,..
• Repetición de accidentes
• Propios relatos del niño
• Actitud temerosa hacia sus padres

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 INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE
LA ATENCIÓN SANITARIA

HOSPITAL:

• Familias que abandonan al niño sin justificación, se preocupan mas de la

televisión o las relaciones sociales que por el cuidado del niño
• Padres que realizan visitas de escasa duración
• Falta comparecencia a hablar con los médicos
• No aportar de datos escritos de otros ingresos
• Formas corrección agresiva negligente en público
• Comentarios del niño de actuaciones de los padres
• Adaptación niño al hospital demasiado fácil o precoz
• Expresar deseos de no regresar a su domicilio
• Solicitud Alta voluntaria en contra criterio médico
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 INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE
LA ATENCIÓN SANITARIA

URGENCIAS:
• Retraso en acudir al centro sanitario
• Prisas atención médica por accidentes mínimos
• Lesiones incoherentes con el mecanismo explicado
• Empeoramiento enfermedades crónicas no tratadas
• Accidentabilidad por negligencias
• Dificultad para sacar ropa interior del niño
• Acudir a distintos centros hospitalarios
• Manifestaciones conductuales inexplicables
• Actitudes de autoestimulación o autoagresivas
• Dificultad sociabilización en presencia de familia

13
 INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE
LA ATENCIÓN SANITARIA

SALUD MENTAL:

• Trastornos desarrollo: aprendizaje, habla emocional, retraso mental, fracaso

escolar,...
• Psicosomáticos y funcionales: cefaleas, enuresis, encopresis, trast. Sueño,
anorexia, bulimia,...
• Conductuales: masturbación compulsiva, juegos sexuales inapropiados para su
edad, aislamiento, retraimiento, agresividad, fugas hogar, conducta antisocial,
hiperactividad,...
• Psiquiátricos: automutilación, autolisis, psicosis
• Neuróticos: estructuras obsesivas, fobias, depresión, ansiedad, regresión

14
PROTOCOLO DE MALTRATO / SOSPECHA DE MALTRATO EN LA URGENCIA PEDIÁTRICA

INGRESO EN LA URGENCIA

Intervención Médica Intervención Enfermería Plan de Seguridad

SITUACION DE RIESGO SOCIAL

SOSPECHA DE MALTRATO / MALTRATO

Guardia Jefe de Guardia Lunes a Jueves 8-20 h / Viernes 8-14h

Juzgado de guardia y/o forense Boletín estadístico de maltrato - sospecha

TELEFONOS:
Parte de Lesiones
3 copias: paciente, hospital y juzgado (fax)
Fuera de ese horario y durante todos los días del
año pueden recurrir a las siguientes
instituciones y teléfonos de interés: Derivación al Trabajador Social/ gestor de casos
- Grupo de Menores de la Policía Judicial: 91 493 11
80
- Equipo de la Mujer y el Menor de la Guardia Civil: Entrevista Familiar
91 807 39 00 - Extensión 44809 / 44818
- Centro de 1ª Acogida para menores entre 15 y 18 Notificación Servicios Sociales
años: 91 764 1800 - 91 764 2900
- Centro de 1ª Acogida para menores de hasta 14 Servicios Sociales Generales
años: 91 763 32 13
- Teléfono de Emergencias de la Comunidad de Comisión Tutela del Menor
Madrid: 112
Derivación a Recursos Sociosanitarios
15
PROTOCOLO DE MALTRATO / SOSPECHA DE MALTRATO EN LA URGENCIA PEDIÁTRICA

Consulta Urgencias Planta Hospitalización

Urgente POSIBLE MALTRATO INFANTIL (MI)

< 72 horas
• Necesidad de tratar
• Necesidad de No Urgente
Intervención
proteger L-V de 8-20h
• Necesidad de
recoger pruebas Intervención Trabajador Social
• Entrevista Familiar
Intervención Enfermería • Notificación a Servicios Sociales Generales y
• Comisión de Tutela del Menor
• Derivación a Recursos Socionanitarios
Plan de Seguridad
Hoja Notificaciones
Intervención Médica
Parte de Lesiones 3 copias
Jefe de Hospital Maltrato Físico
• Anamnesis
• Exporación Confirmación
Comunicación al juzgado (Fax) • P. Complementarias o no
• (Algoritmo 2) Abuso sexual

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PROTOCOLO DE MALTRATO / SOSPECHA DE MALTRATO EN LA URGENCIA PEDIÁTRICA

POSIBLE MALTRATO INFANTIL (MI)

Intervención Médica

Abuso sexual
Anamnesis
Frotis, cultivos, lavado genital-anal,
serologías, prueba de embarazo
Exploración:
• Lesiones cutáneo mucosas Maltrato Físico > 2 años
• Pelo
• Higiene
• Ano y genitales
< 2 años
Según clínica
Pruebas Complementarias
Rx, serie esquelética, TAC, RMN, FO

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PROTOCOLO DE MALTRATO / SOSPECHA DE MALTRATO EN LA URGENCIA PEDIÁTRICA

No Maltrato Situación de Riesgo Sospecha de Maltrato Maltrato

Alta Seguimiento Tratamiento Ingreso

(Servicios Sociales)

Centro de acogida
de urgencias
Plan de Seguridad

Hoja Notificaciones Comunicación al Juzgado

Parte de Lesiones

Jefe de Hospital

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 MODELO DE REGISTRO
DE MALTRATO INFANTIL
DE LA COMUNIDAD DE MADRID

19