Sunteți pe pagina 1din 30

Definitie

 Meningita este o inflamație a membranelor de protecție care


învelesc creierului și măduva spinării, cunoscute sub denumirea
colectivă de meninge. Inflamația poate fi provocată de infecția cu
virusuri, bacterii sau alte microorganisme, sau, în cazuri mai rare,
de anumite medicamente.
Epidemiologie

Meningita bacteriană apare, anual, la aproximativ 3


persoane din 100.000 în ţările vestice.

Studiile populaţionale pe scală largă au arătat că meningita


bacteriană este mai frecventă, cu 10,9 cazuri din 100.000, şi
apare mai des vara.
Etiopatogenie
Evenimente precoce Elemente Elemente tardive
intermediare

Fiziopatologie Alterarea Leziuni neuronale


Faza 1 Faza 2 Faza 3 fluxului focale
Eliberarea citokinelor Encefalop Alterarea barierei sanguin
pro-inflamatorii din atie hematoencefalice, cerebral,
invazia bacteriană şi subpială migrarea creşterea
inflamaţia consecutivă indusă de transendotelială a presiunii
la nivelulspaţiului cytokine leucocitelor şi intracraniene
subarahnoidian şi alţi dezvoltarea şi
mediatori edemului cerebral vasculita
chimici

Clinic Meningis Stare de Obnubilare, Paralizie,


Febră, cefalee m, conştienţă crize, deteriorare
confuzie, alterată, presiune simptome şi cognitivă, comă
nivel LCR ridicată semne
redus al neurologice
glicorahie focale
Risc crescut de apariţie
Clasificare
A. Caracterul C. Criteriu
B. Criteriu
inflamaţiei: etiologic:
patogenic:
 meningită bacteriană, virală,
 meningită
purulentă micotică,
primară
 meningită protozoică,
 meningită
seroasă micoplasmică,
secundară
(aseptică) amebiană

D. Criteriu evolutiv: E. Gravitatea bolii:


 meningită fulminantă  forma uşoară
 meningită acută  forma de gravitate medie
 meningită subacută  forma gravă
 meningită cronică  forma extrem de gravă
Etiologie :Meningita bacteriana
Virsta
< 1 luna streptococii de grup B, Listeria
monocytogenes ,Klebsiella
pneumoniae,Escherichia Coli
1-23 luni S.agalactiae,E.Coli,Hemophilus
influenze,Streptococcus
pneumoniae,Neisseria meningitidis
2-50 ani Streptococcus
pneumoniae,Neisseria meningitidis

> 50 ani,imunocompromisi Streptococcus


pneumoniae,Neisseria
meningitidis,L.Monocytogenes

Postraumatic Staphylococus
aureus,Staphylococus epidermidis.
Etiologie: Meningita seroasa
Manifestari clinice
Triada meningitică
1. Semne şi
smptome generale
de infecţie:
febră, cefalee, 2. Prezenţa
foto-, fonofobie, sindr.meningian:
greţuri, vomă redoarea cefei
S. Kernig
S.Brudzinski
superior, mediu,
inferior
3. Modificări specifice
ale lichidului cefalo-
rahidian:
”S. licvorean
meningitic”: creşterea
atît a numărului
de celule, cât şi a
conţinutului de
proteine
Manifestări clinice Meningita Meningita
aseptică purulentă

febră ++ +++
cefalee ++ +++
nausee, vomă + +
alterarea conştienţei rar +++ (75%)
(letargie, confuzie) ocazional ++ (40%)
accese convulsive Tbc, borelioza, sifilis, ++
afectare de n.cranieni carcinomatoză +
(nn. VI, III, VII, VIII, II) Tbc +++
Hemipareza, afazie + meningococ,
sindrom HIC HSV -1,2, VZV, stafilococ, streptococ
erupţii cutanate enterovirus
Semnele meningiene
Punctie lombara

RMN/CT
LCR
Caracteristica Norma Meningita Meningita Meningita
LCR virală bacteriană Tbc

1.Culoarea incolor incolor galben-verzuie incolor


Transparenţa transparent transparent tulbure xantocrom

2.Presiunea(m 80-200 250-300 400 250-300


m H2O)

3.Proteine (g/l) 0,15 – 0,33 0,66 - 1,0 1,0 - 5,0 1,0 - 4,0

4.Celule (1 ml) 5-7 300 – 900 1000–25 000 200-700


-limfocite 5 80% 15% 60-70%
-neutrofile 2 20% 85% 30-40%

5.Glucoza 50% - norma <50% <50%


(mmol/l) glicemie glicemie glicemie

6.Cloruri (g/l) 7,0-7,5 7,0 7,0 2,0 – 3,0


PCR

Cultura bacteriană + Coloraţie Gram


Pneumococi – mov
Meningococi - roşii

Aglutinarea LATEX
Complicatii
 În faza de început a bolii se poate produce o scădere
puternică a tensiunii arteriale, îndeosebi, dar nu exclusiv
în cazul meningitei meningococice; aceasta poate
determina irigarea insuficientă a altor organe.
 Coagularea intravasculară diseminată, activarea excesivă
a coagulării, poate obstrucționa fluxul sangvin către
organe, crescând în mod paradoxal riscul de hemoragie.
 În cazul meningitei meningococice se poate produce
gangrenarea membrelor. Infecțiile cu meningococ și
pneumococ severe pot provoca hemoragii la nivelul
glandelor suprarenale, determinând sindromul
Waterhouse-Friderichsen, care este adesea letal.
 Țesutul cerebral se poate inflama, presiunea din interiorul craniului
poate creste, iar inflamarea creierului poate provoca hernierea
acestuia la baza craniului. Acest fapt se caracterizează prin scăderea
nivelului de conștiență, pierderea reflexului pupilar fotomotor și
adoptarea unei posturi anormale.

 De asemenea, inflamarea țesutului cerebral poate obstrucționa fluxul


normal de lichid cefalorahidian în zona creierului (hidrocefalie).

 Convulsiile pot apărea din diverse motive; în cazul copiilor,


convulsiile sunt frecvente în fazele de început ale meningitei (în 30%
din cazuri), fără a indica neapărat cauza bolii sau pot fi rezultatul
presiunii ridicate și inflamării țesutului cerebral.

 Convulsiile focale (convulsii care implică un membru sau o parte a


corpului), convulsiile persistente, cele cu manifestare târzie și cele
dificil de controlat cu medicamente indică un prognostic pe termen
lung mai rezervat.
Initierea tratamentului
 Pina la obtinerea rezultatelor testelor de confirmare a
diagnosticului de meningita,tratamentul trebuie initiat cu
AB de spectru larg

 Cefalosporinele de g. III (Ceftriaxona 2 g la 12-24 ore sau


cefotaxim 2 g la 6-8 ore ) reprezintă tratamentul de elecţie în
Europa şi America de Nord pentru meningitele pneumococice

 In cazul suspiciunii M.meningococica- benzilpenicilina


(250.000 U/kg/zi)
Tratament etiologic(Antibacterian)
 Pneumococ

ceftriaxon 2 *Meropenem 2
g la 12h(10- g la 8 h sau
14 z) Vancomicină 60
ampicilină/ mg/kg/24h ca
amoxicilină infuzie continuă
2g la 4 h +
Rifampicină 600
benzil
penicilină mg la 12 h
250,000
U/kg/zi(10-14
zile)
Meningococ
Haemophilus influenzae tip B
-Ampicilina
12g/zi 14 zile
-ceftriaxonă
\cefotaxim

Cloramfenicol
3 gr/zi-
ampicilină/
amoxicilină
b.Gram-

Ceftriaxon

Meropenem

Cefalosporin Meropenem/
alternativ Pseudomonas
e gen III,IV gentamicină.
Tratament adjuvant
 Corticoterapie 5-10 zile(dexametazona 0,5 mg/kg/zi)
 AINS(diclofenac,indometacin)
 Asigurarea aportului energetic,reechilibrare echilibrului
hidroelectic si acidobazica cu glucoza 5-10%,ser fiziologic
 Sustinerea functiilor vitale
 Vitamine grupei B
 Combaterea sindromului de coagulare intravasculara
diseminata cu heparina
 Ig standart in forme severe
 Depletive:manitol 20% 1-2 mg/kg/zi
 Prevenirea si combaterea convulsiilor cu diazepam sau
fenobarbital
Durata tratamentului

Meningite bacteriene nespecifice


10-14 zile
 Meningite pneumococice 10-14 zile
Meningite meningococice 5-7 zile
Meningite Hib 7-4 zile
Meningite cu bacili Gram-negativi şi
Pseudomonas: 21-28 zile .
Meningita virală
 Meningita virală necesită în mod obişnuit numai terapie de
susţinere; majoritatea virusurilor care provoacă meningită nu
răspund la tratamentul specific
 AINS
 Dexametazona 0,5mg/kg/zi,prednison 1mg/kg/zi 10 z
 Vitaminoterapie(Vit B1,B6,Vit C)
 Virusul herpes simplex şi virusul varicella zoster pot răspunde la
tratamentul cu medicamente antivirale cum este aciclovir 15-
30 mg/kg/zi in 3 prize,10 zile
Age or Predisposing Antibiotics
Feature
Age 0-4 wk Ampicillin plus either cefotaxime or
an aminoglycoside
Age 1 mo-50 y Vancomycin plus cefotaxime or
ceftriaxone*
Age >50 y Vancomycin plus ampicillin plus
ceftriaxone or cefotaxime plus
vancomycin*
Impaired cellular immunity Vancomycin plus ampicillin plus
either cefepime or meropenem

Recurrent meningitis Vancomycin plus cefotaxime or


ceftriaxone
Basilar skull fracture Vancomycin plus cefotaxime or
ceftriaxone
Head trauma, neurosurgery, Vancomycin plus ceftazidime,
or CSF shunt cefepime, or meropenem
Multumesc pentru atentie!