Insuficienci

a mitral
JOHAN ACEVEDO
DANIELA MUNOZ PARRA
JUAN PAULO OSPINA DIAZ
 VÁLVULA
MITRAL
Cualquier anomalía en alguna de estas
estructuras puede dar lugar a insuficiencia
mitral.
 CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA
MITRAL PRIMARIA: MITRAL
Uno o varios componentes de la válvula mitral están
directamente afectados.
SECUNDARIA:
La etiología más frecuente es la enfermedad degenerativa, Las valvas y las cuerdas tendinosas son estructuralmente
prolapso o rotura de las valvas, deficiencia fibroelástica de normales y la insuficiencia mitral se produce alteraciones
la válvula que lleva a ruptura espontánea de las cuerdas. en la geometría del VI por:

Otras patologías incluyen la endocarditis infecciosa, las Enfermedad coronaria.

alteraciones del tejido conectivo, la enfermedad reumática,
Infarto del miocardio previo: Insuficiencia mitral por
la enfermedad cardiaca por radiación y la hendidura en la
enfermedad isquémica.
válvula mitral.
Otras miocardiopatías dilatadas con etiología conocida o
 BIOPATOLOGÍA
PRIMARIA
SECUNDARIA
 MANIFESTACIONES
AGUDO CRÓNICO

CLÍNICAS
PRIMARIA SECUNDARIA
Deben buscarse los síntomas habituales de la insuficiencia de
las cavidades cardíacas izquierdas.
La sobrecarga de volumen del VI desplaza el impulso apical
hacia abajo y hacia la izquierda.
El soplo típico de la insuficiencia mitral es un soplo apical
holosistólico que a menudo se irradia hacia la axila
Dado que los pacientes con insuficiencia mitral secundaria
sufren insuficiencia cardíaca, es habitual que refieran síntomas
propios de ella.
Algunos experimentan empeoramiento sintomático cuando se
desarrolla insuficiencia mitral secundaria. Probablemente
porque en realidad la válvula mitral es normal, y por el
debilitamiento de la fuerza de contracción, el soplo de la
insuficiencia mitral funcional es banal, si no inaudible.

Disnea, edema pulmonar, reducida tolerancia al ejercicio,

ingurgitación yugular.
 RX DE TÓRAX
AGUDA CRONICA
 Fibrilación auricular

ELECTROCARDI
OGRAMA Crecimiento auricular izquierdo

Aumento de voltaje en
precordiales izquierda
en el crecimiento
ventricular izquierdo

Horizontalización del eje eléctrico

con desviación izquierda (eje
-20%)
 DIAGNÓSTICO
● Ecocardiografía: Prueba diagnóstica más importante. Evalúa la etiología de la insuficiencia mitral,
la anatomía y la función de la válvula. Existen criterios de clasificación como primaria o secundaria.
● Clasificación de Carpentier: Se precisa una descripción minuciosa de las lesiones empleando la
anatomía segmentaria y funcional de acuerdo con la clasificación de Carpentier para valorar la
posibilidad de reparación
● En la mayoría de los casos, la ETT es diagnóstica, aunque se recomienda la ETE, especialmente
cuando la calidad de la imagen no sea óptima. La ecocardiografía 3D proporciona información
adicional para seleccionar la estrategia de reparación más adecuada.
● Activación neurohumoral: Elevación BNP valor predictivo de evolución. Valor predictivo negativo.
AEOR: Área
efectiva del
orificio
regurgitante
 CLASIFICACIÓN DE
. CARPENTIER
CLASIFICACIÓN DE
CARPENTIER
 I II

IIIA IIIIB

Castilla & Adams, Hurst´s the Heart, 13th

Figura 4. Tratamiento de la insuficiencia mitral primaria grave y crónica.
A
Cuando haya una probabilidad alta de reparación valvular duradera con
un riesgo bajo, debe considerarse la reparación valvular (IIa C) en
pacientes con un DTSVI ≥ 40 mm y uno de los siguientes factores: rotura
de valvas o volumen de la AI ≥ 60 ml/m2 del ASC en ritmo sinusal.
B
El tratamiento extenso de la insuficiencia cardiaca incluye: TRC,
dispositivos de asistencia ventricular, dispositivos del control del ritmo
cardiaco y trasplante cardiaco.

DTSVI: Diámetro telesistolico del ventrículo izquierdo

 INDICACIONES PARA LA
INTERVENCIÓN EN IM PRIMARIA
GRAVE
 TRATAMIENTO MÉDICO
INSUFICIENCIA
AGUDA MITRAL
●
PRIMARIA
Nitratos y diuréticos para reducir las presiones de llenado.

● Nitroprusiato de sodio reduce la poscarga y la fracción regurgitante.

● Fármacos inotrópicos y el balón de contrapulsación intraaórtico en hipotensión e inestabilidad hemodinámica

CRONICA
● Con función ventricular conservada no se respalda el uso profiláctico de vasodilatadores, incluidos IECA.

● Considerar IECA si aparece insuficiencia cardiaca en paciente inoperable o persistan síntomas post cirugía
 INDICACIONES
PARA LA
INTERVENCIÓN DE
VÁLVULA MITRAL
EN LA IM
SECUNDARIA
CRÓNICA
Al contrario de lo que ocurre en la insuficiencia
mitral primaria, no hay pruebas de que la reducción
Generalmente, la intervención valvular no es una opción cuando la FEVI sea < 15%.
de la IM secundaria mejore la supervivencia.
TRATAMIENTO IM SECUNDARIA
El primer paso es tratar la causa base, tratar la insuficiencia cardiaca, en el tratamiento de todo
paciente con insuficiencia mitral secundaria.

Tras óptimo tratamiento de insuficiencia cardiáca y persistencia de síntomas, evaluar intervención de

válvula mitral.

Hay poca información disponible sobre el tratamiento médico de la RM

LO NUEVO
 INSUFICIENCIA MITRAL
REPARACIÓN VÁLVULA MITRAL TRANSCATETER
SECUNDARIA
ESTUDIO MITRA-FR
 INSUFICIENCIA MITRAL
REPARACIÓN VÁLVULA MITRAL TRANSCATETER
SECUNDARIA
ESTUDIO COAPT
 INSUFICIENCIA MITRAL
REPARACIÓN VÁLVULA MITRAL TRANSCATETER
SECUNDARIA
ESTUDIO COAPT
Conclusiones: Sacubitril/ Valsartán redujo de manera
significativa la regurgitación mitral comparado con
Valsartán sólo.

Podría ser considerado para optimizar la terapía

médica de pacientes con falla cardiaca y IMS
GRACIAS