INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION

EN SALUD
(I.A.A.S.)

MADELIN BELTRAN GUARDO

DOCENTE

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE ENFERMERIA
 Infección asociada a la atención en salud
(IAAS) o intrahospitalaria (IIH)
Es aquella que no estaba presente, ni se encontraba en período de incubación al momento
del ingreso del paciente o de realizarle uno procedimiento y se adquirió durante la
hospitalización o como consecuencia de un procedimiento, manifestándose en el tiempo de
internación o después del egreso del paciente así:
• -Paciente que Ingresó sano, adquirió la infección y la desarrolló en el hospital
(intrahospitalaria).
• -Ingresa infectado, se cura, adquiere una nueva infección intrahospitalaria y egresa en
período de incubación pero desarrolla la infección por fuera del hospital
(intrahospitalaria).

Deben considerarse también como IAAS, las adquiridas por el personal de la unidad de
salud y por los visitantes, siempre que se logre identificar la cadena de transmisión, el
germen de la enfermedad y el foco a nivel institucional.

“Se define IAAS o intrahospitalaria como aquellos procesos infecciosos que ocurren durante
la hospitalización de un paciente (48- 72 horas post-ingreso) o después del egreso, que no
se encontraban presentes ni en incubación en el momento de la admisión. Ese período
incluye 30 días en caso de cirugía limpia, o hasta un año en caso de prótesis valvular u
ortopédica siempre y cuando el agente causal sea compatible”.
 INFECCIÓN EXTRAHOSPITALARIA
• Paciente que ingresa infectado y sale con el mismo proceso.

• Paciente que ingresa en periodo de incubación y desarrolla la infección dentro del hospital
o después del egreso.

• Neonato que adquiere la infección en forma transparentaría, como herpes, sífilis,

toxoplasmosis y rubéola, entre otras, la cual se evidencia al nacer.

Agentes: Cualquier agente infeccioso puede ser el causante. Los más frecuentemente
implicados son las bacterias, los bacilos gram negativos y los cocos gram positivos en su
orden, aunque también se describen IAAS por hongos y virus.
 AGENTES CAUSALES

Cualquier agente infeccioso puede ser el causante.

Los más frecuentemente implicados son las
bacterias, los bacilos gram negativos y los cocos
gram positivos en su orden, aunque también se
describen IAAS por hongos y virus.
 MODO DE TRANSMISIÓN:
 Por contacto directo: En la cual hay transferencia física directa de un microorganismo
desde una persona infectada a una susceptible. (Persona - Persona).

 Por contacto indirecto: Contacto de la persona susceptible con un objeto contaminado

como vendas, ropas, sondas, instrumental, monitores, pudiéndose incluir las gotas de
secreciones nasales y respiratorias y los aerosoles. (objeto - persona).

 A través de vehículos: El germen se adquiere a través de alimentos contaminados,

medicamentos y sangre.

 A través de vectores: Transmisión por picadura de artrópodos y otros insectos

infectados.

Período de incubación: Varía de acuerdo con los diferentes agentes, tipo de infección y el
estado inmunológico del paciente.

Reservorio: El hombre y algunos animales en relación con los diferentes agentes.

Período de transmisibilidad: Varía de acuerdo con los diferentes agentes.

 FACTORES DE RIESGO
La infección hospitalaria se produce como consecuencia de la interacción entre agente,
huésped y medio ambiente, como un proceso infeccioso de carácter multicausal.

Existen diversos factores de riesgo:

Endógenos: inherentes al paciente, como son: edad, sexo, disminución de las defensas a
causa del estrés que genera la hospitalización, la patología de base con la cual ingresa al
hospital, la alteración de las barreras anatómicas (piel y mucosas) e inmunológicas
(inmunidad humoral y celular) debido a procedimientos invasivos diagnósticos y
terapéuticos, uso de antimicrobianos e inmunosupresores, entre otros, necesarios para el
tratamiento, durante su permanencia en el hospital los cuales determinan la susceptibilidad
particular.

Exógenos como:
1) La virulencia de la cepa: determinada por la patogenicidad de las especies y el número
de microorganismos.
Generalmente los agentes infecciosos adquiridos en el medio hospitalario, pueden
presentar más patogenicidad y/o virulencia y ser más resistentes a los antibióticos y/o
antisépticos.
2) Inherentes a la institución: incluyen la planta física, su mantenimiento (el medio ambiente
cuando no es el adecuado puede propiciar la permanencia y transmisión de los
microorganismos patógenos), el cumplimiento de protocolos, el volumen y rotación del
personal y el cumplimiento estricto por parte de este de todas las normas de bioseguridad
pertinentes.
 CONSIDERACIONES
Se estima que más de 1millón 400 mil personas en todo el mundo sufre de infecciones
contraídas en hospitales.
En países desarrollados, entre el 5 y el 10% de los pacientes contrae una o más
infecciones, y se considera que entre el 15 y el 40% de los pacientes internados en
atención crítica resulta afectado. En entornos de bajos recursos, las tasas de infección
pueden superar el 20%, pero los datos disponibles son escasos y se necesita más
investigación, en forma urgente, para evaluar el peso de la enfermedad en los países en
vías de desarrollo.

 Siempre que se realizan procedimientos médicos, el paciente está en riesgo de infección

durante e inmediatamente después del procedimiento.
 Todo el personal que presta sus servicios en la institución está constantemente expuesto
a los materiales potencialmente infecciosos, como parte de su trabajo.
 La mayoría de los pacientes que acude a los servicios de salud es más susceptible de
adquirir infección que la población sana, debido a su patología de base que produce
inmunosupresión en mayor o menor grado.
 Muchas veces se encuentran muchos pacientes en un espacio físico muy pequeño.
 CONSIDERACIONES
 Una buena parte de los pacientes que consulta un servicio médico tiene
enfermedades infecciosas.

 Por las anteriores razones y por reglamentación específica del Ministerio de

Salud, toda institución de salud debe contar con un comité de infecciones
intrahospitalarias. Dicho comité debe contribuir a mejorar la calidad de los
servicios de salud. También estas se manejan dentro del comité de vigilancia
epidemiológica.

 Son consideradas un problema de salud pública por la frecuencia con se

producen, la morbimortalidad que causan, el uso de insumos, costos que generan
y el aumento de la instancia Hospitalaria.

 Son consideradas eventos adversos , en la mayoría de los casos prevenibles

 Tienen consecuencia legales, sociales y económicas.

 TIPOS DE INFECCIONES

Infecciones del tracto Urinario:

“La ITU es la infección asociada a la atención en salud más común. Se estima que el 80%
de estas infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente. Las
infecciones urinarias causan menos morbilidad que otras IAAS, pero a veces, pueden
ocasionar bacteriemia y la muerte. Se calcula que luego del segundo día de uso de sonda
vesical, el riesgo de bacteriuria aumenta 5-10% por día. En su mayoría, los casos de
bacteriuria son asintomáticos y es más efectivo para su control el retiro de la sonda que la
administración de antibióticos”.

Generalmente las bacterias causantes provienen de la flora intestinal, ya sea normal

(Ejemplo: Escherichia coli) o contraída en el hospital (ejemplo: Klebsiella
polifarmacorresistente).
Guía basada en la evidencia para la prevención de
las infecciones del tracto
urinario asociadas a catéteres
 Implementar protocolos de atención por escrito, con normas para la inserción de la
sonda vesical.
 Insertar el catéter urinario sólo cuando sea necesario y dejarlo tanto tiempo como
esté indicado.
 Considere otros métodos de manejo, como la sonda condón o el cateterismo
transitorio o intermitente
 Mantener un sistema de drenaje continuamente cerrado y estéril.
 No desconectar el catéter y el tubo de drenaje a menos que deba ser irrigado.
 Mantener el flujo de la orina sin obstáculos.
 Vaciar regularmente la bolsa de recolección de la orina utilizando una bolsa de
recolección para cada paciente, y tener cuidado de no dejar que el grifo de drenaje
toque el contenedor. No es necesario limpiar la zona del meato con soluciones
antisépticas, siendo suficiente la higiene de rutina. (especialmente durante el baño
del paciente)
 No utilizar habitualmente catéteres recubiertos de plata u otros catéteres
antibacterianos.
 En los pacientes con sonda no es necesario hacer estudios de detección de la
bacteriuria asintomática.
 • Evitar la irrigación de la sonda siempre que sea posible.
 • No utilizar agentes antibacterianos sistémicos profilácticos rutinariamente.
 Infecciones respiratorias nosocomiales
Neumonía nosocomial
Aparte de estar asociada a una mayor morbilidad y mortalidad, la sospecha de Neumonía
en las UCI motiva el uso inapropiado de antibióticos, lo que contribuye a la resistencia
bacteriana y al aumento de los efectos tóxicos y costos de la atención de la salud.

Factores de riesgo de infecciones nosocomiales e

infecciones con resistencia a los fármacos
Factores de riesgo para las infecciones nosocomiales
 Hospitalización previa durante más de 2 días en los 90 días anteriores.
 Residencia en un hogar de ancianos o centro de cuidados de larga estancia.
 Inicio de terapia de infusión, incluidos los agentes antimicrobianos,
 Diálisis a largo plazo dentro de los 30 días.
 Cuidado de heridas en domicilio
 Miembro de la familia infectado con el patógeno multirresistente.

Factores de riesgo de infección con bacterias resistentes a los medicamentos

 Tratamiento antimicrobiano en 90 días anteriores.
 Hospitalización actual durante más de 5 días.
 Alta frecuencia de resistencia a los antibióticos en la comunidad o en una unidad
hospitalaria específica.
 Inmunosupresión.
Bacteriemia - Infecciones causadas por catéteres
Intravasculares (o Asociada a Cateter)

La infección puede ocurrir en el sitio de entrada a la piel del dispositivo intravascular o en la

vía subcutánea del catéter (infección del túnel). Los microorganismos colonizadores del
catéter dentro del vaso pueden producir bacteriemia sin infección externa visible. La flora
cutánea permanente o transitoria es el foco de infección. Los principales factores de riesgo
son la duración de la cateterización, el grado de asepsia en el momento de la inserción y el
cuidado continuo del catéter.

Son más comunes en las unidades de cuidados intensivos. Las principales prácticas que
deben seguirse con todos los catéteres vasculares comprenden las siguientes:

 Evitar la cateterización, a menos que haya una indicación médica.

 Mantener un alto nivel de asepsia para la inserción y el cuidado del catéter.
 Limitar al mínimo posible el período de uso de catéteres.
 Preparar los líquidos en forma aséptica e inmediatamente antes de su uso.
 Capacitar al personal en la inserción y el cuidado del catéter.
 Guía basada en la evidencia para la prevención de las
infecciones hemáticas asociadas al
catéter venoso central

 Antes de insertar el catéter, educar al personal de salud sobre la prevención de la

infección.
 Utilizar un listado de recomendaciones para la inserción del catéter, para garantizar el
cumplimiento de las medidas preventivas.
 Adecuada higiene de las manos antes de la inserción o manipulación del catéter.
 Evitar el uso de la vena femoral en los adultos.
 Utilizar un kit de catéter con todo incluido y conservar al máximo la barrera estéril
durante el procedimiento.
 En los pacientes >2 meses de edad, usar un antiséptico con clorhexidina para preparar
la piel.
 Después de la inserción, desinfectar bien el catéter, los conectores sin aguja, los
puertos de inyección; antes de insertar el catéter, quitar los catéteres innecesarios.
 Para los catéteres no tunelizados en los adultos, cambiar a apósitos transparentes y
desinfectar el sitio con un antiséptico con clorhexidina, cada 5-7 días (gasas y apósitos,
c/2 días), o con mayor frecuencia si el apósito está sucio, suelto o húmedo
 Guía basada en la evidencia para la prevención de las
infecciones hemáticas asociadas al
catéter venoso central

 Reemplazar los equipos de administración no usados para productos de la sangre o

lípidos, a intervalos no mayores a 96 horas.

 Vigilar la aparición de infección del torrente sanguíneo.

 En los hospitales con un control subóptimo de la infección a pesar de la aplicación de

las reglas prácticas básicas, los pacientes en UTI >2 meses de edad se bañarán
diariamente con una preparación con clorhexidina; se utilizan catéteres impregnados
con antiséptico (o antibióticos para los pacientes adultos) y se usan apósitos con una
esponja impregnada con clorhexidina y antimicrobianos para “sellar” los catéteres
venosos centrales.
 Otras infecciones intrahospitalarias

Las infecciones de la piel y los tejidos blandos: las lesiones abiertas (úlceras comunes o
por decúbito, quemaduras) fomentan la colonización bacteriana y puede ocasionar
infección sistémica.

• La gastroenteritis es la infección asociada a la atención en salud más común en

los niños, cuyo principal agente patógeno es un rotavirus: Clostridium difícile.

• La sinusitis y otras infecciones entéricas, las infecciones de los ojos y de la

conjuntiva.

• La endometritis y otras infecciones de los órganos genitales después del parto.

Hallazgos de acuerdo con los diferentes tipos de infección
 ESTRATEGIAS

 Medidas de bioseguridad.
 Normas sobre uso de antisépticos.
 Procedimientos de desinfección y esterilización.
 Procedimientos relacionados con el proceso de desechos hospitalarios.
 Clasificación y precauciones de las áreas hospitalarias según riesgo.
 Recursos suficientes y oportunos para la prevención, control y vigilancia
 epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias.
 Conformación y funcionamiento óptimo de un comité institucional de vigilancia
epidemiológica de acuerdo con lo establecido.
 Intervención oportuna y efectiva cuando se presente un caso o un brote de infección
asociada a la atención en salud.
 Prevención y control permanente de los factores de riesgo. Análisis oportuno de los
datos recolectados.
 Difusión de los resultados obtenidos del análisis de los datos de vigilancia
epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud y sus factores de
riesgo.
 Desarrollar profilaxis a través del uso de alcohol en la higiene de manos.
 ESTRATEGIAS

 Lograr cumplimiento (adherencia) del personal del lavado higiénico de las manos.
 Estandarizar procesos y verificar mediante lista de chequeo las medidas de prevención
validadas para la prevención de Infecciones asociadas a la atención salud, priorizando
por las de mayor frecuencia en cada institución
 Involucrar a los pacientes y sus familias en la prevención de la infección asociada a la
atención en salud.
 Realizar aislamiento de pacientes que lo requieren.
 Involucrar a todo el personal de salud en la implementación de las medidas pre, intra y
postquirúrgicas para la prevención de infección en sitio quirúrgico (p.e Profilaxis
antibiótica, asepsia y antisepsia de la piel, comportamiento en las salas de cirugía,
manejo de la herida, entre otros).
 Vacunar a todos los miembros del equipo de Salud para los bio-riesgos prevenibles por
este medio, de acuerdo al Panorama de Riesgo Biológico definido por institución y área
geográfica.
 Gestionar la disposición de desechos hospitalarios
 Optimizar el lavado y desinfección de áreas
 Promover la prevención de infecciones a través del medio ambiente (manejo de aire,
agua, circulación de personas)
 Garantizar la implementación de medidas de bioseguridad en todos los procedimientos.
 Guías y protocolo de procedimientos requeridos

Deben existir, por lo menos, los siguientes protocolos:

 Lavado de manos rutinario.

 Lavado de manos quirúrgico.
 Higiene de manos.
 Limpieza y desinfección de cada una de las áreas clínicas de acuerdo con el nivel de
riesgo (bajo, intermedio o alto): hospitalización, sala de partos, sala de cirugía,
lavandería, etcétera (incluyendo en cada caso las especificaciones necesarias para
pisos, techos, paredes, ventanas etcétera).
 Limpieza, desinfección y esterilización de equipos.
 Limpieza, desinfección y esterilización de instrumental clasificado en elementos críticos,
no críticos y semicríticos.
 Manejo, recolección transporte y lavado de ropa de acuerdo a si está o no contaminada.
 Ruta sanitaria institucional.
 Normas de técnica aséptica para manejo de heridas.
 Manejo del paciente infectado.
 Protocolos de aislamiento.
 Manejo de brotes.
Riesgo Diferencial de IAAS por Paciente e Intervención
Medidas asépticas apropiadas para diferentes niveles de
riesgo de infección
 RECOMENDACIONES

 Existe evidencia importante de que la antisepsia de manos disminuye la incidencia de

infecciones asociadas a la atención sanitaria; por lo que se recomienda: seguir los 5
momentos planteados por la OMS/OPS.
 Utilización de catéteres de un solo lumen, salvo en los casos que se necesite múltiples
accesos para administrar varias soluciones esenciales para el manejo del paciente.
 Evaluar el riesgo beneficio de colocar un catéter en el sitio recomendado para reducirlas
infecciones contra el riesgo de complicaciones mecánicas.
 Utilizar técnicas estériles, guantes, batas, mascarillas y un campo grande para la
inserción de catéteres venosos centrales y hacer uso de estas precauciones aún
cuando el catéter se coloca en sala de cirugía.
 No se deben reemplazar en forma rutinaria los catéteres venosos centrales como
método para prevenir las infecciones asociadas.
 Si se sospecha infección asociada aún cuando no haya evidencia de infección local se
deberá retirar el catéter y colocar otro enviando, el que se retira a cultivo.
 Uso de guantes para manipular sangre, fluidos corporales, secreciones de infecciones e
instrumental contaminado de estos fluidos.
 Utilización de mascarillas, gafas y tapa bocas para evitar la transmisión aérea.
 RECOMENDACIONES

 Utilización de bata estéril durante la realización de cualquier procedimiento invasivo o

quirúrgico.
 Manipular con precaución el equipo para el cuidado de los pacientes de manera que se
evite la contaminación de la ropa, piel y mucosas.
 Manejar adecuadamente el equipó crítico que entra en contacto directo con el torrente
sanguíneo o que atraviesa las barreras naturales de defensa, utilizando preferiblemente
materiales desechables estériles.
 En los pacientes que reciben anestesia y que son sometidos a cirugía torácica o
abdominal o aquellos que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
anomalías musculo esqueléticas del tórax deben recibir terapia pre y postoperatoria e
instrucciones para prevenir las complicaciones como la neumonía nosocomial.
 La inserción aséptica del catéter estéril y el mantenimiento del sistema de drenaje
estéril y cerrado.
 BIBLIOGRAFIA

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http://es.scribd.com/doc/51546332/vigilancia-20infecciones-
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//http://www.who.int/csr/resources/publications/ES WHO CDS CSR EPH 2002
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[Consultado el 08.04.2011].

5. Ministerio de la Protección Social. Paquetes instruccionales, guía técnica

para la seguridad del paciente en la atención en salud; última actualización.
Bogotá D.C.; El Ministerio; 2009.