RELACION PERIO-

PROTESIS
YA R L IM KO R INA B E LT R A N S A NCHE Z
VI SE ME ST RE
P R O G R A MA DE O D O NTOLO GIA
D R A . MA R YUR Y VE G A G U T I ER RE Z
 INTRODUCCION
La disciplina de prótesis- periodontal es un régimen terapéutico
multidisciplinario de tratamientos restaurativos que son absolutamente
necesarios para restablecer la salud oral en los pacientes con
enfermedad periodontal moderada o avanzada que se encuentran
asociadas a una movilidad dental progresiva e irreversible.
 OBJETIVO

Con este régimen terapéutico se busca restaurar y estabilizar la función

y forma fisiológica de la dentición y sus estructuras de soporte
mediante la combinación de una terapia periodontal y protésica, que se
complementa cuando así se requiere con ortodoncia, endodoncia y
cirugía oral.
Su objetivo principal es preservar la salud periodontal por lo que las
restauraciones deben tratarse de manera que estén en armonía, para
mantener o mejorar la apariencia estética.
 PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES
CON PRÓTESIS FIJA
• Consideraciones biológicas.
• Consideraciones estéticas en el tratamiento de los
tejidos gingivales.
• Consideraciones oclusales.
• Consideraciones especiales.
 CONSIDERACIONES BIOLOGICAS

• Ubicación del margen y el espacio biológico.

• Valoración del espacio biológico.
• Corrección de la invasión del espacio biológico.
• Pautas para la ubicación del margen.
• Separación del tejido.
• Restauración provisional.
 UBICACIÓN DEL MARGEN Y DEL ESPACIO
BIOLOGICO
• Localización del margen de la
• Según Gagiulo, Went y Orban
restauración.
Inserción de tejido conectivo : 1,07
Supragingival
mm
Subgingival
Epitelio de unión: 0,97 mm

• Función del espacio biológico en la

preservación de la salud de tejidos
gingivales y control de la forma
gingival de la restauración.
• Al ser invadido este espacio se
pueden presentar 2 reacciones:
 Perdida ósea impredecible.
Recesión gingival.
 VALORACION DEL ESPACIO BIOLOGICO
• La mas positiva se realiza con una sonda
periodontal desde la restauración hasta el
hueso, para valorar las variaciones de
profundidad de cada paciente
• Cada paciente tiene su ancho biológico
que oscila entre 0,75 mm hasta 4,3 mm.

CORRECCIÓN DE LA INVASION DEL

ESPACIO BIOLOGICO

• Procedimientos quirúrgicos para la

remoción del hueso próximo a la
restauración o mediante técnicas
de ortodoncia.
 PAUTAS PARA LA UBICACIÓN DEL ESPACIO BIOLOGICO

• Se recomienda utilizar la profundidad

del surco.
• Surco de 1.5 mm o menor:
restauración 0.5 mm por debajo del
tejido gingival.
• Surco de más de 1.5:restauración a la
mitad de la longitud del surco.
• Surco mayor de 2mm

SEPARACION DEL
TEJIDO
• Se utilizan hilo retractores de
diferentes diámetros para
lograr la separación adecuada
de los tejidos.
RESTAURACION
PROVISIONAL
• Ajuste marginal, contorno y
superficie final deben ser
adecuados para mantener la
altura y la posición de los
tejidos gingivales.
 CONSIDERACIONES ESTETICAS EN EL
TRATAMIENTO DE TEJIDOS GINGIVALES
FORMA DEL NICHO INTERPROXIMAL

• Relación intima entre la forma del

nicho interproximal y la papila
interdental.
• Debe alojar la papila interdental y
extender el contacto dental
interproximal al vértice de la
misma, para evitar la presencia de
espacios que permitan la
impactación de alimentos o una
imagen antiestética.
• El nivel óseo, el E.B. y el nicho
determinan la forma de la papila.
 CORRECCION RESTAURATIVA DE LOS NICHOS
INTERPROXIMALES

Existen 2 causas por la que los nichos

pueden estar abiertos:
Altura inadecuada por perdida ósea.
Contacto interproximal demasiado alto
hacia coronal.
La parte restauradora puede corregir esto
mediante el movimiento del punto de
contacto hacia la punta de la papila de
manera directa o indirecta.
TRATAMIENTO DEL NICHO CON RECESION
GINGIVAL

Varia dependiendo de la zona, si es

anterior o posterior:
• Zona anterior: se llevan los contactos
hacia apical para eliminar el nicho
abierto.
• Zona posterior: pueden crearse
restauraciones antiestéticas, por lo
que solo deben modificarse para
evitar empaquetamientos de
alimentos.
 DISEÑO DEL PONTICO

• Sanitario, en silla de montar, en silla de

montar modificada y ovoide.
• Superficie oclusal que estabilice al
diente antagonista.
• Permita la masticación normal.
• No sobrecargue el pilar dentario.
 CONSIDERACIONES OCLUSALES
• Contactos simultáneos en todos los dientes en
oclusión céntrica.
• Guía canina o guía anterior.
• Dimensión vertical estable.
• En caso de oclusión patológica, se reprograma al
paciente en Relación Céntrica.
 CONSIDERACIONES ESPECIALES

• Restauraciones de dientes
sometidos a resección radicular.
• Ferulización.
• Cirugía estética anterior.
 PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES
CON PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
• Para las dentaduras se utilizan diferentes diseños y
materiales, pero las opiniones varían dependiendo de los efectos que estos tengan
sobre los tejidos periodontales de la dentición natural remanente.
• Se desarrolla el plan de tratamiento, que desde el punto de vista periodontal deben
cumplir con ciertos requisitos con el fin de evitar que la prótesis parcial removible
sea la antesala para una prótesis total.
 PR O C E DIMIENTOS R E STAU RADORE S C O N PR OT E SIS PA R C IA L R E M OVI BL E

• El primer principio básico que debe cumplir una

prótesis parcial es que tenga un
conector mayor con suficiente rigidez, para que
este no se deforme y así no transmita fuerzas
torsionales a los dientes pilares.
• Evitar que el conector mayor cubra la encía
marginal en el maxilar superior 5-6 mm de
distancia entre la encía y el conector mayor; y en
el maxilar inferior de 3-4 mm.
 PR O C E DIMIENTOS R E STAU RADORE S C O N PR OT E SIS PA R C IA L R E M OVI BL E

• En maxilar superior se debe crear un sellado periférico en los conectores mayores para
evitar que puedan penetrar restos de alimentos entre estos y la mucosa.
• En maxilar inferior lo ideal es la colocación de una barra lingual. En casos de dientes con
movilidad se recomienda una placa lingual.
• Los conectores menores deben seguir una trayectoria perpendicular al margen gingival
siempre que lo crucen, al pasar sobre él se dejara un alivio.
 PR O C E DIMIENTOS R E STAU RADORE S C O N PR OT E SIS PA R C IA L R E M OVI BL E

• Los retenedores indirectos deber tener asientos en superficies perpendiculares al

eje mayor del diente que estén preparadas, para no provocar vestibularizaciones
de los dientes implicados y perder la retención indirecta.
• Los planos guías deben tener paralelismo para que la prótesis tenga solo una vía
de inserción, para mejorar la estabilidad horizontal de la prótesis y disminuir la
movilidad de los dientes pilares.
 PR O C E DIMIENTOS R E STAU RADORE S C O N PR OT E SIS PA R C IA L R E M OVI BL E

• En edentaciones intercalares, se deben tallar planos largos, para evitar espacios

entre la prótesis y los dientes adyacentes e impedir la retención de restos
alimenticios y al hipertrofia de la encía
• En extremos libres los planos deben ser mas cortos y se debe aliviar debajo de la
placa para no trasmitir fuerzas torsionales al diente pilar.
 PR O C E DIMIENTOS R E STAU RADORE S C O N PR OT E SIS PA R C IA L R E M OVI BL E

• Para evitar desplazamientos dentarios se deben tallar topes oclusales que trasmitan
las fuerzas paralelamente al eje mayor del diente.
• Evitar topes oclusales en diente que periodontalmente no estén sanos.
• Las bases de las dentaduras parciales deben aportar retención para los dientes
artificiales, a la vez que soporte y estabilidad ante fuerzas horizontales. Es necesario
que:
La superficie de la base debe ser muy bien pulida.
Bordes redondeados, para no lesionar la encía.
No deben haber espacios entre la base y el diente pilar y el contacto entre el diente
pilar y la placa proximal será en metal.
 ALARGAMIENTO CORONAL

• El alargamiento coronario es un proceso

común e importante en la práctica
quirúrgica dental que se define como el
incremento de la longitud de la corona
clínica.
• Los objetivos y las indicaciones
principales del alargamiento coronario
se recogen en la siguiente tabla.
• En dientes no restaurables, con caries en furca o
con fractura subcrestal, o dientes cuyo
mantenimiento comprometería estética o
funcionalmente a las piezas adyacentes, está
contraindicado este procedimiento, es decir, lo que
debemos tener en cuenta es la importancia
estratégica que presenta la preservación del diente
en boca.
Para ello, debemos realizar una evaluación
clínica minuciosa sobre:

• La longitud de la corona clínica y anatómica

• La extensión apical de la fractura o caries
• Nivel a cresta ósea
• La longitud y la forma radicular
• La posición dental
• La profundidad del surco
• El estado de salud gingival
• Si existe o no afectación pulpar
• La existencia de pérdida de tejido
interproximal
• La implicación del frenillo sobre la zona a
tratar
 TIPOS DE ALARGAMIENTO CORONAL
A L A RGAM IENTO C O R O NARI O PO R R A ZONE S PR OT É T IC AS

Al realizar una restauración sobre un

diente, el odontólogo debe intentar
prolongar la vida de éste, eliminando
factores tales como el acúmulo de
placa bacteriana, que desencadenaría
consecuencias sobre los tejidos
gingivales y, consecuentemente, sobre
el hueso alveolar. Podemos
encontrarnos ante numerosas
situaciones que requieran un
alargamiento coronario, tales como:
 C A R ENC IA DE R E TE NC ION

• Debida a una longitud de la corona inadecuada por erupción pasiva o

por pérdida de material dentario, que obliga a buscar un correcto
ferrule a través del alargamiento coronario, es decir, la estructura sana
del diente debe ser su principal fuente de retención Sorensen y
Engelman calcularon una altura de 1 a 2 mm de dentina sana para
evitar filtraciones y fracturas.
 PR E SENC IA DE C A R I ES
SU B GIN GIVA L
La consecuencia del tratamiento
de este tipo de caries es el
desplazamiento apical del margen
gingival en esa zona.
PR E SENC IA DE UN A FR AC TURA DE
L A R A Í Z, O U N A PE R F O RAC IÓN O
R E A B SORC IÓN R A D I C ULAR
SU B GI N GIVA L A L A C O R O NA
Cuando sucede cualquiera de
estas situaciones, a través del
alargamiento coronario,
facilitaremos la realización de
una nueva restauración, evitando
la afectación del periodonto
adyacente.
PR E SENC IA D E R E STA URAC IONE S SU B GI N GI VALE S

La localización subgingival de una

restauración implica un mayor riesgo
de sangrado y recesión gingival que la
localización supragingival,
incrementando el compromiso de
salud gingival del periodonto
adyacente. A su vez, la presencia de
márgenes subgingivales provoca un
incremento de placa bacteriana y
profundidad de sondaje,
desencadenando recesiones; es decir,
en un alto porcentaje las
restauraciones subgingivales terminan
convirtiéndose en supragingivales.
 A L A RGAM IENTO C O R O NARI O PO R R A ZONE S E ST E T I C AS

La combinación de una corona clínica corta

con la línea de sonrisa alta produce una
excesiva cantidad de encía expuesta cuando
el paciente habla o sonríe, denominándola
sonrisa gingival; y pudiendo desencadenar
grandes problemas estéticos, ya que, la
relación entre la apariencia física y la
autoestima del individuo depende en gran
medida de la cara, siendo los dientes uno de
sus principales focos de atractivo. Existen
diversas causas que podrían llegar a producir
un exceso gingival, y podrían requerir
alargamiento coronario, como son la
alteración o deformidad esquelética, un
diente o labio superior corto, erupción pasiva
alterada e hiperplasia gingival, entre otros.
La clasificación de la sonrisa gingival se
realiza en función de la relación entre el
margen cervical del incisivo central
superior y el borde del labio superior,
dividiéndose en tres tipos diferentes. El
primero, denominado “sonrisa baja” se
produce cuando el paciente enseña menos
de un 75% de la corona clínica de los
dientes anterosuperiores. El segundo tipo,
la “sonrisa media”, se enseña entre el 75 y
el 100% de la corona de los incisivos
centrales superiores. Y el tercer caso que
se podría presentar es la “sonrisa alta”, en
la que el paciente enseña el total de la
longitud de la corona de los dientes
anteriores maxilares, y la banda contigua
de encía.
 TECNICAS PARA ALARGAMIENTO CORONARIO
A L A RGAM IENTO C O R O NAL Q U I R U RGI CO

Estos factores anatómicos a valorar serían:

Antes de realizar esta técnica,
debemos tener en cuenta
determinados factores
anatómicos y recordar las
dimensiones sobre la anchura
biológica compatible con un
óptimo estado periodontal.
• La proporción corono-radicular
• La forma de la raíz
• El nivel gingival y cercanía de los dientes
adyacentes
• Longitud del tronco radicular
• La situación del seno maxilar
• La profundidad vestibular
• La posición de la rama mandibular y reborde
oblicuo externo
• La cantidad de tejido queratinizado disponible
• El espesor del periostio
Entre los métodos de
alargamiento quirúrgico,
encontramos la gingivectomía
(G) y el colgajo de reposición
apical (CRA) con y sin reducción
ósea. El CRA con reducción ósea
es la técnica más utilizada para el
alargamiento coronario
quirúrgico, ya que con ella
podemos asegurarnos conservar
la anchura biológica y mantener
una arquitectura positiva.
 GINGIVECTOMIA

La gingivectomía está indicada cuando la

distancia desde el hueso al margen de la
cresta gingival es superior a 3 mm,
asegurándonos que, después de la cirugía,
exista una zona suficiente de encía
insertada.
La primera incisión se realiza marcando la
altura amelocementaria, reflejando la
arquitectura gingival, cuyo punto más apical
al cenit debe desviarse ligeramente hacia
distal del centro del diente. Después de
comprobar la simetría y el correcto
festoneado de la primera incisión se
procede al biselado intrasulcular a espesor
total (Figura 2). Sólo se elimina el tejido de
las superficies vestibulares y dejando la
papila interdental intacta.
 C O LGA JO D E R E PO SIC IO N A PI C A L

Tras la anestesia local se procede a la

realización de una incisión a bisel interno
alrededor de los dientes a tratar; y a
continuación, se realiza una incisión
intrasulcular a cada lado de los dientes
adyacentes.
Se levanta el colgajo mucoperióstico a
espesor total, tanto por vestibular como
por lingual y se elimina el tejido de
granulación con curetas. A continuación se
procede a realizar ostectomía, donde
eliminaremos tejido de soporte dental, para
ajustar las dimensiones a las de la anchura
biológica; y acto seguido se realizará
osteoplastia, remodelando adecuadamente
el tejido que no es de soporte
• Tras reposicionar el colgajo
apicalmente a la unión
amelocementaria, procederemos a
su sutura.
• Después se coloca la restauración
provisional.
• Y se espera entre 6 semanas y 6
meses para la restauración
definitiva
Los posibles problemas post-
quirúrgicos que podrían desarrollarse
serían la exposición de furcas, una
mala ubicación del margen gingival,
reabsorción del ápice radicular,
pérdida ósea marginal
postquirúrgica, riesgo de recidiva,
menor resección ósea de la necesaria,
pérdida de papilas, etc.