Fracturile – generalitati

Anatomie
• >200 piese ale scheletului uman

• >300 articulatii

• >400 muschi striati

Oasele:
1. Lungi: 2 epifize la extremitati,
cartilaj de crestere (la copii),
metafiza, diafiza
2. Scurte: substanta osoasa spongioasa
inconjurata de o compacta relativ subtire
Ex: carpiene, tarsiene, etc.
3. Plate: largi si subtiri; formeaza cavitati care
protejeaza organe importante (cutia craniana),
realizeaza suporturi stabile (coxalul) sau ofera
muschilor suprafete intinse de insertie
(omoplatul)
 Vascularizatia
• a. nutritiva insotita de 1-2
venule si de filete nervoase
intra in cavitatea medulara
si vasc. 2/3 interne ale cor-
ticalei diafizare
• reteaua periostala 1/3 ext.
a corticalei diafizare
Fractura
O intrerupere sau o discontinuitate la nivelul
unui os ca urmare a unui traumatism

Etiopatogenie:
1. Factori intrinseci
2. Factori extrinseci
1. Factori intrinseci
• Capacitatea de absorbtie a energiei
• Curba solicitare-deformare si modulul lui
Young (oasele copiilor mult mai elastice decat
cele ale adultilor)
• Rezistenta la oboseala (aparitia “fracturilor de
stres”)
• Densitatea (ex. osteoporoza la varstnici,
formatiuni tumorale)
2. Factori extrinseci
• varsta (intre 20-40 ani, varsta a treia)
• Regiunea anatomica (epifiza distala a
radiusului; tibia; fractura pertrohanteriana la
varstnici)
• Mecanismul de actiune:
Direct: soc direct al agentului contondent (al
fortei exterioare) asupra locului de impact
Indirect: cele mai frecvente; osul se
fractureaza la distanta de locul de aplicare al
fortei
Tipuri de mecanisme de producere:
De incovoiere (flexie, indoire); fractura are in
general traiect oblic scurt; ex. fr. de clavicula a
unui biciclist

Daca mecanism complex – incovoiere +

compresie = fragment in future / fractura
cominutiva
De torsiune: forta aplicata la extremit. unui os
lung determina rotatie in jurul unui ax
longitudinal, in timp ce extremitatea opusa
ramane fixa; in general traiect spiroid; ex. fr.
tibie prin rasucire brusca a unui fotbalist
De compresiune: determina fr. prin tasare (ex.
corp vertebral, calcaneu)

Smulgere: ex. O contractie

musculara puternica
 ANATOMIE PATOLOGICA
LEZIUNILE OSOASE
Fracturi:
• Incomplete: fisuri ce intereseaza o singura
corticala osoasa; la copii fractura “in lemn
verde”
• Complete: traiectul de fractura intrerupe
complet corticalele osoase, permitand de cele
mai multe ori aparitia deplasarii fragmentelor
Clasificare in functie de traiectul de fractura:
1. Transversal 2. Oblic scurt
Mecanism de tensiune Mecanism de compresiune?
3. Oblic lung 4. spiroid
Mecanism de compresiune Mecanism de torsiune
5. Cu 3 fragmente 6. Cominutiva
Mecanism complex = fracturi produse in
incovoiere + compresiune traumatisme de energii
inalte
7. fractura cu dublu etaj (segmentara)
8. Fractura de stress
Deplasarea fragmentelor
• Translatie (1)
• Incalecare (2)
• Angulare (3)
• Rotatie (4)

• Deplasari complexe
Fracturi
1. Inchise

2. Deschise (Clasif. Gustilo-Anderson)

• Tip I: fractura deschisa cu o plaga curata punctiforma mai mica de 1cm

•
Tip II: fractura deschisa cu o plaga mai mare de 1cm,fara lambouri sau
strivire de parti moi
•
Tip IIIA: lambouri sau strivire a partilor moi,dar cu osul acoperit de parti moi

• Tip IIIB: lambouri sau strivire a partilor moi cu deperiostare extinsa a osului,
contaminare masiva
•
Tip IIIC: asociere cu leziunea unui ax vascular major care impune
sutura/plastie vasculara
Vindecarea fracturilor
- Se urmareste formarea calusului (lat. Callum =
ingrosare, batatura)
- Aparitia unei fracturi initiaza o cascada de
procese inflamatorii, reparatorii si de
remodelare care pot duce la restaurarea
osului traumatizat
 4 etape
1. Etapa inflamatorie (hemoragico-hiperemica)
• Leziuni vascularehematom si eliberare de
citokinecapetele osoase devin necrotice
migrarea polinuclearelor, macrofagelor si
limfocitelor angiogeneza si resorbtia osoasa
(datorita osteoclastelor)
• Primele 7 zile
2. Etapa calusului moale
• Intre 6-17 zile
• Vascularizatianr de celule mezenchimale
tinere pluripotente osteoblasti (in z. cu vasc.
bogata), condroblasti (in z. cu vasc. saraca),
fibroblasti (in z. unde predomina fortele de
tractiune)
• Intre fragmente apare un calus fibros cu insule
cartilaginoase
• La sf. etapei: scurtarea nu e posibila, dar
angularea poate interveni
 3. Etapa calusului dur
• Dupa 2-3 sapt, pana la 3-4 luni
• Calusul fibrocartilaginos se transforma in calus
osos primitiv fara structura haversiana
• Calusul apare initial la periferie si progreseaza
spre focarul fracturii
 4. Etapa de remodelare
• de la cateva luni la cativa ani
• Osul nou format este inlocuit cu os haversian
• Are loc resorbtia calusului in exces
• Se reface canalul medular
• Sub influenta factorilor mecanici, osul isi
recastiga, prin remodelare, structura sa
functionala
Factori care influenteaza vindecarea fracturii

Generali
• Varsta
• Diferite boli: neurologice, hipotiroidism,
arterite, lues, diabet
• Denutritia
Locali
• Tipul tesutului osos: cortical sau spongios
• Severitatea traumatismului
• Fracturi transarticulare
• Fracturi segmentare ale oaselor lungi
• Aport sangvin insuficient
• Infectia
• Factorii terapeutici
Simptomatologia fracturilor:

Semne generale:
• Agitatie
• Anxietate
• Paloare
• Soc (in accidentele grave)
Semne locale
– Subiective – durere, impotenta functionala
– Obiective
 Inspectie
 Tumefactia regiunii
 Deformare
 Poziție vicioasa
 Scurtare membru
 Tardiv (ore/zile):
echimoza la niv reg
 Palpare
 Durere în punct fix
 Oase situate subcutan = intreruperea continuitatii
osoase
 La mobilizare: miscari anormale insotite de
crepitatii osoase
 Semnul intransmisibilitatii osoase= mișcarea
fragm distal nu det miscari în segm proximal
 Semnele locale
 De probabilitate  De certitudine
 Durere în pct fix  Mobilitate anormala
 Echimoza
 Crepitatie osoasa
 Deformare locala
 Intreruperea
 Atitudine vicioasa
continuitatii
Pot fi prezente și în  Intransmisibilitate
lux / entorse/ a miscarilor = doar
fracturi incomplete în fracturi
sau fără deplasare complete cu
deplasare
 Imagistica

• Examenul radiografic standard: fata si profil

• Rx trebuie sa cuprinda si
artic. supra si subiacente
• CT
• RMN – pt. leziunile care
includ parti moi – ex entorse
Clasificarea fracturilor
In functie de lezarea invelisului cutanat:
• Deschise
• Inchise
Clasificarea prognostica:
• Stabile
• Instabile
In functie de structura osului fracturat:
• pe os sanatos
• Pe os patologic
Clasificarea AO
 Cum descriem o fractura?
Inchisa sau deschisa

Sediul ei

Tipul traiectului de fractura

Deplasarile existente

Stabila sau instabila

Incadrarea intr-o clasificare (AO)
 Complicatiile fracturilor
Imediate generale:
• Embolia pulmonara grasoasa (hipoxie cu
tahipnee, anxietate, somnolenta, pierderea
constientei)
• Bronhopneumonia
• Coagularea intravasculara diseminata
• Exacerbarea unor afectiuni preexistente
Imediate locale:
• Articulare (hidartroza, hemartroza sau luxatia
articulatiei)
• Nervoase (neuropraxia, axonotmesis,
neurotmezis)
• Vasculare  sindrom de ischemie acuta
periferica (dg. trebuie pus sub 6 ore)
• Sindromul de compartiment (durerea este
cea mai importanta, pulsul poate fi prezent)
• Fractura deschisa
Complicatii tardive generale:
• Litiaza renala
• Osteoporoza
Complicatii tardive locale:
• Calus vicios - hipertrofic/angulari
• Intarzierea in consolidare: mobilitate anormala,
dureroasa si caldura locala
• Pseudartroza (“falsa articulatie”)- esuarea
vindecarii fracturii
• Redoarea articulara
• Necroza aseptica
• Artoza articulatiilor sindrom algo-neuro-distrofic
 Tratamentul fracturilor
Primul ajutor:
• Masuri de limitare a durerii si prevenirea unor
leziuni secundare
• Imobilizarea se poate realiza cu: mijloace
improvizate (lemn, baston, etc); mijloace
conventionale (atele gipsate, atele gonflabile,
orteze, etc)
• In cazul politraumatismelor – evaluarea
functiilor vitale (A, B, C, D)
Tratamentul ortopedic:
• Reducerea si imobilizarea fracturilor prin
mijloace nesangerande
• Reducerea se va efectua cu anestezie locala,
regionala sau generala
• Poate fi efectuata manual (prin manipularea
fragmentelor) sau instrumental (cu ajutorul
extensiei transscheletice
• Imobilizarea: aparatul gipsat trebuie sa
imobilizeze artic supra si subiacenta focarului
de fractura
Tratamentul chirurgical
• Reducerea deschisa sau inchisa
• Fixare interna sau externa
Tratamentul chirurgical
• Reducerea deschisa sau inchisa
• Fixare interna sau externa