4.1 Atención de Enfermería Al Recién Nacido

Universidad de Guadalajara
Centro Universitario del Sur

Enfermería de la Mujer y
el Recién Nacido
4.1 Atención de Enfermería al
Recién Nacido
Alumnos.
Paola Rodríguez
Esperanza Prieto
Maestro: Monserrat Meza
Moisés Emmanuel José Carlos Feliciano
Solano Contreras Luis Alejandro Munguía
Recien Nacido Sano
Producto de la concepción desde el
nacimiento hasta los 28 días de edad.
2
Características
Anatomopatologícas
3
Respiratorias
4
Desarrollo de pulmones fetales
• 20 SDG estucturas
pulmonares,
vasculares y linfáticas.
• 28 – 32 SDG aumenta
el número de células
tipo II.
• 35 SDG su nivel de
surfactante es
máximo.
5
Movimientos respiratorios fetales
MRF pueden comenzar a las 11 SDG.
Son esenciales para el desarrollo de:
Regulación del volumen de líquido

intrapulmonar y el crecimiento pulmonar.
6
Inicio de la respiración
7
Función Cardíaca
8
Frecuencia Cardíaca
• Aumenta hasta los 175-180 latidos por
minuto.
• Primera semana de vida 125-130 latidos
por minuto.
• 120 a 160 latidos por minuto.
9
Valores sanguíneos normales en un neonato a término
Parámetro Intervalo normal

Hemoglobina 15-20 g/dL
Hematócrito 51 -56 %
Recuento leucocitario 10 000-30 000/mm3
Neutrófilos 40 -80 %
Leucocitos inmaduros 3 – 10 %
Plaquetas 15 000-400 000/mm3
Reticulocitos 3–6%
Volumen de sangre 82.3 mL/kg (al tercer día tras el pinzamiento

precoz del cordón) 92.6 mL/kg (al tercer día tras
el pinzamiento tardío del cordón)
Sodio 135-147 mEq/L
Potasio 4-6 mEq/L
Cloruro 90-114 mEq/L
Calcio 7-10 mg/dL
Glucosa 10 40-80 mg/dL

Adaptación Respiratoria
Fisiológica del RN al
momento del nacimiento
Desarrollo de los
Pulmones
Fetales
• Las primeras 20 SDG, el desarrollo se
limita a diferenciación de las estructuras
pulmonares, vasculares y linfáticas.
• 20-24 SDG, empiezan aparecer los

conductos alveolares
• 24-28 SDG, se forman los alveolos
primitivos, empiezan a diferenciarse las
células de tipo I
• 28-32 SDG, sigue aumentando el nuero
de células tipo II
• 35 SDG, la síntesis de surfactante alcanza
su nivel máximo
Movimientos Respiratorios Fetales (MRF)
• Estos pueden comenzar a las 11 SDG
• Son esenciales para el desarrollo de los
músculos de la pared torácica y el
diafragma
• Regulación del volumen de líquido
intrapulmonar y el crecimiento pulmonar
restante.
Inicio de la respiración
▧ Para que los pulmones funcionen deben
de producirse dos cambios radicales:
1. Se debe establecer la ventilación
pulmonar con la expansión de los
pulmones tras el nacimiento
2. Debe aumentar considerablemente la
circulación pulmonar
▧ La primera respiración de la vida inicia la

apertura sucesiva de los alveolos.
Acontecimientos mecánicos
• Se pone e marcha la respiración están relacionados a la
expulsión del líquido de los pulmones al pasar el feto por el
canal de parto.
• Durante el nacimiento, el tórax fetal se comprime,
incrementando la presión intratorácica, y
aproximadamente 1/3 de líquido sale.
Trans la primera inspiración, el neonato

llora y espira una glotis parcialmente
cerrada, creando una presión
intratorácica positiva.
Empezando la Capacidad Residual
Funcional (CRF)
Estímulos Químicos
• Asfixia pasajera del feto y el neonato.
• La primera respiración es una boqueada
inspiratoria desencadenada por el aumento de
la PCO2 y el descenso del pH y la PO2
(Nacimiento vaginal).
• Asfixia prolongada es anormal y tiene efectos
depresores sobre la respiración en el SNC
Estímulos Térmicos
• El inicio de la respiración en descenso
significativo de la temperatura ambiente
tras el nacimiento, de 37°C a 21-23.9°C
• El frío estimula las terminaciones nerviosa
epidérmicas y el neonato responde con
respiraciones rítmicas .
Los cambios térmicos

normales que se producen
durante el nacimiento están
dentro unos limites fisiológicos
aceptables.
Estímulos Sensoriales
• Podemos destacar los numerosos estímulos
táctiles, auditivos y visuales del nacimiento.
• Tras el nacimiento, el neonato empieza a percibir
luces, sonidos y los efectos de la gravedad por
primera vez.
• Se seca bien al neonato y se coloca en contacto
directo con el toráx de madre para estimular
adecuadamente de un modo mas agradable, y
además se limita la perdida de calor.
Factores que se oponen a la primera
respiración
• Existen tres factores que pueden oponerse:
• La tensión superficial alveolar
• La viscosidad del líquido pulmonar
presente en las vías respiratorias
• El grado distensibilidad pulmonar
Fisiología Cardiopulmonar
• Cuando entra aire en los pulmones, aumenta el
PO2 en los alveolos, lo que induce la relajación de
las arterias pulmonares y un descenso de la
resistencia vascular pulmonar.
• Una vez que se ha establecido la circulación
pulmonar, la sangre se distribuye por todo el
pulmón, aunque los alvéolos pueden estar
totalmente abiertos o no.
• Para que se produzcan una oxigenación
adecuada, el corazón debe enviar suficiente
sangre a unos alvéolos funcionales y abiertos.
Transporte de Oxígeno
El transporte de oxígeno a los tejidos periféricos
depende del tipo de hemoglobina presente los
hematíes.
Hemoglobinas fetales: Hb F y la adulta Hb A
La diferencia entre Hb F y la Hb A radica en la
capacidad para transportar oxigeno.
Hb F tiene mayor afinidad por el oxigeno que la Hb
A, se tiene una mayor saturación en el neonato
que en el adulto, pero la cantidad de oxigeno a
los tejidos es menor.
Esta situación resulta
favorable durante la
vida prenatal, ya que el
feto debe mantener
una captación
adecuada de oxígeno
con una tensión de
oxígeno muy baja ( la
PO2 venosa umbilical no
puede superar la PO2
venosa uterina).
Mantenimiento de la Función Respiratoria
• La capacidad de los pulmones para
mantener la oxigenación y la ventilación(
intercambio de oxígeno y anhídrido
carbónico) viene condicionada por
factores como la distensibilidad pulmonar
y resistencia de las vías respiratorias.
• El neonato posee un corazón y unas

estructuras mediastínicas relativamente
grandes que reducen el espacio pulmonar
disponible.
Características de la Respiración Neonatal
• La frecuencia respiratoria neonatal es de 30 a
60 respiraciones x min.
• Las respiraciones iniciales pueden ser
fundamentalmente diafragmáticas,
superficiales, y de profundidad y ritmo
irregulares.
Una respiración
periódica es cuando el
patrón respiratorio se
caracteriza por pausas
de 5 a 15 segundos
▧ La estimulación táctil y otros estímulos sensoriales
incrementan el oxígeno inspirado y convierten los
patrones de respiración periódica en parones
normales durante la transición neonatal.
▧ El neonato debe respirar forzosamente por la nariz

y cualquier obstrucción le provoca dificultades
respiratorias; por esa razón, es importante
mantener despejadas la nariz y la garganta.
▧ Durante las dos horas después del nacimiento,
son normales unas frecuencias respiraciones de
60 a 70 respiraciones x min.
▧ Es normal una cierta cianosis y acrocianosis

durante algunas horas; posteriormente, el color
del lactante mejorara gradualmente.
Pepe
27
GUÍA DE VALORACIÓN FÍSICA DEL RECIÉN NACIDO
Exploración física/ hallazgos Alteraciones y causas Actuación de enfermería
normales posibles indicada
Tensión arterial (TA) Monitorización de la TA en
Signos Al nacer: 80-60/45-40 mm Hg todos los
vitales Día 10: 100/50 mm Hg (quizá no TA baja (hipovolemia, casos de sufrimiento,
pueda medirse la presión shock) prematuridad o sospecha de
diastólica con el alteraciones.
Esfigmomanómetro TA baja: derivación
convencional) inmediata al médico para
que instaure medidas
destinadas a mejorar la
circulación.
Exploración física/ Alteraciones y causas Actuación de enfermería

hallazgos normales posibles indicada
Pulso débil (disminución del Valoración de la perfusión
gasto cutánea con blanqueado
Pulso 120-160 latidos por minuto cardíaco) (prueba de relleno capilar).
(dormido, 100 lpm; con Bradicardia (asfixia grave, Correlación de las mediciones
llanto, hasta 180 lpm) arritmias) con las de la TA; derivación al
Taquicardia (más de 160 lpm médico.
en reposo) (infección, Valoración neurológica y de la
trastornos del sistema termorregulación.
nervioso central, arritmias)

Taquipnea (neumonía, Identificación del estado
síndrome de dificultad sueño/vigilia;
Respiraciones
30-60 respiraciones por respiratoria [SDR]) correlación respecto al
minuto Respiración rápida y patrón respiratorio.
Sincronización de los superficial Valoración de todos los
movimientos torácicos y (hipermagnesemia por signos de
abdominales. administración de dificultad respiratoria;
grandes dosis a la madre información de lo
con observado al médico.
hipertensión del
embarazo)

Fuerte y enérgico Tono agudo, estridente Explicación del uso que hace
Llanto Tono moderado y agudo (trastornos neurológicos, el recién
La duración del llanto varía hipoglucemia) nacido del llanto como forma
de 3 a 7 minutos cuando se Débil o ausente (trastornos del de
toman medidas de SNC, problemas laríngeos) comunicación.
consuelo Valoración y registro de los
llantos
anormales.
Reducción del ruido
ambiental.

Notificación al médico
Instrucción a los padres
Temperatura elevada sobre las
Temperatura Axilar: 36.4 -37.2 °C Temperatura inferior a la posibles causas de la
Rectal: 36.6 -37.2 °C; normal elevación o
deseable 36.8 °C Fluctuaciones de más de disminución de la
La temperatura tiende a ser 1 °C entre dos temperatura
más alta en los neonatos de determinaciones Instrucción a los padres
mayor peso consecutivas o sobre la forma de tomar la
temperatura baja temperatura axilar o rectal;
(infección) valoración de los
conocimientos de los
padres sobre el uso del
termómetro y
enseñarlo en caso
necesario.

< 2748 g = PEG o Anotación del peso y la
Peso prematuro edad gestacional
2500 - 4000 g 4050 g = GEG o hijo de Valoración del hábito
diabética corporal de los
Pérdida superior al 15 % padres.
(escaso aporte de Consejo a los padres sobre
líquidos, pérdidas por el aporte
meconio u orina, calórico adecuado.
dificultades para la Notificación al médico de
alimentación. las pérdidas o ganancias
netas.
Exploración física/ Alteraciones y causas Actuación de
hallazgos normales posibles enfermería indicada
Talla Menos de 45 cm Valoración de otros
(enanismo signos de enanismo.
48-52 cm congénito) Determinación de otros
Crecimiento de 10 cm en Huesos cortos/largos signos de
los 3 primeros proximalmente normalidad esquelética.
Meses (acondroplasia) Registro gráfico de los
Huesos cortos/largos progresos en las visitas
distalmente de seguimiento.
(síndrome de Ellis-Van
Creveld)
Palidez facial o Conversación con los
Piel Moteado cuando está conjuntival (anemia, padres sobre las
desnudo hipotermia, anoxia) variaciones habituales
Pequeños hematomas en Rojo bovino del color de la piel para
la región glútea en las (hipoglucemia, aliviar sus miedos.
presentaciones de nalgas, reflejos Registro de la magnitud
y en los ojos o frente en las vasomotores y el momento de
presentaciones de cara. inmaduros, aparición de los
policitemia) cambios de coloración.
Lisa, blanda, flexible; en las
Textura manos y pies Grietas generalizadas
Turgencia
Pigmenta
puede estar seca, o descamación
ción descamada (PEG o postérmino; Notificación al médico.
Elástica, tras pellizcarla incompatibilidad Valoración de otros
recupera su forma normal sanguínea; causa signos y síntomas de
Clara; el milio del puente metabólica, deshidratación.
de la nariz, la disfunción
frente o el menton renal)
desaparece en pocas
semanas
Manchas color cafe con
leche (una o dos)
Exploración física/ Alteraciones y Actuación de
hallazgos normales causas posibles enfermería indicada
Perímetro: 32-37 cm; 2 Asimetría,
Cabeza
cm mayor que el occipucio plano a Medición del
perímetro torácico ambos perímetro desde el
El tamaño de la lados de la cabeza occipucio a la región
cabeza es la cuarta (plagiocefalia) frontal, usando una
parte del tamaño total cinta métrica.
del cuerpo
Movimientos simétricos Ojos muy
Cara de todos los rasgos separados Registro de otros
faciales, línea del pelo Cara anormal signos y síntomas
normal, presencia de Mandíbula indicativos de
cejas y pestañas anormalmente enfermedad o de
pequeña aberración
cromosómica.
Brillantes y claros; Inflamación o Registro de cualquier
Ojos posición simétrica, edema (infección, duda sobre la
ligero bloqueo del agudeza visual e
nistagmo (movimientos conducto lagrimal) inicio de la valoración
cíclicos Cataratas en la primera visita de
involuntarios de los ojos) (infección control.
congénita)

Pequeña y estrecha en la Citar la consulta con un
Nariz línea media, Puente nasal continuo especialista.
posición simétrica con plano o ancho Valoración de las
respecto a los ojos y la boca (síndrome de Down) alteraciones
Puente nasal bajo, nariz cromosómicas.
en pico Inspección para detectar la
(síndrome de Apert, obstrucción nasal.
síndrome de Mantenimiento de la vía
Treacher Collins) respiratoria
Dirigida hacia arriba hasta que se proceda a la
(síndrome de Cornelia corrección
de Lange) quirúrgica.
Bloqueo de las narinas Inspección de la
(moco o obstrucción de las
secreciones), atresia de narinas.
coanas
Aleteo de las narinas
(dificultad
respiratoria)
Ausencia de respuesta a
los estímulos olorosos
Simetría de Boca desviada a Consulta con un
Boca movimientos y de un lado (parálisis neurólogo.
fuerza transitoria del VII Administración de
par craneal por cuidados oculares si
compresión el ojo del lado
intrauterina o por afectado no se
un cierra.
traumatismo
durante el parto,
parálisis congénita)
Oído externo Nódulos, quistes o
Oído Sin lesiones, quistes ni fístulas
nódulos preauriculares
Audición Adherencia de los Valoración de los
Las trompas de lóbulos de las antecedentes de
Eustaquio se limpian orejas factores
con el Implantación baja de riesgo para la
primer llanto Pólipos cutáneos pérdida de audición.
Ausencia de factores preauriculares
de riesgo Presencia de uno o
varios factores de
riesgo
Aspecto Cuello
Cuello Corto, recto, con anormalmente Comunicación de los
pliegues cutáneos corto (síndrome de hallazgos al médico.
La parte posterior no Turner) Valoración de otros
presenta pliegues Arqueamiento o signos de estos
cutáneos accesorios imposibilidad de síndromes.
Clavículas flexionar el cuello Antecedentes
Rectas e intactas (meningitis, detallados del parto;
Reflejo de Moro anomalías aplicación de un
presente congénitas) vendaje en ocho.
Hombros simétricos Membrana Colaboración con el
cervical (síndrome médico.
de Turner, síndrome
de Down, trisomía
18)

hallazgos causas posibles enfermería
normales indicada
Exploración Alteraciones y Actuación de
física/ causas posibles enfermería
hallazgos indicada
normales
Aspecto Distensión, abdomen Exploración cuidadosa
Abdomen
Cilíndrico, algo brillante con vasos del abdomen para
sobresaliente; parece congestivos descartar tumoraciones
largo en relación con la (anomalías digestivas, u
pelvis; cierta laxitud de los infección, organomegalias.
músculos abdominales megacolon Medición del perímetro
No cianosis, se ven pocos congénito) abdominal.
vasos Abdomen deprimido Registro de las
Diástasis de los rectos (hernia desviaciones del
frecuente en los diafragmática) tamaño del abdomen.
lactantes de ascendencia
africana
Ombligo no sobresaliente Prominencia Medición de la hernia
Ombligo (la prominencia localizada en un umbilical palpando
del ombligo es frecuente flanco la apertura y
en los lactantes de (riñón grande, ascitis, registrándolo; debe
ascendencia africana) ausencia de cerrarse hacia el primer
Color blanco azulado músculos año; en caso contrario,
Granuloma umbilical, abdominales) remisión al médico.
presencia de tejido de Hernia umbilical Cobertura del
granulación en el ombligo Uraco permeable onfalocele con apósitos
(malformación estériles y húmedos.
congénita) Instrucción a los padres
Onfalocele sobre la forma de curar
Gastrosquisis y limpiar el cordón.
Pene Observación y registro
Genitales
Fino, alrededor de 2.5 Micropene (anomalía de la primera
masculinos
cm de longitud y 1 cm congénita) micción.
de ancho Atresia del meato Colaboración con en
Orificio urinario normal, Hipospadias, médico en caso de
meato uretral en el epispadias anomalía. Retraso de la
extremo del pene Uretritis (infección) circuncisión.
Orificio uretral no Palpación de ganglios
inflamado inguinales
aumentados y registro
de la micción
dolorosa.
Piel laxa y colgante o Escroto grande con Iluminar a través del
Escroto apretada y pequeña; contenido líquido escroto
rugosidades excesivas y (hidrocele) (transiluminación) para
tamaño normal Piel escrotal roja y confirmar el
Piel de color normal brillante (orquitis) diagnóstico.
Alteración del color Rugosidades Valoración de la
frecuente en los partos mínimas, escroto prematuridad.
de nalgas pequeño
Descendidos al Testículos no Si los testículos no se
Testículos
nacimiento; no descendidos encuentran en el
siempre se (criptorquidia) escroto, palpación
encuentran en el Aumento del tamaño suave de las zonas
escroto (tumor) femoral, inguinal,
Tamaño de los Testículos pequeños perineal y abdominal.
testículos: 1.5 a 2 cm (síndrome de Remisión y
Klinefelter o colaboración con el
hiperplasia médico para los
suprarrenal) estudios diagnósticos
posteriores.
Genitales Monte de Venus
femeninos
Piel de color normal, Hematoma, Valoración de
área pigmentada en lesiones traumatismos
las lactantes de piel (traumatismo) recientes.
oscura Labios menores Valoración de la
En la recién nacido a prominentes prematuridad.
término, los labios
mayores cubren a los
menores; tamaño
simétrico adecuado a
la edad gestacional
hallazgos normales causas posibles enfermería
indicada
Normalmente
Clítoris
grande en la recién Hipertrofia Envió para estudio
nacida (hermafroditismo genético.
Edema y hematoma )
en las
presentaciones
de nalgas
Meato urinario y orificio Inflamación; Recogida de
Vagina vaginal (0.5 cm de eritema y muestras de orina
diámetro) visibles secreción para
Los papilomas (uretritis) estudio analítico.
vaginales o himenales Ausencia Consulta al médico.
desaparecen en pocas congénita de
semanas vagina
indicada
Gluteo Exploración de un
y ano Nalgas simétricas Seno pilonidal posible seno.
Instrucción a los
padres sobre la
forma de limpiar la
región.
Exploración Alteraciones y Actuación de
física/ hallazgos causas enfermería
Ano permeable y Ano Valoración de la
expulsión de imperforado, magnitud de los
meconio en atresia rectal problemas.
las 24-48 horas (malformació Inicio de la
posteriores al n congénita consulta
parto digestiva) quirúrgica.
Ausencia de Fisuras Tacto rectal
fisuras, desgarros para valorar la
o papilomas permeabilidad
cutáneos si ésta es
dudosa.
Corto y, en general, Espasticidad
Tronco flexionado; las cuando el niño
y extremidades se comienza a
extremi mueven usar los extensores Colaboración con el
dades simétricamente en (parálisis cerebral, médico.
el arco de movimiento, ausencia de tono
pero sin llegar a la muscular, síndrome
extensión completa del
Todas las articulaciones «bebé flácido»)
se mueven Hipotonía
espontáneamente; (síndrome de
buen tono muscular, de Down)
tipo flexor desde el
nacimiento a los 2
meses de vida
indicada
De igual longitud Parálisis braquial
Brazos
Movimientos (parto difícil)
bilaterales Parálisis de Erb-
Flexionados en Duchenne Información al
reposo Debilidad médico.
muscular,
fractura de
clavícula
Ausencia de
miembros o
alteración del
tamaño
(focomelia,
amelia)
Columna en forma de C
Columna Plana y recta en decúbito
Vertebral prono
Ligera lordosis lumbar Espina bífida oculta
Flexión fácil e intacta a la (nevo piloso) Valoración ampliada de
palpación Seno dérmico las lesiones
Al menos la mitad de la Mielomeningocele neurológicas; inicio de
espalda sin lanugo Cabeza caída, los cuidados de la
Los nacidos a término flacidez, tronco apertura vertebral.
sostenidos en flácido (problemas
suspensión ventral deben neurológicos)
mantener la
cabeza en un ángulo de
450 y la espalda
recta
indicada
Caderas
Sensación de Exploración de
Ausencia de signos movimiento todos los recién
de inestabilidad anormal, nacidos para
sacudidas o descartar la
chasquidos en la luxación de cadera
luxación de antes del alta de la
cadera maternidad.
indicada
Derivación al
Piernas
Piernas de igual Piernas ortopeda para
longitud acortadas valoración.
Piernas más cortas (luxación de las Asesoramiento a los
que los brazos al caderas) padres sobre los
nacimiento Ausencia de síntomas de alarma
movimientos de y el tratamiento.
las piernas
(fracturas,
alteraciones
medulares)
indicada
Pies en línea recta Explicación a los
Pies Pie zambo postural, Pie equinovaro padres de la
debido a la posición (pie zambo diferencia entre los
en verdadero) pies zambos
el útero posturales y los
verdaderos.
Instrucción de la
manipulación
pasiva de los pies.
Valoración
Neurologíca
62
Es importante valorar
el estado de alerta, la
posición de reposo, el
llanto, la calidad del tono
muscular y de la
actividad motora.
63
Reflejo tónico del cuello
Se despierta cuando el niño se

encuentra en decúbito supino y se le
hace girar la cabeza a un lado.
La respuesta consiste en un
estiramiento de las extremidades del
mismo lado y una flexión de las del lado
opuesto.
64
Reflejo de Moro
La respuesta consiste en la
extensión de los brazos y las
manos hacia fuera, con flexión
simultánea de las rodillas. Los
brazos vuelven despacio hacia el
tórax, como dando un abrazo. Los
dedos se abren formando una C y
el niño puede llorar.
65
Reflejo de Presión Palmar
Surge cuando se estimula la
palma del recién nacido con un
dedo u otro objeto; el niño cierra
el puño y agarra el objeto o el
dedo con la fuerza suficiente
como para que pueda elevársele
momentáneamente desde la
cuna.
66
Reflejo de Hociqueo
Se despierta cuando se
roza el lado de la boca o la
mejilla del niño, a lo que
éste responde girando la
cabeza hacia ese lado y
abriendo los labios para
succionar.
67
Reflejo de succión
Aparece cuando se coloca un
objeto en la boca del niño o
se le rozan los labios. El
recién nacido succiona incluso
aunque esté dormido; ésta es
la llamada succión no nutritiva
y puede tener un efecto
tranquilizante para el niño.
68
Reflejo de Babinski
Separación e
hiperextensión de todos los
dedos del pie, aparece
cuando se frota la cara
lateral de la planta del pie
desde el talón hacia el
puente.
69
Reflejo de Galant (curvatura
del tronco)
Se produce cuando el
niño está en decúbito
prono y se le frota la
columna: la pelvis gira
hacia el lado estimulado.
70
Valoración
de
APGAR
71
Es un examen rapido que se
realiza al recién nacido para
obtener una valoración de su
estado de salud en general
apenas llega al mundo. Se
realiza al nacer y a los 5
minutos.
72
Evalua
Frecuencia Tono
Cardiaca Respiración
Muscular
Tinción de
Reflejos
la piel
73
74
Valoración
de
SILVERMAN
75
Evalua la dificultad
respiratoria del
recien nacido.
76
Evalua
Aleteo Quejido Tiraje
Nasal Espiratorio Intercostal
Disociación
Retracción Toracoabdominal
Esternal
77
78
Cuidados mediatos e
inmediatos de
enfermería
79
La atención del recién nacido sano, está
definida por la serie de acciones, cuidados,
intervenciones y procedimientos desde el
nacimiento hasta las primeras 24 horas,
para favorecer el bienestar y prevenir
complicaciones en el neonato sano.
80 Sano; México: Secretaría de Salud; 2009.

Atención del Recién Nacido
Cuidados
Inmediatos
81
¿Qué es?
Son el conjunto de normas, acciones,

procedimientos y técnicas aplicadas eficazmente
con el fin de valorar y atender al recién nacido,
siguiendo un ordenamiento acorde a sus
necesidades vitales y en un tiempo determinado.
82
Aspiración de secreciones
Cavidad oral.
Fosas nasales.
Atención del Recién

83 Nacido Sano; México: Secretaría de Salud; 2009.
Prevención de hipotermia
Es ideal el contacto piel a piel, cubiertos madre e hijo con una
compresa o sábana. La temperatura de la madre evita el
enfriamiento del bebe y se facilita el inicio de la lactancia
materna.

Prevención de hipotermia
Se espera el nacimiento del niño, se
recibe y sujeta con la compresa por
la nuca y por las extremidades
inferiores.
Con un campo seco y tibio, en forma

suave y exhaustiva se inicia con el
secado de la cabeza y cara, y luego
el resto del cuerpo.

Realizar Realizar
valoración de
valoración
Silverman
de Apgar
86
Evaluar sexo y realizar examen físico
completo.

Cuidados
Mediatos
88
Ligamiento del Cordón Umbilical

▧ Somatometría: Los
▧ Identificación principales datos que se
del bebé precisa conocer son: peso,
talla, perímetro torácico,
perímetro craneal y longitud
▧ Prevención de la
de pie.
conjuntivitis
neonatal
▧ Aplicación de
▧ Signos vitales vitamina K.
90
Cuidados inmediatos y
mediatos del recién
nacido prematuro
Progresión a la Mantenimiento
alimentación de la función
enteral completa respiratoria
Cuidados
inmediatos y
mediatos del
Provisión de la recién nacido
nutrición prematuro Mantenimiento
adecuada y
de un ambiente
prevención de la
término neutro
fatiga durante la
ingesta
Mantenimiento
de la situación
hidroelectrolítica
En los recién nacidos prematuros existe un mayor
peligro de obstrucción respiratoria debido a que sus
bronquios y su tráquea son tan estrechos que el
moco puede obstruir las vías.
Se debe de mantener la limpieza mediante el uso

juicioso de la aspiración, aunque únicamente
cuando sea necesario.
La posición también puede afectar a la función
respiratoria, especialmente en los recién nacidos
prematuros.
Debido a la debilidad de los músculos del cuello del recién

nacido y a que no puede controlar el movimiento de la
cabeza, la enfermera debe asegurarse que la posición de la
cabeza se mantenga poniendo un pequeño rollo bajo sus
hombros.
La ausencia o debilidad de la tos o del reflejo
nauseoso aumenta la posibilidad de aspiración
en el prematuro.
La enfermera debe monitorizar la frecuencia cardíaca y

respiratoria con monitores cardiorrespiratorios, y observar al
recién nacido para identificar las alteraciones del estado
cardiorrespiratorio.
Cianosis (signo
Entrada de aire
grave si es
reducida
generalizada)
Presencia de
estertores o
Taquipnea
roncus en la
auscultación
signos de dificultad
respiratoria
Episodios de
Retracciones
apnea
Gruñido
Aleteo nasal
respiratorio
La enfermera que observe alguna de estas alteraciones
debe anotarlas e informar de ellas para que sean
valoradas.
La enfermera también debe considerar la función

respiratoria durante la alimentación.
Proporcionar un ambiente térmico
neutro minimiza el consumo de
oxígeno necesario para mantener la
temperatura central normal
Un niño pequeño (< 1200 g) puede

perder 80 kcal/kg/día por la radiación
del calor corporal.
Para minimizar la pérdida de calor y los
efectos de la inestabilidad de la
temperatura debe:
Calentar y humidificar
el oxígeno para Colocar al niño en una
minimizar la pérdida incubadora de pared
de calor por doble o utilizar un
evaporación y escudo de calor de
disminuir el consumo plexiglás sobre el
de oxígeno. prematuro pequeño
Evite colocar al niño en
superficies frías como
mesas de metal y mesas de
Utilice una
rayos X frías, proteja las
humidificación
Mantenga la piel superficies frías con paños y
de ambiente
utilice calor radiante
seca y coloque un caliente
durante los procedimientos
gorro en la cabeza
del niño para
prevenir la pérdida
de calor por
evaporación
Utilice una sonda
Mantenga los cutánea para Caliente la
calentadores monitorizar la fórmula o la
radiantes, las leche materna
temperatura de
incubadoras y las almacenada
cunas lejos de las la piel del niño. antes de la
ventanas y las toma.
paredes exteriores
frías, así como de
las corrientes de
aire para prevenir
la pérdida de calor
Utilice un parche reflector sobre la
por radiación.
sonda de temperatura cutánea
cuando esté usando una cama con
calor radiante para evitar que la
sonda mida la temperatura infrarroja
más alta como si fuera la de la piel del
niño
La enfermera mantiene
la hidratación
proporcionando una
ingesta adecuada
según el peso del recién
nacido, su edad
gestacional, su edad
cronológica, y el
volumen de las
pérdidas de agua
sensibles e insensibles.
La enfermera evalúa el estado de hidratación del niño valorando
y anotando los signos de deshidratación.
Los signos de deshidratación incluyen las fontanelas hundidas, la

pérdida de peso, la pérdida de turgencia de la piel (la piel
retoma lentamente su posición después de un pellizco ligero), la
sequedad de la mucosa oral, la reducción de la cantidad de
orina y el aumento de densidad de la misma
La enfermera pesará al niño
pretérmino al menos una vez al día a
la misma hora. El cambio de peso es
uno de los indicadores más sensibles
del equilibrio hídrico.
La comparación del aporte

y la pérdida de líquidos
durante un período de 8 a
24 horas proporciona una
información importante
sobre la función renal y el
equilibrio hídrico
El niño prematuro es
alimentado
mediante diversos
métodos
dependiendo de su
edad gestacional,
sus condiciones
físicas y de salud, y
su situación
neurológica.
Los prematuros que no toleran ningún tipo de
alimentación oral (enteral) pueden ser alimentados
mediante nutrición parenteral total (NPT).
La NPT utiliza la hiperalimentación para proporcionar

calorías, vitaminas, minerales, proteínas y glucosa, e
intralípidos para proporcionar ácidos grasos
esenciales.
Los niños prematuros que tienen
reflejos de succión y deglución
coordinados se encuentran al menos
en la semana 34 de gestación
Aquellos que muestran una

ganancia de peso continuada (de
20 a 30 g/día) pueden ser
alimentados con biberón
El niño es alimentado en
posición semisentada y se le
hace eructar suavemente
cada 15 a 30 gramos
La toma no debe prolongarse

más de 15 a 20 minutos. Los niños
prematuros a menudo pasan de
la alimentación parenteral a la
alimentación oral o la lactancia
completa en cinco o seis fases.
La succión puede verse
afectada por la edad, la asfixia,
la sepsis, la hemorragia
intraventricular y otros problemas
neurológicos.
Antes de comenzar las tomas

con biberón, la enfermera debe
observar los signos de estrés
como la taquipnea
Los niños prematuros toleran la
lactancia con presiones de oxígeno
transcutáneas más elevadas y un
mejor mantenimiento de la
temperatura corporal que con el
biberón
La enfermera debe animar a la

madre a dar el pecho si así lo
decidiera
La toma puede durar
hasta 45 minutos y los
niños deben eructar al
cambiar de pecho. La
duración de la toma
debe ser vigilada para
que el niño prematuro
no consuma demasiadas
calorías.
Las tomas deben realizarse a demanda, pero

debe establecerse un número máximo de horas
entre ellas
La alimentación
enteral precoz de
pequeños volúmenes
(0.1 a 0.5 mL/h),
llamada alimentación
hipocalórica o
trófica, ha mostrado
sus beneficios en
recién nacidos de
muy bajo peso al
nacer.
La alimentación trófica también
ayuda a promover el cambio precoz
hacia la alimentación completa,
disminuyendo la aparición de ECN y
las complicaciones de la nutrición
parenteral
Inicialmente, la alimentación puede

estar diluida a un cuarto, luego a la
mitad, y continuar así
progresivamente.
Antes de cada toma, la enfermera
mide el perímetro abdominal y
ausculta el abdomen para
determinar la presencia y la
calidad de los sonidos intestinales.
La enfermera también debe

comprobar la fórmula residual
en el estómago antes de la
toma cuando el recién nacido
está siendo alimentado por
sonda
Recién Nacido
Posmaduro
▧ Es aquel nacido después de la semana 42 de
gestación, además muestran las características
del síndrome de posmadurez.
3% al 12% de los embarazos

Las causas de los embarazos
postérmino no se comprenden
completamente.
1. Consecuencia de una
estimulación inadecuada de
la fecha prevista de parto
(FPP)
• Niños nacidos como resultado de un embarazo
prologado son de tamaño y salud normales;
algunos siguen creciendo y superan los 4,000g al
nacer.
• Problemas intraparto, en fetos sanos pero

grandes, son la desproporción pelvicocefálica
(DPC) y la distocia de hombros
Complicaciones habituales del recien nacido
con síndrome de posmadurez
▧ Se tiene un riesgo elevado de morbilidad y
una tasa de mortalidad entre dos y tres
veces mayor a la de los recién nacidos a
término.
▧ Los trastornos del RN posmaduro son:

 Hipoglucemia
 Aspiración del meconio
 Policitemia
 Anomalías congénitas
 Actividad convulsiva
 Estrés por frío.
▧ Las características de los RN posmaduros son
causados por
○ Edad gestacional avanzada
○ Envejecimiento de la placenta
○ Exposición continua de liquido amniótico
TRATAMIENTO CLÍNICO
▧ El objetivo del cuidado prenatal es diferenciar

a los fetos con síndrome de posmadurez de
aquellos fetos grandes, bien alimentados,
alerta y que toleran bien el embarazo
prolongado.
▧ La hipoglucemia se vigila con determinaciones

seriadas de glucosa, según el protocolo de
cada centro.
▧ Suero glucosado al recién nacido o darles
tomas de alimentación tempranas si no existe
dificultad respiratoria.
MACROSOMICO
▧ Es cuando un bebe es demasiado grande, y
pesa mayor a 4,000g.
▧ La macrosomía fetal es definida como el feto

grande para la edad gestacional (>percentil90)
Factores de riesgo
▧ Diabetes materna
▧ Obesidad materna
▧ Antecedentes de feto macrosómico
▧ Embarazo prolongado
▧ Aumento exagerado de peso durante
embarazo
▧ Multiparidad
▧ Estatura de progenitores
Manifestaciones clínicas
▧ Recién nacidos grandes, obesos y

pletóricos
▧ La puntuación de Apgar a los 5 minutos
puede ser baja
▧ Bebés apáticos y flácidos
▧ Mala actitud alimentaria
▧ Anomalías congénitas
▧ Complicaciones metabólicas y cardíacas
Diagnostico
▧ Antecedentes perinatales
▧ Medición de fondo uterino
▧ Ecografía
Complicaciones
▧ Distocia de hombros
▧ Falta de progresión de trabajo de parto
▧ Desproporción fetopelviana
▧ Cesárea
▧ Trauma en tejidos blandos maternos
Cuidados de enfermería
▧ Examen físico completo

▧ Control de signos vitales
▧ Observar presencia de distensión
abdominal
▧ Control de glicemia por micrométodo
▧ Estimular lactancia materna
▧ Observar color de piel
▧ Observar presencia de dificultad
respiratoria
HIPOXIA NEONATAL
▧ Es una agresión al
feto o al recién
nacido (neonato)
debido a la falta de
oxigeno general o en
diversos órganos.
▧ Su importancia
fundamental es que
puede contribuir a la
aparición de parálisis
cerebral y retraso
Se puede producir por:
▧ Deterioro en la oxigenación materna

▧ Insuficiente irrigación placentaria
▧ Alteración del intercambio de gases en la
placenta
▧ Interrupción de la circulación umbilical
▧ Incapacidad del feto para mantener una
función cardiaca y circulatoria normales
Diagnostico
▧ Métodos diagnósticos anteparto:

Frecuencia cardiaca fetal basal (FCF)
Perfil biofísico fetal
Flujometría doppler
▧ Métodos diagnósticos intraparto:
Estudio del equilibrio ácido- base
Manifestaciones clínicas
▧ Alteraciones del nivel de conciencia, depresión

del tono muscular y presencia de convulsiones.
▧ Efectos cardiacos: Isquemia miocárdica transitoria
▧ Efectos renales: Necrosis tubular aguda
▧ Efectos gastrointestinales: Isquemia intestinal,
enterocolitis necrotizante y fallo hepático.
▧ Efectos hematológicos: CID y alteraciones de la
coagulación
▧ Efectos pulmonares: Hipertensión pulmonar,
hemorragia pulmonar y enfermedad de
membrana hialina.
Tratamiento
▧ Mantener niveles de oxemia adecuados,

evitando la hipoxemia que puede exacerbar
la lesión.
▧ Evitar la hipercapnea por riesgo de
vasodilatación y disminución del flujo
sanguíneo cerebral.
▧ Mantener niveles de glicemia adecuados para
aportar suficiente sustrato al cerebro
▧ Evitar la hipocalcemia, a pesar de que no
tiene efecto protector a nivel cerebral.
▧ Manejo de convulsiones
▧ Medidas neuro-protectoras
Bibliografía:
o Atención del Recién Nacido Sano; México: Secretaría de Salud; 2009.
133

4.1 Atención de Enfermería Al Recién Nacido

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Universidad de Guadalajara

Centro Universitario del Sur

Regulación del volumen de líquido

Parámetro Intervalo normal

Recuento leucocitario 10 000-30 000/mm3

Plaquetas 15 000-400 000/mm3

Volumen de sangre 82.3 mL/kg (al tercer día tras el pinzamiento

Sodio 135-147 mEq/L

Potasio 4-6 mEq/L

Cloruro 90-114 mEq/L

Calcio 7-10 mg/dL

Glucosa 10 40-80 mg/dL

• 20-24 SDG, empiezan aparecer los

▧ La primera respiración de la vida inicia la

Trans la primera inspiración, el neonato

Los cambios térmicos

• El neonato posee un corazón y unas

▧ El neonato debe respirar forzosamente por la nariz

▧ Es normal una cierta cianosis y acrocianosis

Exploración física/ Alteraciones y causas Actuación de enfermería

Exploración física/ Alteraciones y causas Actuación de enfermería

Exploración física/ Alteraciones y causas Actuación de enfermería

Exploración física/ hallazgos Alteraciones y causas Actuación de enfermería

Exploración física/ hallazgos Alteraciones y causas Actuación de enfermería

Exploración física/ hallazgos Alteraciones y causas Actuación de enfermería

Exploración física/ Alteraciones y Actuación de

Se despierta cuando el niño se

80 Sano; México: Secretaría de Salud; 2009.

Son el conjunto de normas, acciones,

Atención del Recién

Atención del Recién

Con un campo seco y tibio, en forma

Atención del Recién

Atención del Recién

Atención del Recién

Se debe de mantener la limpieza mediante el uso

Debido a la debilidad de los músculos del cuello del recién

La enfermera debe monitorizar la frecuencia cardíaca y

La enfermera también debe considerar la función

Un niño pequeño (< 1200 g) puede

Los signos de deshidratación incluyen las fontanelas hundidas, la

La comparación del aporte

La NPT utiliza la hiperalimentación para proporcionar

Aquellos que muestran una

La toma no debe prolongarse

Antes de comenzar las tomas

La enfermera debe animar a la

Las tomas deben realizarse a demanda, pero

Inicialmente, la alimentación puede

La enfermera también debe

3% al 12% de los embarazos

• Problemas intraparto, en fetos sanos pero

▧ Los trastornos del RN posmaduro son:

▧ El objetivo del cuidado prenatal es diferenciar

▧ La hipoglucemia se vigila con determinaciones

▧ La macrosomía fetal es definida como el feto

▧ Recién nacidos grandes, obesos y

▧ Examen físico completo

▧ Deterioro en la oxigenación materna

▧ Métodos diagnósticos anteparto:

▧ Alteraciones del nivel de conciencia, depresión

▧ Mantener niveles de oxemia adecuados,

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