Sunteți pe pagina 1din 10

COMPLICATII ALE

INFECTIILOR GENITALE
CU ACTINOMICOZA
-ACTINOMYCES ISRAELII-
INTRODUCERE

 Actinomicoza abdominala reprezintă o raritate clinică și histopatologică. Incidența actinomicozei


abdominale reprezintă 1 caz la 300.000 locuitori cu variații regionale și prevalență înaltă în ariile cu statut
socio-economic scăzut.
 Actinomyces israelii este o specie Gram pozitivă, bacterie sub formă de filamente din genul Actinomyces,
familia Actinomycetaceae. Actinomyces israelii este un agent patogen oportunist și o cauză frecventă de
actinomicoză. Din punct de vedere fiziologic exista diverse tulpini ale speciei, toate fiind strict anaerobe.
 Primul caz de actinomicoză abdominală a fost descris de William Bradshaw în 1846: tumoră inflamatorie
abcedată la nivelul fosei iliace drepte la un pacient de sex masculin. După 31 de ani, în 1877, Bollinger a
descris pentru prima dată genul Actinomyces pe baza culturilor din leziunile mandibulare ale bovinelor, iar
în anul următor Israel a obţinut culturi asemănătoare din leziuni mandibulare umane.
 Actinomicoza este o infectie rară la om, care se manifestă prin formarea de abcese si fibroză a țesutului. A.
israelii este cauză a 56% din abcesele și empiemurile actinomicotice. Printre cele mai frecvente forme de
actinomicoză se numără cele abdomino-pelvine și a tractului genital feminin.
INTRODUCERE

 Preoperator diagnosticul clinic si radiologic este rar efectuat, rezultatele clinice și de laborator fiind
non-specifice.
 Pot exista semne de anemie, leucocitoză uşoară, valori mai mari decât cele normale ale vitezei de
sedimentare a eritrocitelor şi ale proteinei C reactive.
 Aspectele imagistice sunt, de regulă, nespecifice, fără valoare diagnostică şi pot semăna cu aspectele
întâlnite în alte procese inflamatorii sau neoplazice locale. Imagistica trans-secţională,prin tomografie
computerizată ori prin rezonanţă magnetică nucleară aduce, deobicei, informaţii nespecifice
 La examenul histopatologic, prezența micororganismelor filamentoase, a celor Gram pozitive şi a
granulelor cu aspect sulfuros este înalt sugestivă pentru diagnosticul de actinomicoză.
 Un diagnostic de certitudine impune izolarea directă a bacteriilor dintr-o probă biologică sau de la
nivelul granulelor sulfuroase.
PREZENTARE DE CAZ

 Pacienta CI, în vârstă de 51 ani,cunoscută cu.................................., fiind investigată in antecedente la o


clinică privată pentru o tumora de ovar stâng, se internează în urgență pentru dureri abdominale
importante cu contractura abdominala, sepsis sever și hipotensiune.
 CT-ul efectuat anterior internării evidențiază mucoasa recto-sigmoidiana cu aspect infiltrativ și tumora
ovariana stangă. Colonoscopia ulterioara CT-ului decelează: de la 10 cm la 20 cm de la marginea anală
mucoasă eritematoasă, pliuri hipertrofiate, care se destind cu dificultate la insuflație cu ulcerații
superficiale, caracter continuu, aspect infiltrativ.
 Ecografia efectuată in Clinica IV Chirurgie descrie: colecție lichidiană localizată în pelvis, anterior de
corpul uterin (examinare cu vezică urinară goală), cu dimensiuni de 117/70/43mm, cu conținut ecogen
care sedimentează decliv; pe topografia ovarului stâng masă hipoecogenă de 49/41mm.
 Investigațiile clinice pun diagnosticul de Peritonită generalizată motiv pentru care se intervine
chirurgical decelandu-se intraoperator Peritonită generalizată veche, cu inflamație importantă a
pelvisului, multiple abcese la nivelul anexelor stangi, cu evidențierea unei formațiuni pseudotumorale
la nivelul ovarului stâng necrozată și perforată.

 Se practică anexectomie stangă și apendicectomie tactică cu lavaj și drenaj peritoneal larg.

 Evoluția postoperatorie in Secția de Terapie Intensivă cu suport maximal, antibioterapie conform


antibiogramei este lent favorabilă cu suprimarea treptata a tuburilor de dren, cu reluarea tolerantei
digestive si a tranzitului intestinal fiziologic.
 Buletinul histopatologic realizat pe formațiunea pseudotumorala ovariană decelează: fragmente
salpingeale și ovariene cu importantă inflamație acută ce edifică colecții purulente tapetate de un țesut
de granulație tanar; focal, adiacent procesului inflamator acut, se regasescu colonii filamentoase
bazofile de tip Actinomyces israelii.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
COMPLICAȚII
TRATAMENT

 Esențial in tratamentul actinomicozei cu Actinomyces israelii (cu sau fără intervenție


chirurgicală) este antibioterapia de lungă durată.
 Calea de administrare este de obicei intravenoasă, dar ulterior poate fi continuată oral.
 Durata trebuie individualizatã în raport cu gradul de extensie a leziunilor, cu existenţa unui gest de
rezecţie şi cu extinderea acestuia.
 În general, literatura menţioneazã menţinerea antibioterapiei între 3-12 luni
 Recomandările precizează Penicilina G (3-20 milioane UI/zi) timp de 4 saptamani urmata de
Penicilina V (2-4g/zi) timp de 2 pana la 12 luni.
 În caz de intoleranță la penicilină, tetraci.clină sau clindamicină pot fi utilizate cu rezultate bune.

 Antibioticele de elecție sunt penicilina, ampicilina, amoxicilina sau ceftriaxona și în caz de alergii
eritromicina, doxiciclina, clindamicina sau cloramfenicolul. ??????????????????????????????? I Chir
DISCUȚII

 Diagnosticul de certitudine - Actinomicoza salpingo ovariana – a fost stabilit postoperator in urma


rezultatului examenului anatomopatologic, pe piesele extirpate.
 Femeile purtătoare de dispozitive intrauterine au un risc crescut.
 Cele mai multe cazuri de actinomicoză abdominală sunt găsite din întâmplare în timpul intervenției
chirurgicale.
 Tratamentul chirurgical combinat cu antibiotice vindecă pacienții în mai mult de 90% din cazuri. Prin
urmare, mortalitatea din actinomicoză abdominală este în prezent scăzută.