CONTUSIONES, ESGUINCES,

LUXACIONES Y FRACTURAS.

Dr. Luis Bahamonde.

Prof. Titular U. de Chile.
• CONTUSION:

• Daño producido por absorción directa de energía externa por

un tejido.
• Puede tener consecuencias diversas dependiendo de la
magnitud y el tejido lesionado (ej. sobre el SNC v/s sobre
músculo y piel).
• Paciente de 40 años.
• Sufre golpe directo por vehículo
motorizado a baja velocidad.
• Ingresa con dolor, aumento de
volumen e impotencia funcional
relativa.
• ¿diagnóstico?
• Manejo inmediato:
• Sedar dolor, aplicar hielo.
• Rx: descartar posible fractura, buena práctica médica,
protegerse desde el punto de vista médico-legal.
• Manejo de hematomas: hielo, analgesia, reposo relativo.
• Muy rara vez hematoma se complica: hematoma a tensión –
sindroma compartimental.
LUXACION
• Paciente de 29 años, sufre caída
al suelo sobre mano izquierda.
• Resulta con dolor e impotencia
funcional severa de codo.
• ¿cuáles son los signos clínicos de
una luxación de codo?
DEFINICION:
PÉRDIDA COMPLETA DE LA CONGURENCIA
ARTICULAR SECUNDARIA A TRAUMA.
REQUIERE ATENCION INMEDIATA y en lo
posible no referir al paciente sin reducción.

¿cuál es la articulación más

frecuentemente luxada y por qué?
Luxación de hombro.
Dolor.
Impotencia funcional.
Signo de la Charretera.
¿cuál es la luxación
más frecuente en el
hombro?
¿cómo se reduce una
luxación de hombro?
¿qué significa luxación
recidivante?
 Luxación traumática de cadera.
• Posterior la más frecuente
(90%).
• Gran energía.
• Caída de altura, choque
frontal en auto.
• Emergencia.
• Lesiones asociadas.
posterior anterior • ¿cómo diferenciar de una
fractura de cadera?
Luxación de rodilla
• Lesión grave.
• Alta energía.
• En contexto de trauma
múltiple.
• Buscar lesiones asociadas:
neurovasculares, sind.
compartimental.
• ¿con qué frecuencia ocurre
daño de la arteria poplítea?
Lesiones asociadas a luxaciones.
• Neurológicas.
• Vasculares.
• Sindrome compartimental.

• En hombro: plexo braquial, art. axilar (muy

raro).
• En cadera: n. ciático (en luxaciones
posteriores, 5%).
• ¿por qué una luxación puede ser
irreductible?
• Una luxación es un evento que requiere atención inmediata.
• Es parte de las lesiones con potencial riesgo para la
extremidad.
• ¿cuáles son las consecuencias posibles de una luxación?
• Daño vascular y/o neural.
• Daño del cartílago articular.
• Pérdida de función.
• Acortamiento y deformidad.
• Paciente de 30 años.
• Hace cuatro días sufre
torsión de tobillo mientras
jugaba fútbol.
• Ingresa con cojera y dolor.
• ¿qué hace Ud.?
• ¿diagnóstico?
ESGUINCE (de tobillo u otros): lesión de ligamentos
articulares.
Grados I, II y III ¿cuál es la diferencia?.
• CRITERIOS PARA INDICAR UNA RADIOGRAFIA:
• Paciente menor de 50 años.
• Logra caminar.
• Sin dolor en puntos óseos.

• Muy probablemente esguince.

• Rx no necesaria.
• Adicionar pruebas de estabilidad.
• En tobillo:
• Prueba del
cajón anterior.
• Prueba del
peloteo
astragalino.
• Rodilla.
• En rodilla:
• Esguince es
producto de trauma
directo o indirecto.
• Prueba del cajón
anterior o Lachman.
• Pruebas de bostezo
lateral y medial.
• Prueba del cajón
posterior.
• Pruebas
meniscales.
Signo de Apley.
Signo de Mac Murray.
• Todos son signos de trauma indirecto de ligamentos de
rodilla.
• En todos puede haber dolor, aumento de volumen
(derrame).
• Impotencia funcional relativa.
• El mejor método de evaluación imagenológica: RNM.
• No olvidar proyecciones en Rx simple (descartar fractura,
otras patologías como tumores).
Fracturas.
• Definición: interrupción de la continuidad ósea secundaria a trauma.
• Directo o indirecto.

Golpe directo – roja directa.

Torsión.
 Fracturas.
• Impotencia funcional absoluta.
• Dolor.
• Manejo de urgencia:
inmovilización – estabilización
del segmento.
• Alinear: disminuye dolor,
previene lesiones asociadas
(vascular, neural).
• Férula, yeso abierto (no
compresivo).
Fracturas.
• Complicaciones:
• Tempranas:
• Daño vascular – neural.
• Infección (fracturas expuestas).
• Sindrome compartimental.
• Tardías:
• No-unión.
• Consolidación en mala posición (mal-union): varo-valgo,
antecurvato-recurvato, acortamiento, mal rotación.
• Sindrome compartimental.

DOLOR.
Alteraciones de flujo
sanguíneo distal,
alteraciones de sensibilidad.
• EN SINDROME
COMPARTIMENTAL:

• Fasciotomías quirúrgicas.
• En antebrazo: compartimientos
dorsal y palmar.
• En pierna: compartimientos
anterior, lateral, posterior
superficial y posterior profundo.
• DEFORMIDADES:
• Varo-valgo.

• Antecurvato-recurvato.
• PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE FRACTURAS:
• Alineamiento.
• Longitud.
• Rotaciones.
• Métodos cerrados o quirúrgicos.
• CASO CLINICO.
• Hombre de 40 años que sufre accidente
automovilístico (moto).
• Recibe impacto directo sobre la espalda al caer.
• Ingresa a urgencias después de 5 horas. Lúcido, sin
lesiones evidentes.
• Refiere dolor en zona dorsolumbar y no puede
movilizar las extremidades inferiores.
• Examen neurológico de EEII:
• Puede flectar caderas.
• Puede contraer pared abdominal.
• No logra extender rodilla.
• No moviliza los pies.
• Tiene sensibilidad en arcada inguinal.
• No tiene sensibilidad hacia distal.
• Hay arreflexia patelar y aquiliana.
• ¿cuál es el diagnóstico?
• ¿hasta qué nivel vertebral llega la médula espinal?
• ¿el paciente presenta una paraplegia o es un shock
espinal?
• ¿cuál sería el nivel neurológico de la lesión?
• Si tiene lesión del cono medular, ¿cuáles serían los
signos?
• ¿qué debe hacer usted en la urgencia?
POLITRAUMATIZADO Y TRAUMA RAQUIMEDULAR

• Definición politraumatizado: con lesión de más de dos sistemas, y al

menos una implica riesgo vital.
• Primera causa de muerte en pacientes jóvenes en el mundo.
• Requieren de un manejo integral multidisciplinario.
• ATLS: prioridades del manejo del paciente traumatizado grave.
Manejo sistemático y definición de prioridades.
• A: airway.
• B: breathing.
• C: circulation.
• D: disability (sistema nervioso central).
• E: exposure.
Trauma raquimedular
• Potencialmente catastrófico.
• Importancia de detección temprana.
• Asociación con otras lesiones (40%).
• Compromiso neurológico:
• Paraplegia, sind. medular anterior, hemisección medular, sind.
medular central, lesión de cordones posteriores.
• Shock medular.
• Evaluación radiológica de
columna cervical.
• 95% de lesiones son
detectables en esta
proyección.
Lesiones de columna dorsolumbar (T11 – L2).
Evaluación.

• Palpación de zona dolorosa.

• Deformidad.
• Estado neurológico de extremidades inferiores.
• Lesión medular completa.
• Lesiones medulares incompletas.
• Lesiones medulares incompletas:
• Sind. medular central: alteración “suspendida” de
termalgesia, EXCEPTO niveles sacros (EXAMINAR).
Sensibilidad profunda y táctil conservada. Lesión de segunda
motoneurona.
• Hemisección medular (Brown-Sequard): debilidad motora
ipsilateral, termalgesia alterada contralateral, alteraciónde
sensibilidad profunda ipsilateral (vibratoria y posicional).
• SHOCK MEDULAR:
• Estado de ausencia completa de actividad motora, reflejos y
sensibilidad hacia distal del nivel de lesión.
• Puede durar 24 hrs.
• No confundir con paraplegia establecida.
• Examinar reflejos perineales: marcan el fin del shock.
Lesiones de columna dorsolumbar (T11 – L2).
Evaluación.

Radiografía simple TAC

• ¿a quienes le pediría estudio radiológico?
• ¿cómo se manifiesta una lesión aguda de la cola de
caballo?
• ¿qué es una columna inestable?