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URINARIO EN PEDIATRIA
ITU recurrente:
definida como:
3 o más ITU bajas. En un año
2 o mas pielonefritis
1 pielonefritis más 1 ITU baja
Recaída:
recurrencia de la ITU por el mismo microorganismo
con una separación en el tiempo inferior a seis
semanas.
Reinfección:
ITU recurrente por un microorganismo diferente o el
mismo con una separación superior a seis semanas.
FACTORES DE RIESGO
• Anomalías del tracto urinario:
o RVU dilatado
o Fimosis en lactantes varones
o Disfunción del tracto urinario inferior
o Estreñimiento
• Instrumentación de la vía urinaria
• Vejiga neurógena
• Nefrourolitiasis.
Obstrucción
congénita
Ascendente
CUADRO CLÍNICO
< 2 años “Inespecífica” > 2 años
◦ Fiebre sin foco / Sepsis ◦ Síndrome miccional
◦ Irritabilidad ◦ Disuria
◦ Letargia ◦ Polaquiuria
◦ Rechazo del alimento ◦ Incontinencia urinaria
◦ Vómitos ◦ Dolor lumbar / abdominal
◦ Estancamiento ponderal ◦ Retención urinaria
◦ Ictericia ◦ Fiebre, escalofríos…
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis completa
• Exploración física
• Clínica
• Localización orientativa
ITU • Fiebre > 38.5ºC
alta • Afectación del estado general
(PNA • Dolor Abdominal
)
ITU • Síndrome miccional
baja • Afebril
• Pruebas complementarias
I. Orina.
II. Sangre.
III. Pruebas de imagen.
• Sedimento urinario
• Leucocituria >10 leucos por campo)
• Cilindros leucocitarios
Urocultivo:
• Bacteriuria Confirmación ITU
Depende de la muestra
• Tinción Gram
• Visualización directa.
• BGN > 1 /campo = 100.000 UFc/ml
• Leucocitos.
Urocultivo: Confirmación ITU y
orientación terapéutica
Recogida de la muestra
No continentes:
◦ Sondaje uretral
• >10.000 UFc/ml
◦ Punción suprapúbica. Más exacto.
• Gram (-) Cualquier contaje. Gram (+): >1000 UFc/ml.
• Falsos negativos Urocultivo
• Tratamiento antibiótico previo
• Lavado previo con antiséptico
• Orina muy concentrada o diluída
• Niños incontinentes (vaciados frecuentes)
• Pruebas complementarias
I. Orina.
II. Sangre.
Hemograma
Reactantes de fase aguda
Leucocitosis importante
Hemocultivo
•
Orienta • Neutrofilia
ITU alta • VSG > 30 mm/h
(PNA)
• PCR >20 mg/l
• PCT >0.5 ng/ml
i. Ecografía renal
• Primera prueba de imagen a realizar.
• Orienta el resto de exploraciones.
• Detecta anomalías de la vía urinaria
(hidronefrosis, masas, abscesos…)
• Aporta datos tamaño, morfología y posición de
los riñones.
• Poca sensibilidad PNA, RVU y cicatrices
renales.
• La ecografía prenatal importante.
• Pruebas complementarias
I. Orina.
II. Sangre.
III.Pruebas de imagen.
i. Eco renal vesical
ii. Gammagrafía renal (DMSA)
• De elección para detección de lesión aguda (PNA) y
crónica (cicatriz).
• Lesiones agudas: <1 semana DMSA precoz
- Reducción función relativa >10% frente al riñón contralateral.
- Menor captación trazador.
- Distorsión contorno renal.
• Lesiones crónicas:> 6 meses DMSA tardío.
• Detección cicatrices residuales, mejor tras 9-12m.
• No aporta datos del sistema colector.
• Pruebas complementarias
I. Orina.
II. Sangre.
III.Pruebas de imagen.
i. Eco renal vesical
ii. Gammagrafía isotópica (DMSA)
• Lactantes y niños
• Gentamicina
• Cefalosporina 3ª