Tubo Digestivo

Puede alterarse en la motilidad, la digestión o la absorción intestinales.

Vías de pérdida interna

Vías de pérdida externa
con secuestro hidrosalino
• Vómitos
• Obstrucción
• Diarrea
• Íleo
• Fístulas
• Peritonitis

El líquido que se pierde en general es isotónico

 Diarrea
Aumenta la frecuencia y disminuye la consistencia habitual de las deposiciones

Líquido diarreico: Causa:

• Isotónico (LEC) • Hipopotasemia (D. crónica o intensa)
• Pérdidas 2-10 L/dia + Na,K,HCO3 • Acidosis Metabolica
• Por cada Litro (colera) • Deplecion H2O+Na
100 a 140 mEq - Na • Insuficiencia renal aguda (colera)
20 a 40 mEq - K
80 a 100 mEq - Cl Más graves:
30 a 50 mEq HCO3 • Diarrea infantil
• Cólera (perdida 10-20L/día)
 Vómitos

Pérdida H2O Causa:

Electrólitos especialmente Cl-, H-, K+ y Na+ Alcalosis metabólica
Aumento de bicarbonato plasmático Hipopotasemia
• Por perdida H- y contracción espacio Hipocloremia
extracelular
• Si sobrepasa el umbral da bicarbonaturia

Sonda Nasoenteral:
Común en patología clínica y quirúrgica
Fístula cuya producción y calidad dependen de su localización, del tiempo de
permanencia y de la patología que motivó su inserción

Es necesario cuantificar su volumen y medir los solutos:

• Es muy distinto el contenido del débito de la sonda cuando se encuentra localizada en el
estómago (Perdida H, Cl, K o y Na- Alcalosis metabólica) o en el duodeno (pérdida HCO3 y
líquido isotónico).
 Fístulas intestinales

Son comunicaciones anormales del intestino con la piel (F. Externas) o con otra víscera hueca (F. Internas).

Fístulas espontáneas
• Complican una úlcera péptica, Fístulas posoperatorias
• Son consecuencia de complicaciones
neoplasias, enfermedad inflamatoria
intestinal, pancreatitis o de la sutura anastomótica.
traumatismos.

Fístulas gástricas (alcalosis metabólica) — Fístulas biliares (no problemas

Secreta hasta 5 L/día
metabólicos graves)
F. duodenales (acidosis metabólica) líquido isotónico
— F. pancreáticas: 1 L/día, acidosis
Deplecion Na
F. yeyunales (15% genera deshidratación ) metabólica por pérdida HCO3.

Dependen de la evolución de la Produce trastornos de absorción,

enfermedad.
Fístulas de íleon o colon
Una ileostomía pierde agua y
electrólitos de manera constante
Anastomosis ileorrectal, puede
no cuantificar las pérdida
el sobrecrecimiento bacteriano y la
diarrea.
Fístulas internas Asa ciega produce esteatorrea,
pérdida H2O, Na, Mg y otros
El by-pass ileal puede producir
hiperoxaluria y cálculos renales.
 • Absorción desde segmentos intestinales distendidos
• Disminuye después de 6-12 horas
• Secreción de H2O y Na.
• Puede producir edema, hemorragias petequiales, necrosis y gangrena
Secuestro intestinal
• La mucosa dañada permite la fuga de proteínas hacia la luz intestinal
• 24 h de obstrucción – se pierde 50% del volumen plasmático
• Daño renal, la hipovolemia y el ayuno = acidosis metabólica.
• Alcalosis cuando aparece vómitos de contenido gástrico.

Pérdida de H2O, Na y proteínas (agrava)

Peritonitis Depleción salina, hipotensión y shock
que se agregan a la patología infecciosa

La lesión química o
infecciosa del peritoneo
 Es mayor
Pérdidas hidrosalinas depende de su extensión y profundidad
Quemadura
Definen su gravedad y clasificación
Pérdidas por la piel
Puede llevar Shock
Pérdidas obligadas
Depleción salina Muerte

Acidosis metabólica
2 a 4 mL/kg de peso
La necesidad de líquidos
1.500 mL/m2 de
superficie corporal
La norma para el cálculo de
la superficie corporal es: Respuesta renal Antidiuresis
Cabeza y cuello 9%
Tórax y abdomen 36%
Cada brazo 9%
Cada pierna 18%
Genitales 1%.
 Pérdidas por el riñón

Diuréticos Osmotica
Bloquea el transporte de agua y solutos a través de un
segmento del nefrón Ejemplos
• Diabetes no controlada con
Es infrecuente, los síntomas depende de la depleción Na glucosuria
• Diuresis inducida por urea
Común en paciente que no pueden reponer perdidas
• Diuresis inducida por manitol.
Aumento ADH y Renina-Angiotensina-Aldosterona • La sobrecarga de solutos por dietas
mal balanceadas
Los diuréticos que inhiben la anhidrasa carbónica y los En general el Na urinario >20 mEq/L
ahorradores de potasio, pueden producir acidosis
metabólica.
 Pérdidas por el riñón

Nefritis perdedora de Deficiencia de

Acidosis tubular renal
sal. mineralocorticoides

• Depleción hidrosalina con

Hiponatremia e hipovolemia
• Pérdida renal de Na y K con hiponatremia
Causas
disminución leve del filtrado • Disminución del LEC
• Insuficiencia renal crónica
glomerular. • Incremento de la ADH
avanzada
• Los pacientes padecen plasmática.
• Dieta hiposódica
bicarbonaturia franca por • La insuficiencia suprarrenal
Riñón normal en 3-5 días,
defecto de la reabsorción en primaria concentración
sodio urinario de 1-3 mEq/L
el túbulo proximal, que urinaria de sodio > 20 mEq/L,
IRC avanzada, 7 - 21 días, 10- obliga a excretar cationes, excreción renal de potasio
15 mEq/L. en especial sodio y potasio. disminuida e hiperpotasemia.
 Manifestaciones clínicas
La depleción grave de sodio casi siempre resulta de una pérdida excesiva y no de la disminución del ingreso

El organismo tiene mecanismos Por ejemplo, la restricción estricta del ingreso produce
eficaces para disminuir la disminución de la natriuresis hasta la desaparición
excreción de sodio prácticamente total del Na en la orina

Menor frecuencia
• Disminución de la presión intraocular
• Sequedad de las mucosas
• Calambres musculares.