URGENCIAS

PSIQUIATRICAS
ZULMA JOHANA VELASCO
ENFERMERA
ESPECIALISTA SALUD
FAMILIAR
URGENCIA PSIQUIATRICA
Se define la urgencia
psiquiátrica como la situación
en la que el trastorno del
pensamiento, del afecto o
de la conducta son en tal
grado disruptivos, que el
paciente mismo, la familia o
la sociedad, consideran que
requiere atención inmediata.
En la urgencia se pueden
presentar tres situaciones:
 URGENCIA PSIQUIATRICA

a. Son manifestaciones de una alteración

psicológica aguda (ansiedad, pánico,
depresión, trastornos de adaptación).

b. Implican riesgo de daño personal o

interpersonal (agresión suicidio, homicidio).

c. Evidencian un comportamiento
profundamente desorganizado (psicosis,
delirio).
ELEMENTOS DE LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA

 Enla aproximación a la urgencia psiquiátrica

debe considerarse cuatro elementos:

a) El paciente, con su cuadro clínico, que

requerirá de estudio cuidadoso, exámenes
pertinentes y el tratamiento necesario.

b) El ambiente humano circundante, que debe

ser evaluado en su influencia para la acción
procedente.
ELEMENTOS DE LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA

c) El ambiente físico, que debe

ser examinado por el médico
para identificar peligros o
facilidades potenciales.

d) El médico que, como

experto, habrá de resolver la
urgencia. Su competencia
profesional y personalidad
jugarán un papel decisivo.
 CUIDADOS Y TIPOS DE INTERVENCIÓN EN LAS
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

 Hay, esquemáticamente, cuatro tipos de intervención en

el abordaje y tratamiento de urgencias psiquiátricas:

a) Intervención verbal: la comunicación es primordial. Con

las transacciones explícitas, la ganancia siempre es alta y
los riesgos menores. La comunicación debe ser directa,
comprensiva, persuasiva y firme.

b) Intervención farmacológica: referida al empleo adecuado,

seguro y juicioso de los psicofármacos que, en la
actualidad, constituyen recurso de privilegio técnico en el
tratamiento. Así, es indispensable el conocimiento cabal de
la psicofarmacología.
 CUIDADOS Y TIPOS DE INTERVENCIÓN EN LAS
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

c. Intervención física: implica restricción por la fuerza humana o

contención mecánica. Será necesaria en algunos casos para
proteger al paciente mismo o a los demás.

El médico comandará con seguridad las acciones evitando

involucrarse personalmente en actos de fuerza; la experiencia
demuestra que cuando los pacientes se restablecen suelen
agradecer el habérseles cuidado.

d. Solicitud de ayuda: que deberá ser hecha sin demora, cuando la

situación lo requiera, al especialista o a las entidades que en casos
singulares deben intervenir.
 EVALUACIÓN DE LA URGENCIA
PSIQUIÁTRICA

 La aproximación al paciente en urgencia psiquiátrica es,

en principio, similar a la de cualquier urgencia médica.

 En el curso de la intervención la entrevista tomará la

dirección que la información y los hallazgos le indiquen
para establecer el diagnóstico.

 La entrevista y el examen se adecuarán, lógicamente, a

las circunstancias.
 EVALUACIÓN DE LA URGENCIA
PSIQUIÁTRICA
 Si, por definición, la urgencia demanda intervención pronta, hay que ser,
sin embargo, cuidadosos y conservadores ante la sospecha de un
cuadro orgánico; igualmente, en algunas urgencias de etiología
psicológica es pertinente obtener toda la información posible, pues
podría tomarse difícil su consecución.

 El médico debe realizar una rápida evaluación mental y proceder al

examen físico, recordando que muchas enfermedades orgánicas tienen
una expresión psicológica. Siempre considerará seriamente las ideas e
intentos de suicidio u homicidio, así como los riesgos de agresión.

 Si la información ofrecida por el paciente no fuera digna de crédito o

hubiere imposibilidad de obtenerla directamente, se recurrirá a los
familiares o acompañantes. En la evaluación debe ponerse especial
énfasis en lo siguiente:
1. HISTORIA CLÍNICA: Referencia detallada de la queja
principal, Cambios recientes en el curso de su vida
(especialmente enfermedades físicas y pérdidas), Niveles de
ajuste anteriores a la urgencia. Uso de drogas. Historia
anterior de enfermedades médicas psiquiátricas y respuesta
al tratamiento. Historia familiar. Historia personal.

2. EXAMEN MENTAL: Debe realizarse de forma tan completa

como sea posible.

3. EXAMEN FÍSICO: En los casos difíciles, debe ser realizado

con la inmediatez que la situación de urgencia demande.

4. SOLICITUD DE EXÁMENES AUXILIARES PERTINENTES

5. DISPOSICIONES Y TRATAMIENTO: De acuerdo a las

disposiciones clínicas y al diagnóstico presuntivo.
 URGENCIAS
PSIQUIÁTRICAS
PRIORITARIAS
 EL PACIENTE SUICIDA
 Las ideas, la amenaza y el intento de suicidio son
causa importante de urgencia psiquiátrica.
Farberow clasifica los pacientes suicidas en
cuatro grupos:

 Los que conciben el suicidio como el paso a una

vida mejor.

 Los que cometen el suicidio como consecuencia

de psicosis asociada a alucinaciones.

 Aquellos que cometen el suicidio como venganza

contra una persona amada.

 Aquellos de edad avanzada para quienes el

suicidio es una liberación.
 Se considera que hay una relación entre
suicidio o intentos de suicidio y enfermedades
de diferente tipo. Factores importantes
incluyen alcoholismo, abuso de drogas,
depresión, esquizofrenia, trastornos de
pánico, situaciones vitales agudas o de gran
tensión. En cuadros orgánicos por
enfermedades crónicas, así como aquellos
que están en diálisis renal.

 Se han elaborado diversas escalas para

evaluar el riesgo de suicidio. Mencionaremos
una que considera, en orden decreciente de
gravedad, los siguientes factores:
 Amenaza continua de muerte, Psicosis.
Depresión acentuada, Alcoholismo,
Intentos anteriores, Psicosis previas, Notas
suicidas, Método violento, Enfermedad
crónica, Cirugía reciente o parto, Pérdida
grave reciente, Dependencia a drogas,
Hipocondría, Edad por encima de 45 años
(sexo masculino), Homosexualidad,
Depresión leve, Aislamiento social,
Desajuste económico, Ruina económica,
Ausencia de ganancia secundaria
aparente
 DEPRESION
 Los trastornos depresivos adquieren el rango de urgencia
psiquiátrica por el peligro de suicidio. Son indicadores de
riesgo las siguientes características clínicas: inicio
relativamente abrupto, insomnio, inquietud, pérdida de los
intereses, disminución del apetito, disminución de la libido,
sentimientos de desesperanza, retracción social progresiva,
emergencia de delusiones de culpa y pensamiento de
minusvalía, impresión de que lo vivido ha sido un fracaso y
que no hay porvenir. En tales casos, se impone el
internamiento, los cuidados de enfermería solícitos y la
medicación antidepresiva que puede ser acompañada
inicialmente de ansiolíticos.
 DEPRESION
 El electrochock es la terapéutica de
elección en casos de alto riesgo
suicida.

 El paciente deprimido puede intentar el

suicidio en cualquiera de los estadios
de la depresión. Ya no debe pensarse
que será mayor el riesgo cuando
aquella se está resolviendo. En los
trastornos distímicos (depresión
neurótica), si bien el riesgo de suicidio
es mucho menor que en la depresión
mayor, no deja de ser una posibilidad.
 ANSIEDAD Y PANICO

 La ansiedad es una de las

manifestaciones
psiquiátricas más
frecuentes. En la ansiedad
o angustia se vive
fundamentalmente una
amenaza a los sistemas de
seguridad personal. Es un
estado afectivo
sumamente desagradable
e intolerable.
 ANSIEDAD Y PANICO

 La sintomatología de la ansiedad se
caracteriza por: torturante
sentimiento vital de opresión,
desasosiego y tensión nerviosa,
impresión de estar a merced de
amenazas imprecisas, expresión
facial característica.
 Manifestaciones neurovegetativas,
tales como: midriasis, palidez facial,
sudores profusos, taquicardia,
taquipnea, diarrea, sequedad de
boca, disminución del apetito,
insomnio, hipertensión e
hipoglucemia. A lo expuesto, se
agregan otros síntomas como
tensión muscular, cefalea,
polaquiuria, etc.
 ANSIEDAD Y PANICO

 Los ataques de pánico, caracterizados por episodios breves de

ansiedad intensa, surgen súbitamente, alcanzan su máximo
rápidamente y no están asociados a situaciones amenazantes de
la vida ni agotamiento físico o estímulo fóbico. Se acompañan de
un acentuado temor a morir, a volverse loco o a perder la razón,
junto a una sensación de falta de aire o asfixia y predominio de
síntomas vegetativos de gran intensidad.
 ANSIEDAD Y PANICO

 Es importante, desde el punto de

vista del diagnóstico diferencial,
tener en cuenta que una serie de
enfermedades orgánicas cursan con
ansiedad:

Angina de pecho, Cafeinismo, Delirio,

Crisis epilépticas parciales complejas,
Hipoglucemia, Hipoxia, Intoxicación
por drogas psicoestimulantes, Embolia
pulmonar, Taquicardia paroxística,
Tirotoxicosis
 TRASTORNOS DISOCIATIVOS
(FUGA PSICOGENA)
 Como un tipo de los trastornos de disociación
el paciente puede sufrir una fuga súbita e
inesperada del hogar o del trabajo y adoptar
una nueva identidad. Hay alteración de la
conciencia con perplejidad y aturdimiento,
además de amnesia para recordar los
acontecimientos ocurridos en tal estado. La
etiología es psicógena.

 La recuperación del estado es generalmente

rápida y completa. La psicoterapia de apoyo
y la modificación ambiental tienen cabida.
 TRASTORNO DE CONVERSION
(TRASTORNO DISOCIATIVO MOTOR)
 Conocida anteriormente como
Neurosis Conversiva se
caracteriza por pérdida o
alteración del funcionamiento
físico que compromete los
órganos bajo control
neurológico, sensorial o motor.
Es expresión de un conflicto o
necesidad psicológica y no
tiene base orgánica. La
farmacoterapia puede aclarar
el origen de los síntomas. El
tratamiento de fondo empleará
diversos tipos de psicoterapia.
TRASTORNO DE ADAPTACION

 Caracterizados por reacciones

de desajuste a los problemas
que se confronta en la vida
diaria (problemas situacionales
interpersonales, ruptura de una
relación afectiva, estrés del
ejecutivo, incremento de
responsabilidades). Se
manifiesta por ansiedad,
depresión o trastorno del
comportamiento. Se exterioriza
desesperanza, llanto,
incapacidad para resolver la
situación, insomnio y fatiga.
TRASTORNO DE ADAPTACION

 Se tratará con la técnica de intervención en

crisis, clarificando los factores precipitantes,
estableciendo una buena relación y dando
apoyo; de ser necesario, se indicarán
ansiolíticos, de haber síntomas depresivos, se
prescribirá antidepresivos.
 AGITACION Y VIOLENCIA
 Agitación es la actividad motora
exagerada, desorganizada,
asociada a exaltación y
excitabilidad mental. Se presenta
en los cuadros psicóticos,
trastornos no-psicóticos y en
trastornos mentales orgánicos. Es
también, parte constitutiva de los
cuadros de agresión o violencia.

 Violencia o agresión, es la acción

espontánea o reactiva que
descarga estímulos nocivos o
dañinos sobre otros organismos o
el propio.
 AGITACION Y VIOLENCIA
 La agitación psicomotriz puede presentarse
como sintomatología grave de diversos
trastornos: de adaptación, angustia intensa,
pánico, esquizofrenia, manía, orgánico
cerebrales y otros.

 Hay una serie de causas médicas que

pueden producir síntomas de agitación:

Tóxicas: Drogas simpaticomiméticas, digitalismo,

cafeinismo, psicoestimulantes

Abstinencia del alcohol o drogas hipnosedantes.

Metabólicas: Hiper o hipotiroidismo,

hipoglicemia, síndrome carcinoide, etc.

Cardiovasculares: Angina, infarto, arritmias.

 En el abordaje al paciente violento o
agudamente agitado, el médico tendrá
calma, dominará su propio temor, no
rechazará al paciente ni lo ridiculizará. Si
éste es altamente violento deberá
protegerle así como al personal auxiliar,
de posibles daños.

 Enlos casos de pacientes violentos con

ideas homicidas orientadas a alguna
persona en particular, es necesario
hacérselo saber a ésta última.
 Enla violencia de grado extremo hay que
sedar al paciente. Las dosis serán, de
preferencia, bajas y repetidas para evitar
la sobremedicación. Supervisión
adecuada de los signos vitales es
indispensable. En tirotoxicosis con
ansiedad o agitación psicomotriz debe
evitarse el empleo de haloperidol,
especialmente por vía parenteral.
 MANIA
 Nosreferimos a la fase de
manía del trastorno
bipolar en la que se
presenta euforia,
exaltación de las
tendencias instintivas,
verborrea, fuga de ideas y
agitación, inquietud
motora, ideas
megalomaniacas.
 MANIA

 Debe indicarse tratamiento farmacológico.

Los pacientes deben ser internados y se
aconsejará a la familia tomar las
providencias necesarias por la posibilidad
de dispendios económicos y situaciones
problemas.
 ESQUIZOFRENIA
 En esta psicosis hay perturbación
de la personalidad, trastornos
delusivos del pensamiento (de
autoreferencia, persecusión, daño,
etc.) alteraciones de la
percepción (alucinaciones) con
ausencia de conciencia de
enfermedad. Pueden desarrollar
agitación o agresión. El médico
que atienda la urgencia debe
conversar con el paciente,
convencerlo que acepte la
medicación y la hospitalización. La
actitud será sobria, realista y firme.
 ESQUIZOFRENIA

 Se debe indicar sedacion

parenteral y en los casos que
lo requieran, mientras que la
medicación surta efecto,
puede, transitoriamente y
para evitar que el paciente
se dañe o dañe a otros,
recurrirse a la restricción
física.
 DELIRIO
Síndrome que se manifiesta por
alteración de conciencia, con
disminución del contacto con el
entorno, desorientación, alteraciones
perceptivas (ilusiones y alucinaciones)
y, a menudo, agitación.

El delirio puede presentarse como

consecuencia de diversas causas
médicas como:

Tóxicas: Uso de drogas:

anticolinérgicas, hipnosedantes,
digitálicas, cimetidina, glucocorticoides
y otras. Abuso de drogas: alcohol,
anfetamina, inhalación de sustancias
volátiles.
 DELIRIO

Síndrome de abstinencia:
Alcohol, hipnosedantes.

Endocrinopatías: Hipo o
hipertiroidismo y otras.

Metabólicas: Uremia,
pancreatitis, hipoglicemia,
encefalopatía hepática,
deficiencias vitamínicas de la
serie B y ácido nicotínico y otras.

Neurológicas: De diversa índole.

 ALCOHOLISMO
 Se presentan diferentes matices en la
urgencia psiquiátrica debidas al alcoholismo.
El alcohólico sufre de trastornos crónicos
hepáticos, cerebrales y cardiovasculares y,
por las deficiencias nutricionales agregadas,
suele ser proclive a las infecciones. Puede
mostrar además, anormalidades de
conducta debidas a psicosis asociada,
hipoglicemia, y hemorragia subaracnoidea.
En todos estos casos debe considerarse la
necesidad de hospitalización.
 ALCOHOLISMO

 a). En la Embriaguez Patológica, hay

conducta compulsiva, furiosa,
desorganizada. Debe sedarse al paciente y,
de ser necesario, indicar restricción física
transitoria.

 b) En el Delirium Tremens, los cuidados deben

administrarse en hospital general. Se
atenderán las carencias nutritivas y las
posibles complicaciones (neumónicas y
cardiovasculares).
 ALCOHOLISMO

 C)
Resulta muy útil el uso de Lorazepan, 2
mg. V.O. c/2 hrs. Hasta que ceda el
cuadro. Más de 12 mg. Por día es rara vez
necesario. (Nota del Editor).

 D)En la Alucinosis Alcohólica , por el

riesgo de suicidio u homicidio, debe
internarse al paciente en una institución
psiquiátrica. Se utilizará neurolépticos (Ver
capítulo 21 de Alcoholismo).
GRACIAS