Clasificación de la

hipertensión arterial
Astrid Irais Machuca Ruiz
Clínica de Nefrología y Riesgo Cardiovascular
JNC 8

(Farreras Valentí, 2016)

Límites de la
presión arterial
  Genética:
 La influencia viene determinada por una agregación familiar, y los
factores genéticos pueden modificarse por otros ambientales. El
fenotipo depende de ambos factores.

Etiología
 Factores ambientales:
hipertensión  Sedentarismo
arterial  Desequilibrio entre ingesta calórica y gasto energético
escencial  Elevada ingesta de grasas saturadas
 Elevado consumo de sal

(Farreras Valentí, 2016)

 ORIGEN RENAL

 HTA puede acelerar el curso de la nefropatía hacia

insuficiencia renal terminal, su tratamiento
desacelera y mejora la función renal.
Etiología  Esclerodermia, poliarteritis nudosa, LES,
nefroangioesclerosis, nefropatías
hipertensión tubulointersticiales.
arterial
secundaria

(Farreras Valentí, 2016)

 VASCULORRENAL
 Debe sospecharse ante:
 Estenosis ateromatosa:
 HTA que se inicia antes de los 30 años
 Más frecuente en varones, afecta tercio proximal de la arteria.
 HTA resistente al tx con 3 fármacos
 Displasia fibromuscular:
Etiología  Al administrar IECA, ARA-II, o inhibidor de renina presenta
 Engrosamientos fibrosos
respuesta hipotensora o fibromusculares
excesiva que afectan
o empeoramiento la
de la función
hipertensión íntima,
renal media o adventicia.
arterial  Predomina en mujeres,
Soplo abdominal menores de 30 años.
periumbilical
secundaria  Mayor
HTA conextensión, bilateral,
hipopotasemia no puede afectar
inducida tronco celíaco o
por diuréticos
carótidas.
 Asimetría renal descubierta casualmente
 HTA acelerada o maligna

Diagnóstico: eco-Doppler de arterias renales,

angio RM, arteriografía.
(Farreras Valentí, 2016)
 TUMORES SECRETORES DE RENINA

 Tumores de células yuxtaglomerulares secretoras de

renina.
 HTA grave en pacientes jóvenes
Etiología  Renina elevada
hipertensión  Hipoaldosteronismo secundario
arterial  Ausencia de estenosis de arterias renales
secundaria

(Farreras Valentí, 2016)

 TUBULOPATÍAS

 Síndrome de Liddle: pseudoaldosteronismo, retención

de sodio e hipopotasemia.

Etiología  Exceso de mineralocorticoides (deficiencia de 11-b-

hidroxiesteroide deshidrogenasa de tipo 2): Retención
hipertensión de sodio e hipopotasemia.
arterial
secundaria  Síndrome de Gordon: retención de sodio e
hiperpotasemia.

(Farreras Valentí, 2016)

 HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO

 Secreción excesiva de aldosterona por hiperfunción

autónoma de la corteza suprarrenal.
 75% adenoma, los demás casos es por hiperplasia
bilateral.
Etiología  En ocasiones: debilidad muscular generalizada,
hipertensión calambres, tetania y poliuria.
arterial  Si el paciente lleva una dieta hiposódica, puede que no
se presente hipopotasemia.
secundaria  Las cifras de aldosterona pueden estar cerca a lo
normal.
 Medir cociente aldosterona/renina en ausencia de
antialdosterónicos durante semanas previas y
potasemia normalizada.

(Farreras Valentí, 2016)

 OTRAS HIPERFUNCIONES DE MINERALOCORTICOIDES

 Dos formas de hiperplasia suprarrenal congénita:

Etiología  Deficiencia de 11-b-hidroxilasa: se acompaña de
hipertensión virilización

arterial  Deficiencia de 17-ahidroxilasa: retardo de maduración

sexual.
secundaria  HTA provocada por el exceso de síntesis de
desoxicortocosterona.

(Farreras Valentí, 2016)

 FEOCROMOCITOMA

 Tumor derivado del tejido simpático secretor de

Etiología catecolaminas.
hipertensión  Incrementos del GC o resistencias periféricas.
arterial  Crisis paroxísticas de HTA acompañadas de
secundaria sintomatología adrenérgica, con predominio de
cefalea, sudoración y palpitaciones.

(Farreras Valentí, 2016)

 SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA

Etiología  Alta prevalencia

hipertensión  Mecanismo probablemente debido a la liberación de
catecolaminas durante apneas del sueño.
arterial
 Una de las principales causas de HTA nocturna y de
secundaria resistencia al tratamiento.

(Farreras Valentí, 2016)

Factores que
influyen en el
pronóstico y se
utilizan para la
estratificación
del riesgo

(Farreras Valentí, 2016)

Factores que
influyen en el
pronóstico y se
utilizan para la
estratificación
del riesgo

(Farreras Valentí, 2016)

(Farreras Valentí, 2016)
Categorías de
hipertensión
arterial (HTA)
en función
de los valores
de presión
arterial (PA)
clínica
y de PA de 24 h

(Farreras Valentí, 2016)

(Goldman Lee, 2016)
Pacientes que desarrollan HTA antes de los 50 años suelen presentar
hipertensión sistólica y diastólica combinada: PS >140 mmHg y PD >90 mmHg.

El principal defecto hemodinamico es la vasoconstriccion de las arteriolas de

resistencia.

Quienes la desarrollan después de los 50 años → hipertensión sistólica aislada,

con PS >140 mmHg pero PD < 90 mmHg (con frecuencia menores de 80
mmHg).

El principal fallo hemodinámico es la disminución de la distensibilidad de las

grandes arterias de conducción. El colágeno reemplaza a la elastina en la
lamina elástica de la aorta, proceso que se ve acelerado tanto por el
envejecimiento como por la propia hipertensión.

(Goldman Lee, 2016)

(Islam Q.T., 2015)
  Farreras Valentí P., R. C. (2016). Medicina Interna. Barcelona,
España: Elsevier.
 Goldman Lee, S. A. (2016). Goldman-Cecil Tratado de Medicina
Interna. Barcelona, España: Elsevier.
Referencias  Islam, Q. T. (2015). JNC 8: Evidence-Based Guideline for the
Management of High Blood Pressure in Adults in 2014. Bangladesh
Journal of Medicine, 25(1), 1–2.
https://doi.org/10.3329/bjmed.v25i1.25069