CATARACT

dr.Bobby R.E Sitepu,M.Ked(Oph). Sp.M

Departemen Ilmu Penyakit Mata
FK - USU
Cataract
 CATARACT
 Defenisi:
Kekeruhan lensa karena coagulasi protein
yang irreversibel.

 Lensa :
Kandungan protein tertinggi dari seluruh
jaringan di tubuh (32%-35%).
 Lensa
Protein terdiri atas :
 Insoluble : Albuminoid (15.0%)
 Larut dalam urea
 Tidak larut dalam urea
• Soluble : (85.0%)
 Alpha-Crystalline (15.0%)
 Beta-Crystalline (55.0%)
 Gamma-Crystalline (15.0%)
 Risk Factor
1. Sunlight: UV-B exposure (cortical
cataract)
2. Severe Diare: dehidrasi-
Acidosis+Peningkatan konsentrasi urea
3. Nutrition : Antioxidant (A,C,E) melindungi
lensa dari oxidative damage
4. Diabetes : terutama pada usia muda
5. Smoking & Alcohol: nuclear lens opacity
6. Education : cataract pada edukasi
 Risk Factor
7. Aspirin : dapat melindungi lensa dengan
menurunkan kadar tryptophan dalam plasma,
menurunkan pembentukan sorbitol dan acetylasi
protein lensa
8. Corticosteroid : sub-capsular cataract
9. Gender: cortical cataract meningkat pada
wanita, diduga oestrogen punya efek melindungi
terhadap cataract
10. Glaucoma : baik pengobatan medis maupun
operasi dpt menimbulkan Nuclear dan cortical
cataract
11. Genetics: gene resessive (cortical&nuclear
cataract
Pada cataract :
- Albuminoid tinggi, alpha-crystalline
rendah
- Na+ tinggi, Ca++ tinggi
- K+ rendah, Vit. C rendah, Protein
rendah
- O2 uptake rendah
- Glutathione (-)
- Air (H2O) pada awalnya tinggi,
kemudian diikuti dengan dehidrasi
Macam-macam klasifikasi :
Klasifikasi Morphologi (Letak, ukuran,
penampakan) :
1. Posterior sub-capsular(Cupuliform)
2. Nuclear (Lamellar)
3. Nuclear
4. Capsular (Polar)
5. Sutural
6. Cortical (Cuneiform)
7. Supranuclear (Coronary)
 Klasifikasi Etiologi :
1. Senilis :
2. Traumatic :
- Penetrasi (Intralenticular foreign bodies)
- Contusion
- Irradiasi infra merah (Glassblowers’)
- Shock electric
- Radiasi ionisasi (X-Ray)
3. Metabolic :
- Diabetes
- Hypoglicemia
 - Galactosemia
- Galaktokinase – defisiensi
- Mannosidosis (α-mannosidase)
- Fabry’s disease (α-galactosidase A)
- Lowe’s syndrome (amino acid)
- Wilson’s disease (α-2 globulin ceruloplasmin)
- Hypocalcemia (Tetanic cataract)
4. Toxic :
- Corticosteroid
- Chlorpromazine
- Mioticum (Anticholinesterase,Carpine, dll)
 - Busulphan
- Emas
- Amiodarone
5. Sekunder (complicated) :
- Uveitis anterior
- Myopia tinggi
- Glaucomflecken
- Hereditary retinal and vitreo-retinal disorders
6. Infeksi maternal :
- Rubella
- Toxoplasmosis
 - Cytomegalic inclusion
7. Maternal drug ingestion :
- Thalidomide
- Corticosteroid
8. Kelainan-kelainan lain :
- Distrophia myotonica
- Atopic dermaititis
- G.P.U.T & G.K. Enzym-def
9. Syndroma :
- Down’s
- Werner’s
 - Rothmund’s
- Lowe’s
10. Hereditary
Pembagian / Klasifikasi klinis :
1. Cataract congenital
2. Cataract juvenilis
3. Cataract senilis : stadium insipen, immature,
mature, hypermature
4. Cataract traumatica
5. Cataract complicata
Klasifikasi lain/macam-macam :
- Berdasarkan Konsistensi, Warna, Umur
- Berdasarkan Stadium
- Lens Opacities Classification System I & II
(LOCS I & II)
- Wilmer System, Oxford System, CCESG
1. Cataract Congenital
Cataract (kekeruhan lensa) sejak bayi lahir sampai
dengan < 3 bulan post partum.

Etiologi :
1. Hereditary (25% Cat. Cong) => autosomal
dominant
2. Drug induce : terutama trimester I
- corticosteroid systemik
- triparanol (mer-29)
- chlorpromazine
3. Chromosomal abnormalities
- down’s, trisomy 18, turner’s
- 13 – 15 trisomy
4. Premature
5. Metabolic disorders : hypoparathyroidism,
galactosemia, diabetes, aminoaciduria (lowe),
homocystinuria
6. Severe maternal malnutrisi : semua vitamin
(termasuk avitaminosis D yang berat)
7. Berhubungan dengan penyakit sistemik
(terutama ibu) : rubella, epidemic parotitis,
poliomyelitis, vaccinia
8. Berhubungan dengan penyakit sistemik bayi :
rheumatoid arthritis, laurence-moon-biedl
syndrome, oxycephally, marfan’s syndrome,
 marchesani’s syndrome, myotonia dystrophica
9. Penyakit intra ocular
terutama pada cataract yang unilateral : uveitis,
trauma, neoplasma, retinitis pigmentosa
Cataract congenital kadang-kadang tidak hanya
berdiri sendiri, tapi sering bersamaan dengan
kelainan lain, seperti :
- Kelainan mata : aniridia, coloboma, micro
ophthalmos, PHPV
- Penyakit heredofamilian :
- kulit (syndermatotic congenital cataract)
Klinis :
- Bisa unilateral atau bilateral
- Bisa partial : gangguan visus (tdk begitu besar)
maka cukup diamati saja
- Bila total : leucocoria, mengganggu visus bisa
terjadi amblyopia (harus dioperasi sesegera
mungkin)
Cataract Congenital
2. Cataract Juvenilis
Timbul pada dewasa muda (<40 thn)
Ada 2 group :
1. Bentuk congenital, yang padat pada usia
dewasa muda
2. Bentuk acquired, terbanyak karena trauma
(tumpul ataupun tembus). Diabetes, obat-
obatan, dll.
Sering unilateral, bisa bilateral.
Therapy : extractie lensa dgn aspirasi dan irigasi
3. Cataract Senilis
- Merupakan proses degeneratif
- Timbul pada usia >40 thn
- Mempunyai 4 stadium :
1. Stadium Insipien
2. Stadium Immature
3. Stadium Mature
4. Stadium Hypermature
- Terbanyak dijumpai
Gejala-gejala pada cataract :
1. Biasa penderita mengeluhkan :
- adanya perubahan refraksi (bila sebelumnya
memakai kacamata)
- Myopia yang bertambah => second sight
(pada cataract nuclear)
- visus yang berangsur-angsur menurun
- kesulitan membaca karena visus menurun
- kesulitan melihat pada cahaya terang
- silau
- halo (melihat lingkaran disekitar lampu)
- diplopia monoculer (pd nuclear cataract)
Pemeriksaan
 Visus (untuk jauh, dekat dan dengan pinhole)
 Refraksi
 Proyeksi cahaya
 Test fungsi makula
 Kondisi adnexa mata
 Pemeriksaan air mata
 Cornea
 Camera oculi anterior
 Tekanan intra oculi
 Pupil
Gangguan refraksi karena cataract
Morphologi dan stadium cataract
Cataract senilis stadium insipien
- Belum menimbulkan gangguan visus
- Kekeruhan pada bagian perifer berupa
baji/roda pedati (spoke of wheel)
Cataract senilis stadium immature
- Kekeruhan sudah meluas, tapi belum
mengenai seluruh lensa
- Shadow test (+)
- Reflex fundus (+)
- Dapat terjadi intumesensi (lensa
membengkak karena imbibisi air) => yang
dapat menimbulkan komplikasi glaucoma
(Phacomorphic Glaucoma)
Cataract Senilis Stadium mature
- Lensa telah menjadi keruh seluruhnya
- Shadow test (-)
- Reflex fundus (-)
Cataract Senilis Stadium hypermature
- Cortex lensa telah mencair, sehingga lensa
turun karena daya beratnya =>
- Tampak nucleus berbayang ½ lingkaran di
bagian bawah
- Capsul lensa juga rusak => lebih permeable
- Isi cortex yang cair => keluar => lensa kempis
- Berkerut => dibawahnya terdapat nucleus
disebut cataract morgagni
- Iris menjadi tremulans (iridodonesis), C.O.A
dalam
Cataract Senilis Hypermature
1. Glaucoma Phacolitic
Substansi lensa diresorbsi oleh phagosit
atau macrophage => banyak di C.O.A =>
menyumbat sudut bilik mata. Bisa juga
langsung substansi lensa yang
menyumbat sudut bilik mata.
2. Phacotoxic (phacoanaphylactic uveitis)
Substansi lensa di C.O.A => toxic =>
reaksi alergis => uveitis
3. Dislokasi lensa
Phacolytic Glaucoma
Sub Luxatio Lentis
4. Cataract Complicata
Terjadi sekunder atau sebagai penyulit dari
penyakit lain :
a. Penyakit lokal dimata (monoculer)
- uveitis
- glaucoma
- ablatio retina, dll
b. Penyakit sistemik (binoculer)
- galaktosemia
- diabetes mellitus, dll
 Cataract Traumatica
 Terbanyak karena trauma tembus atau
trauma tumpul (peluru, kayu, panahan, lidi,
benturan, exposure panas dan radiasi
Ionisasi)
 Biasanya unilateral
 Dapat dicegah (pemakaian goggle)
Cataract Traumatica
 Indikasi operasi cataract
1. Visus yang sudah sangat menurun, atau
sudah mengganggu pekerjaan sehari-
hari
2. Alasan medis (bila sudah menimbulkan
penyakit lain, spt : uveitis, glaucoma,
dislokasi lensa ke COA => glaucoma, dll)
3. Kosmetik (pragawati, foto model, dll)
 Metode operasi cataract
1. Simple Extractie :
a. Cataract extractie intra capsuler
(CEIC)
b. Cataract extractie extra capsuler
(CEEC)
2. Cataract Extractie + implantansi I.O.L
(intra oculer lens)
3. Phacoemulsifikasi
4. Femtosecond Laser
Cataract extractie intra capsuler
1. Cataract senilis stadium mature
2. Dislocatio lentis (subluxatio/luxatio)
3. Cataract senilis stadium
hypermature
4. Cataract yang mengalami
intumesensi
ICCE (Aphakia+Iridectomi Perifer)
cataract extractie extra capsuler
1. Cataract congenital
2. Cataract juvenilis
3. Cataract senilis immature/mature
4. Cataract traumatica
5. Cataract complicata
Komplikasi Operasi Cataract
 Awal (early)/beberapa hari paska operasi
1. Iris prolapse
2. Hyphema
3. Striate keratopathy
4. Wound leak
5. Pupil block
6. Bacterial endophthalmitis
7. Dll
Corneal Edema Paska Operasi Cataract
Endophthalmitis Paska Operasi
 Lambat (late)/beberapa minggu-tahun
1. Cystoid macular edema
2. Kekeruhan capsule posterior
3. Ablatio retina / retinal detachment
4. Epithelial ingrowth
5. Filtering bleb
6. Vitreous touch syndrome
7. Vitreous wick syndrome
8. U.G.H syndrome (uveitis,
glaucoma,hyphema), dll
Lensa Tanam (I.O.L)
Lensa Tanam (I.O.L)
 Reference
1. Allen,J.H: May’s Diseases of The Eye,24th ed.The
Williams&Wilkins Company,.Baltimore.1968 p: 199-216.
2. American Academy of Ophthalmology: Basic Science and Course
2002-2003, Section 11: Lens and Cataract
3. Berger,B.B, Emery,J.M, Brown,N.V, Sanders,D.R,: The Lens,
Physiology, Cataract and It’s Management in Principles and
Practice of Ophthalmology, Vol I.Jaypee Brothers, New
Delhi,1987 p: 489-625.
4. Chitkara,D.K, Hall,A.B, Rosenthal,A.R: Pathophysiology and
Epidemiology of Cataract in Myron Yanoff, Jay.S.Duker
Ophthalmology, 2nd ed, Mosby,2004.Chapter 35 p: 269-71
5. Chylack,L..T.Jr, Garcia,G.E: Lens in Albert&Jakobiec Principle
and Practice of Ophthalmology,Clinical Practice, Vol I,
W.B.Saunders Company, Philadelphia, 1994 p : 561-621
6. Vaughan&Asbury’s General Ophthalmology, 16th ed, International
edition, Mc Graw Hill, 2004 p: 173-80.
7. Miller,S.J.H: The Lens in Parsons’ Diseases of The eye, 18th ed
International student edition, Churchill Livingstone, London, 1990
p: 195-205
 MEDICAL (PATHOLOGICAL) INDICATIONS FOR
LENS SURGERY :
I. Lenticular opacification (cataract)
II. Lenticular malposition : A. Subluxation
B. Dislocation
III. Lenticular malformation : A. Coloboma
B. Lenticonus
C. Lentiglobus
D. Spherophakia
IV. Uveal malformation : A. Partial iris coloboma
B. Total aniridia
V. Lens-induced inflammation :
A. Phacoanaphylactic endophthalmitis
VI. Lens-induced (phacolytic) glaucoma
 MEDICAL (PATHOLOGICAL) INDICATIONS FOR
LENS SURGERY:

VII. Postoperative retained lenticular material :

A. Capsule
B. Cortex
C. Nucleus
VIII. Postoperative complications :
A. Capsular ophthalmic visco-surgery device block
B. Capsular hematoma
C. Propioni endophthalmitis
IX. Postoperative capsular opacification : A. Anterior
B. Posterior
C. Synechia
X. Lenticular tumor : A. Epithelioma
B. Epitheliocarcinoma