INTRODUCERE

LP 1
 CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT (1)

• DZ TIP 1 – distrucţia celulelor beta care conduce la

insulinodeficienţă absolută
– Autoimun
– Idiopatic
• DZ TIP 2 - scadere progresiva a insulinosecreţiei
aparuta frecvent pe fondul insulinorezistentei
 Diabetul zaharat tip 1
Diabetul zaharat tip 2

• 80-90% din persoanele cu diabet • Distrugerea celulelor beta

• Rezistenţa la insulină printr-un mecanism
autoimun
• Acivitate ineficientă a celulelor
beta • Apare în special la tineri
• Prezenţi anticorpi
• Istoric familial/genetic antiinsulari
• 90% din persoanele nou • Instalare bruscă
diagnosticate sunt obeze • Cetonemie, cetonurie sau
• Vârste inaintate dar acum ambele
intâlnim şi la copii • Necesită insulină pe viaţă
• Risc major de IMA si AVC
CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT (2)

• ALTE TIPURI SPECIFICE

– Defecte genetice ale funcţiei celulei beta
– Defecte genetice ale acţiunii insulinei
– Boli ale pancreasului exocrin
– Endocrinopatii
– Indus de administrarea de medicamente sau chimice
– Infecţii
– Forme rare de diabet mediat imun
– Alte sindroame genetice care se pot asocia cu
diabetul
• DIABETUL GESTAŢIONAL
 CRITERIILE PENTRU DIAGNOSTICUL
DIABETULUI ZAHARAT

• simptome clasice de diabet + glicemie plasmatică întâmplătoare  200mg/dl

(11,1 mmol/l)
- simptomele clasice de diabet includ poliuria, polidipsia, polifagia şi scăderea
inexplicabilă în greutate;
- glicemia “întâmplătoare” se referă la recoltare fără relaţie cu ultimul prânz.
Sau

• glicemie plasmatică pe nemâncate  126mg/dl (7,0 mmol/l);

- starea “pe nemâncate” (fasting sau à jeun) este definită la minim 8 ore de la ultima
ingestie calorică.
Sau

• glicemie plasmatică  200mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore de la ingestia de

glucoză în cadrul unui test de toleranţă la glucoză (TTGO);
- testul se execută utilizând 75g de glucoză dizolvate în 300 ml apă.
În absenţa unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare metabolică, diagnosticul
trebuie confirmat prin repetarea glicemiei plasmatice pe nemâncate într-o altă zi.
 Diagnosticul diabetului zaharat

• La bolnav simptomatic
- cu simptome tipice de diabet zaharat
- cu semne atipice sau a unor complicatii (acute sau cronice)

• La bolnav asimptomatic
- intamplator
- bilant al starii de sanatate
- in cadrul unui screening
. populational
. pe grupuri de risc
 Criterii de interpretare a glicemiei bazale

• 70-110 mg/dl – normal

• 110-125 mg/dl – glicemie bazală modificată

• ≥ 126 mg/dl – diabet zaharat probabil; confirmarea

se face după a doua dozare
 TTGO
• Dimineata a jeun (in absenta aportului alimentar 8 h)
• Regim obisnuit in ultimele 3 zile
• Activitate fizica normala cu 24 ore inainte
• Fara activitate fizica in dimineata efectuarii testului
• Tratament farmacologic – dupa test
• Febra / alte conditii susceptibile de a influenta toleranta la glucoza
• Fara fumat; somn
• Recoltarea glicemiei a jeun
• Ingestia in 5 minute a 75 g de glucoza pudra dizolvata in 250-300 ml apa
• Recoltarea glicemiei la 2 h
 Criterii de interpretare a TTGO

Glicemie în plasma venoasă

Diabet zaharat
- bazal ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l)
- la 2 h după glucoză ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Scăderea toleranţei la glucoză

- bazal < 126 mg/dl (7 mmol/l)
- la 2 h după glucoză ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/l) şi
< 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Normal
- bazal < 110 mg/dl (7 mmol/l)
- la 2 h după glucoză < 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
 Diabetul gestational
• Sapt 24-28 – TTGO 75g glucoza pulbere
• Gl a jeun – 92mg/dl
• 1h – 180mg/dl
• 2h – 153mg/dl
Glicozuria şi cetonuria
 Interpretarea glicozuriei

• glicozurie  dacă glicemia > pragul renal:

– DZ, tireotoxicoză, acromegalie, sindrom Cushing

• glicozurie  în absenţa hiperglicemiei

– afecţiuni tubulo-interstiţiale
 Cetonuria - interpretare
• Normal - negativ în ser şi urină

•  în:
– cetoacidoză în DZ de tip I decompensat
– post prelungit, restricţie severă de carbohidraţi
– consum alcool
EVALUAREA CLINICĂ A PACIENTULUI CU DIABET
ZAHARAT

• Antecedente heredo-colaterale şi
personale
• Examenul clinic pe aparate şi sisteme
• Talia
• Greutatea
• IMC
• Evaluare paraclinică
 EVALUAREA COMORBIDITĂŢILOR PACIENTULUI
DIABETIC

• Obezitatea
• Dislipidemia
• HTA
• Hiperuricemia – guta
 Evaluarea antropometrică
• Înălţimea – stadiometru

• Estimarea înălţimii – înălţimea gambei sau

deschiderea braţelor

Talia (cm)=2,5(lungimea mb sup+7,27)

F: talia=64,19-0,40 vârsta+2,02 înălţimea
gambei
B:talia=84,88-0,24 vârsta+1,83 înălţimea
gambei
• Greutatea
• IMC (indice de masă corporală)
sau BMI (body mass index) = indice
Quetelet

denutritie extrem de severa (grad V) IMC <10kg/m2

denutritie severa (grad III) IMC 13-14,9kg/m2, (grad IV) IMC
10-12,9kg/m2
denutritie moderata (grad II) IMC 15-16,9kg/m2
denutritie usoara (grad I) IMC 17-18,4kg/m2
Normal = 18,5 - 24,9 kg/m2
suprapondere IMC 25-29,9
obezitate gr I IMC 30-34,9
obezitate gr II IMC 35-39,9
obezitate gr III IMC >40
 TIPUL OBEZITĂŢII
• Abdominal
– Bărbaţi ≥ 94 cm
– Femei ≥ 80 cm
• Gluteo-femural
– Bărbaţi < 94 cm
– Femei < 80 cm
Circumferinta abdominala
OBIECTIVELE CONTROLULUI ÎN DIABETUL
ZAHARAT - individualizate

Bun La limită Rău

Glicemie à jeun 80 - 110 111 – 140 > 140

(mg/dl) post-prandial 100 – 145 146 – 180 > 180

HbA1c (%) <6.5 6.5-7.5 >7.5

Colesterol (mg/dl) < 200 200 – 250 > 250
Trigliceride (mg/dl) < 150 150 – 200 > 200
Bărbaţi < 25 25 – 27 > 27
IMC
Femei < 24 24 – 26 > 26
140/90-
TA (mmHg) <130/80
165/95
>160/95
 HEMOGLOBINA GLICATĂ (HbA1c)
= memoria biologică pe termen lung a tuturor
hiperglicemiilor în timpul duratei de viaţă a
globulului roşu.
CORELAŢII ÎNTRE VALORILE HbA1c ŞI GLICEMIE

HbA1c (%) Media glicemiilor

mg/dl mmol/l
6 135 7,5
7 170 9,5
8 205 11,5
9 240 13,5
10 275 15,5
11 310 17,5
12 345 19,5
 Valoarea “ţintă” A1c

• Obiectiv general ≤ 7%

• Obiective mai mici (mai stricte) dacă:

- pacienţi cu durata scurtă de evoluţie a DZ
- speranţa de viaţă lungă
- fără boală cardiovasculară semnificativă
- fără episoade hipoglicemice cu risc vital

• Obiective mai puţin stricte dacă:

- istoric de hipoglicemie severă
- speranţă de viaţă limitată
- complicaţii micro- şi macrovasculare avansate
- comorbidităţi multiple
- DZ în evoluţie de mult timp
Monitorizarea glicemiei

SMBG = Self Blood Glucose Monitoring

Automonitorizarea, jurnalul de autocontrol
Cetonuria
 Profile glicemice
• A jeun
• Preprandial
• 2 h postprandial
• Culcare
• 3 noaptea
SCREENING-UL POPULAŢIONAL PENTRU DEPISTAREA
DIABETULUI ZAHARAT TIP 2 - grupe de risc

• IMC ≥ 25 Kg/m2
• Istoric familial pozitiv pentru diabet zaharat
• Sedentarism
• Grupuri etnice cu risc crescut
• Persoane cu antecedente de STG sau GBM
• HTA (≥ 140/90 mmHg)
• HDL-colesterol ≤ 35 mg/dl şi/sau trigliceride ≥ 250 mg/dl
• Alte situaţii clinice asociate cu insulinorezistenţă
• Antecedente de boală cardio-vasculară
• Persoane cu vârsta ≥ 45 ani; se va repeta la intervale de 3 ani
FINish Diabetes Risk SCore (FINDRISC) a evaluat riscul pe 10 ani al diabetului zaharat tip 2 la adulţi.
(modificat din Lindstrom şi Tuomilehto disponibil la www.diabetes.fi/english

Diagrama de evaluare a riscului de diabet zaharat tip 2

Încercuiţi varianta corectă şi sumaţi punctele:

1.Vârsta
0p sub 45
2p 45-54 ani
3p 55-64 ani
4p >64 ani

2.Indicele de masă corporală (IMC)

0p <25 kg/m2
1p 25-30 kg/m2
3p > 30 kg/m2

3.Circumferinţa abdominală (sub rebordul costal, la ombilic)

Bărbaţi Femei
0p < 94 cm <80 cm
3p 94-102 cm 80-88 cm
4p >102 cm >88cm
4.Efectuati cel puţin 30 min zilnic de activitate fizică, la muncă sau acasă, în timpul liber?
0p Da
2p Nu

5.Cât de des mănâncati fructe/fructe de padure, legume?

0p În fiecare zi
2p Nu în fiecare zi

6.Ati luat vreodată regulat tratament medicamentos antihipertensiv?

0p Nu
2p Da

7. Ati fost depistat vreodata cu hiperglicemie(de ex. In cadrul unui control de rutina, pe parcursul
unei boli, pe parcursul sarcinii)?
0p Nu
5p Da

8. A avut/are vreunul din membrii familiei diabet (tip 1 sau 2)?

0p Nu

3p Da (bunic, unchi, mătuşă, verişor de grad 1 dar nu părinte, frate, soră, copil)
5p Da (părinte, frate, soră, copil)
Scor total de risc

Riscul de a dezvolta diabet în cursul următorilor 10 ani este :

 <7 risc scazut:
 7-11: risc uşor crescut
 12-14: risc moderat
 15-20: risc crescut
 >20 risc foarte crescut