Capsulitis Adhesiva y Pinzamiento SA.. INTRANET

LESIONES DE
PARTES BLANDAS
DE HOMBRO
Alexis Rojas Cortés.

Kinesiólogo, Lic. En Kinesiología.
Diplomado en Kinesiología del sistema músculo esquelético con aplicación clínica.
Complejo cápsulo-
ligamentoso y muscular del
hombro
Introducción
• El complejo del hombro debe soportar

grandes fuerzas externas y también posee una
gran movilidad, sacrificando la estabilidad.
COMPLEJO LABROCAPSULAR
• El rodete glenoideo proporciona el punto de anclaje para las

estructuras capsuloligamentosas.
• El rodete contribuye a la estabilidad al proporcionar aumento de la
superficie de contacto.
• El LGHI es el principal limitador pasivo del movimiento en todas las
posiciones, excepto la aducción.
• Con el brazo en aducción, los estabilizadores dinámicos cumplirían
dicha función.
• La principal función de la cápsula articular y de los ligamentos es
controlar y dirigir los movimientos activos.
ESTABILIZADORES DINÁMICOS
• El manguito de los rotadores es el

principal estabilizador dinámico de la
articulación glenohumeral.
a) Supraespinoso.
b) Infraespinoso.
c) Redondo menor.
d) Subescapular
e) PLB
Espacio subacromial
• Tiene como límite superior el arco

coracoacromial y como limite inferior el
manguito de los rotadores
(supraespinoso).
Estabilizadores de la escápula
• El ángulo de inclinación de la escápula

influye considerablemente en la
estabilidad inferior de la articulación GH.
Estabilizadores de la escápula
• Los músculos serrato mayor y trapecio

son los principales estabilizadores de la
escápula.
CAPSULITIS ADHESIVA
Definición:
• La capsulitis retráctil se caracteriza por una
limitación pasiva de los movimientos articulares.
Se trata de una retracción de la cápsula con

desecación articular, inflamación y dolores.
M. Ortiz-Lucas, S.Hijazo-Larrosay E, Estébanez-De Miguel, Capsulitis adhesiva del hombro: una revisión sistemática. Elsevier España. 2010;32(5):229–235.
CAPSULITIS ADHESIVA
CAPSULITIS ADHESIVA
Etiología
Primaria Secundaria
Posterior a
Sin factor
traumatismos o
aparentemente
desórdenes
desencadenante
metabólicos.
CAPSULITIS ADHESIVA
CAPSULITIS ADHESIVA
Epidemiología:
• Afecta a mujeres generalmente desde la sexta década de vida.
• 70% de los pacientes son mujeres.
• Bilateral en el 34% de los casos.
• Duración del proceso doloroso y funcional: 1 – 42 meses
CAPSULITIS ADHESIVA
Nevasier fue el primero en identificar la patología a través de una examinación
quirúrgica e histológica, determinando que no existía una periartritis, si no
un engrosamiento y contracción de la cápsula articular del hombro.
El hombro congelado se caracteriza por dolor, rigidez y limitación de la función
glenohumeral.
Phil Page, Andre Labbe, Adhesive capsulitis: use the evidence to integrate your interventions. NAJSPT. 2010.
CAPSULITIS ADHESIVA
La limitación más común del rango de movilidad es la flexión, abducción y
rotación externa.
CAPSULITIS ADHESIVA
Se describen 3 estadios de hombro congelado: Dolorosa, Rigidez, Hombro congelado.
1. Etapa dolorosa:
El dolor se desarrolla lenta y progresivamente y comienza, predominantemente, por la
noche o en los últimos grados de movimiento.
Restricción de movilidad en AVD tales como peinarse o ponerse el cinturón de
seguridad en el auto.
El dolor se mantiene en reposo o a la actividad, puede empeorar en función del estado
psicológico del paciente e incluso con los cambios de tiempo (el frío afecta más).
Ésta etapa puede durar de 2 a 9 meses
CAPSULITIS ADHESIVA
Se describen 3 estadios de hombro congelado: Dolorosa, Rigidez, recuperación.
1. Etapa adhesiva (rigidez):
El dolor va disminuyendo pero la limitación de movimiento continúa hasta generar un
patrón específico de movimiento, perdiendo más movilidad en las rotaciones y siendo
mayor la rigidez en los últimos grados de movimiento. Disminuye notablemente el
dolor nocturno y en reposo.
En aproximadamente el 90% de los pacientes el dolor puede durar 1 o 2 años antes de
remitir. Debido a esto, los pacientes generan importantes compensaciones músculo-
esqueléticas viéndose alterado el patrón de movimiento del hombro.
CAPSULITIS ADHESIVA
Se describen 3 estadios de hombro congelado: Dolorosa, Rigidez, recuperación.
1. Recuperación
La recuperación es espontánea pero, normalmente incompleta.
Se produce un marcado incremento de movilidad y eliminación del dolor.
Gran riesgo de recidivancia
TRATAMIENTO KINÉSICO
Exploración física
DORSO CURVO ROT. MEDIAL DE BASCULACIÓN

E.E.S.S ESCAPULAR
Acortamiento de Acortamiento de
pectorales. subescapular
DISMINUCIÓN ESPACIO
SUBACROMIAL
F. Srour, C. Dumontier, M. Loubiere, G. Barette. Evaluación clínica y funcional del hombro doloroso. Elsevier Masson. 2013
Pruebas especiales tendones de la región del hombro
Test de
Yergason
Identificar una
lesión de la
cabeza larga del
bíceps braquial o
una lesión SLAP
inestable.
Test de Jobe
“Empty/full can test”
Valorar la indemnidad
del músculo S.E.
Signo de retraso de la
rotación externa
“signo de resorte”
del músculo I.E.
Test de Gerber
“Lift Off ”
del músculo
Subescapular.
Pruebas especiales
Test de Neer
Identificar pinzamiento
subacromial que afecta al
manguito rotador, bursa
y cabeza larga del bíceps
braquial.
Pruebas especiales pinzamiento subacromial
Hawkins Kennedy
Identificar pinzamiento
subacromial o interno.
Pruebas especiales espacio subacromial
Assistance scapular
test
“Test de asistencia
escapular”
Identificar conflictos de
espacio subacromial por
deficiencia del ritmo
escapular.
CAPSULITIS ADHESIVA
TRATAMIENTO MÉDICO
• AINES.
• INFILTRACIÓN.
• LIBERACIÓN ARTICULAR HIDRÁULICA BAJO ANESTESIA.
CAPSULITIS ADHESIVA
CAPSULITIS ADHESIVA
• Fisioterapia (tens).
• Termoterapia superficial.
• Terapia LASER
• Termoterapia profunda.
• ¿Ultrasonido?
• TMO.
Activación Reeducación
muscular muscular
Ejercicios Movilización
pendulares pasiva
Ejercicios
activos asistidos
Ejercicios
activos
contra
gravedad
Retracción
escapular Elongación
capsular
Reeducación
funcional Reeducación
en AVD y/o
laborales
CASO CLÍNICO
Paciente sexo masculino, 28 años de
edad, comenta que hace 3 semanas comienza
con dolor EVA 5/10 en zona lateral de su brazo • Trapecio superior derecho con
derecho luego de realizar movimientos hiperactividad.
repetitivos y con gran carga durante su jornada • Hombros en antepulsión.
laboral. Además comenta que el dolor se veía • Limitación de ROM activo a la
incrementado durante movimientos de abducción y rotación interna.
abducción y al levantar peso con la extremidad • Neer test (+)
superior imposibilitándole algunas AVD como • Empty/full can test (+)
vestirse (ponerse la camisa y el chaleco) y • Signo del resorte (+)
actividades laborales. • Dolor exquisito a la palpación en la
inserción del supra espinoso e
Visita a Kinesiólogo como primera consulta y infraespinoso.
usted encuentra los siguientes hallazgos a la
evaluación:
¿Qué haría usted? ¿Trataría o derivaría? ¿por qué?
BIBLIOGRAFÍA
• Gregory S. Kolt. Fisioterapia del deporte y el ejercicio.
• Diplomado Kinesiología del sistema músculo esquelético con orientación clínica,

Kinex.
• Curso, actualización en la rehabilitación de hombro, 2010, Innovando salud.

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Alexis Rojas Cortés.

• El complejo del hombro debe soportar

• El rodete glenoideo proporciona el punto de anclaje para las

• El manguito de los rotadores es el

• Tiene como límite superior el arco

• El ángulo de inclinación de la escápula

• Los músculos serrato mayor y trapecio

Se trata de una retracción de la cápsula con

DORSO CURVO ROT. MEDIAL DE BASCULACIÓN

• Gregory S. Kolt. Fisioterapia del deporte y el ejercicio.

• Diplomado Kinesiología del sistema músculo esquelético con orientación clínica,

• Curso, actualización en la rehabilitación de hombro, 2010, Innovando salud.

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