Cap.

24
MOARTEA FĂTULUI IN
UTERO
Definiţie
• MFIU (moartea fetală intrauterină) se defineşte prin
oprirea evoluţiei unei sarcini după 12 S.A.
• în funcţie de momentul în care survine acest
accident obstetrical major:
Fătul mort antepartum - în afara travaliului:
• moarte precoce - 12 - 20 S.A.
• moarte intermediară 21 - 28 S.A.
• moarte tardivă 29 - 40 S.A.
• Fătul mort intrapartum - în timpul travaliului
• Mortalitatea tardivă + Mortalitatea intrapartum =
Mortinatalitatea

în cazurile de MFIU există trei probleme:

• etiologia – adesea rămâne necunoscută
• diagnosticul de certitudine
• atitudinea terapeutică
Frecvenţă
• Frecvenţa variază în funcţie de statistici, fiind în
medie de 4,l%o naşteri.

Etiologie
Cauzele previzibile - apar la sarcinile cu risc
obstetrical:
– Cauze materne:
– HTA indusă de sarcină;
– colestaza gravidică;
– boli asociate sarcinii: HTA cronică, cardiopatii, boli
renale, diabet zaharat etc.
Cauze fetale:
• anomalii fetale letale.

Cauze materno - fetale:

• incompatibilităţile sangvine materno - fetale.

Cauze ovulare:
• placenta praevia;
• sarcina gemelară;
• sarcina prelungită.
Cauzele accidentale - reprezintă 40 - 50% din cazuri:
Cauze materne:
• Infecţii acute sau latente
• citomegalovirus;
• toxoplasma;
• hepatita virală
Cauze fetale:
• malformaţii fetale majore: cardiovasculare,
anencefalia.

Cauze ovulare:
• anomalii ale cordonului ombilical: circulare, noduri
adevărate, torsiuni, aplazii ale arterelor ombilicale;
• RPM
• hemangiom placentar;
• hematom retroplacentar.

Cauze inexplicabile: - reprezintă 5 - 30% din cauze.

Anatomie patologică
Necropsia fătului şi a anexelor este obligatorie pentru
identificarea unor leziuni responsabile de MFIU.
Macroscopic
• Modificările histo - patologice fetale se produc într-o
anumită ordine cronologică, afectând pielea, oasele
craniului, globii oculari - momentul MFIU;
• Modificări ale anexelor fetale:
-cordonul ombilical devine veşted, hipoton, brun
după 5 zile;
-LA diminua cantitativ şi devine verde, apoi roşu -
brun, vâscos;
-placenta poate fi infarctizată cu depuneri calcare;
-membranele amniotice devin fiabile.
Microscopic
Modificările placentei diferă în funcţie de etiologia
MFIU:
• modificări vasculare: tromboze
• dispariţia capilarelor vilozitare
• edem vilozitar
• proliferare şi scleroză stromală
Diagnostic
Semne subiective
- lipsa perceperii MF active
- dispariţia tensiunii mamare şi apariția secreţiei
lactate.

Examenul clinic
- oprirea creşterii volumului uterin, ulterior scăderea
lui
-modificări în consistenţa corpului şi colului uterin;
-lipsa perceperii MF şi BCF.
Examinări paraclinice
Ecografia
• evidenţierea cordului fetal fără activitate
• poate furniza informaţii etiologice ale MFIU
• dublu contur cranian prin edemul scalpului
• încălecarea oaselor craniene
Înregistrarea electronică a cordului fetal - absenţa BCF
Investigaţii radiologice:
• dislocarea şi încălecarea oaselor craniene - semnul Spalding
• halou precranian prin edem - semnul Deuel
• bule gazoase în corpul fetal - semnul Roberts
• angularea coloanei vertebrale şi a trunchiului fetal "poziţia de
Buda".
Toate aceste semne pot fi decelate şi ecografic
Dozări hormonale - scăderea estrioluriei, scăderea
HPL, frotiul cito - vaginal de tip regresiv - şi-au
pierdut importanţa în diagnostic.

Amnioscopia, amniocenteza - evidenţiază LA roşu

sangvinolent.

Investigaţii necesare pentru precizarea etiologiei:

• hemoculturi;
• bilanţ metabolic matern;
• consult genetic.
Evoluţie, complicaţii
• Durata retenţiei fătului variază de la 1 - 2 zile la
câteva săptămâni
• Aproximativ 20 - 30% din feţi sunt expulzaţi spontan
în primele 48 de ore, iar 70-80% în primele 2
săptămâni

• Particularităţile travaliului:
– tendinţa la travaliu hipoton - hipokinetic cu dilatare
cervicală dificilă
– pungă amniotică piriformă cu risc de rupere
precoce a membranelor
– complicaţii hemoragice în perioadele III şi IV.
• Complicaţii
– infecţii corioamniotice
– tulburări ale echilibrului fluido - coagulant -
coagulopatii de consum - în special după retenţii
prelungite de făt mort
– se impune explorarea echilibrului fluido -
coagulant (fibrinogen, trombociţi, TS, TC, TQ, TH,
trombelastograma) la 2 - 3 zile interval.
• Conduită
• internarea gravidei într-o unitate spitalicească
adecvată
• o primă atitudine - expectativă în ideea declanșării
spontane
• declanşarea avortului sau naşterii prin diferite
metode:
• Metode farmacodinamice: - prostaglandine F2 alfa,
E2 pentru maturarea colului;
- perfuzie ocitocică
• Metode mecanice - baionete intracervicale
• Injectarea intraamniotică de soluţie NaCI 20%
Prognostic matern
• Tulburări ale echilibrului fluido - coagulant;
• Cauzele materne care au determinat MFIU.