Sunteți pe pagina 1din 35

Patologia

conjunctivei

Lp 2
Conjunctivita
• Cel mai frecvent intalnite
• = inflamatia conjunctivei de origine bacteriana, virala, alergica,
fungica sau parazitara

• Simptome: senzatie de corp strain


aglutinarea cililor
uneori prurit
AV nemodificata, daca apar fotofobie sau durere
oculara – interesata si corneea in procesul inflamator
(keratoconjunctivita )
Conjunctivita
• Semne: - hiperemie conjunctivala periferica mai ales in
fundurile de sac
- secretie conjunctivala la nivelul fundurilor de sac
(seroasa, serofibrinoasa, hemoragica, purulenta,
membranoasa)
- modificari de relief la nivelul conjunctivei : foliculi ,
papile, flictene

Hiperemia conjunctivala – dg diferential:

Conjunctivite – superficiala, predominand spre fundurile de sac


Iridociclite, keratite, glaucom – hiperemie perikeratica , rosu-
violacee (pupila in mioza/midriaza, scadere de AV,CA mica/n)
Conjunctivita
• Ocupa 40 % din patologia infectios inflamatorie a polului ant al
globului
• Poate avea caracter endemo-epidemic
• Pot fi recidivante, cronice
• Pot fi generate sau amplificate de factori microbieni stagnanti
in fundurile de sac – exacerbati in conditii de caldure,
umezeala, igiena defectuoasa sau de flora microbiana de
suprainfectie
Diagnostic
• Dg pozitiv – hiperemie conjunctivala cu secretii , senzatie de
corp strain , AV nemodificata
- ggl limfativi preauriculari mariti +/-
• Dg de certitudine – examen de laborator al secretiei
conjunctivale (recoltata dimineata inainte de toaleta ochiului)
- se evidentiaza germenele si se face
antibiograma / antifungigrama
- PMN (bacteriana), leucocite (virala),
eozinofile (alergica)
Conjunctivita bacteriana
• Etilogie :staf, strep, haemophilus
• Durata 5-7 zile, cu evolutie acuta, subacuta
• Manifestari : hiperemie ………
scuame pe pleoape/gene
secretie ………..
Diagnosticul se pune pe istoricul medical si exam oftalm
Se realizeaza teste diagnostice numai la nou-nascuti, in cazurile
recurente, care nu raspund la tratament

Tratament – igiena locala, izolare din colectivitate


- colir cu AB spectru larg 1pic X 5/zi, 7-10 zile
(aminoglicozid : tobramicina, fluorochinolona : ofloxacina)
NU se pun comprese cu ceai, pansamente
Conjunctivita gonococica a
nou-nascutului
• Cauzata de specii de Neisseria ( de obicei N Gonorrhoea)

• Infectarea se produce in mom nasterii (mama infectata) sau


prin manipularea lui cu maini murdare, obiecte infectate

• Debut in primele 24-48 h, sever, fulminant , bilateral (dg dif cu


conj cu Chlamidii care se instaleaza la 5-7 zile)
Conjunctivita gonococica
• Evolutie in 3 stadii:

• Infiltratie - hiperemie conjunctivala, edem conjunctival si


palpebral

• Pioree – secretie purulenta, vascoasa, aderenta, galben-


verzuie , gonococul avand capacitatea de a perfora corneea

• Regresie si complicatii – perforare, iridociclita, endo


/panoftalmita, cataracta complicata, glaucom secundar

• Chiar septicemie cu artrita, meningita


Tratament
• Profilactic:
• – al mamei – tratam gonocociei genitale
- nou-nascutului – instilare de solutie de nistrat de argint 1%
in fundurile de sac conjunctivale imediat dupa nastere au
solutie de fluorochinolone

Curativ : antibiotice local , la nevoie general


penicilina (solutie 10 000 U/ml) la 30-60 min
sau cefalosporine
sau fluorochinolone (Ciloxan, Floxal) de 6 ori pe zi
Conjunctivita virala
• Adenovirusuri, herpes simplex, varicelozosterian, epstein barr
• Durata 2-3 sapt
• Foarte contagioasa
• Semne : hiperemie conjunctivala periferica intensa
secretie seroasa sau serohemoragica abundenta, clara
edem palpebral, lacrimare abundenta
reactie foliculara conjunctivala
keratoconjunctivita
in caz de infectie cu virus adenofaringoconjunctival apar
false membrane conjunctivale si keratita punctata superficiala
Conjunctivita virala
• General – adenopatie preauriculara
- frecvent istoric de febra recenta, faringita, infectii de
tract repsirator

Dg – pe baza istoricului medical si al examenului oftalmologic

Tratament – suportiv : lacrimi artificiale, vitaminoterapie,


antihistaminice, antiinflamatorii nesteroidiene (per os )
- antibiotic in caz de suprainfectie
In caz de infectie cu virus herpetic – acyclovir topic, AINS,
antihistaminice general, lacrimi artif NU cortico
Conjunctivita cu Chlamidii
• Chlamidia – parazit intracelular ce poate produce :
• Conjunctivita acuta cu incluzii la nou-nascut
• Conjunctivita de piscina la adult
• Conjunctivita cronica – trahom

• La nou – nascut, conjunctivita acuta apare la 5-7 zile dupa


nastere, secretie purulenta alb galbuie
• La adult, conj de piscina este acuta, unilaterala, cu hiperemie
conj, secretia mucopurulenta si foliculi conj
• Tratament: azitromicina sistemic 1 g, sau eritromicina,
tetracilina, doxiciclina (2 sapt)
Conjunctivita cu Chlamidii
• Conjunctivita cronica (Trahom):
• Produsa de Chlamidia Trahomatis
• Keratoconjunctivita endemo-epidemica cu evolutie si
complicatii grave care duce in final la orbire (cauza principala
de orbire in unele zone din Africa)
• In Romania a fost eradicat
• Boala a mizeriei si ignorantei
• Incipient se manifesta ca o conj bacteriana cronica; dupa
cativa ani nodulii se extind pana la limb, pornesc pachete de
novase corneene in perdea -> panusul trachomatos, neovasele
se obstrueaza, raman niste canale albe, bogat arborizate ->
leucom cornean cu aderenta intre conj bulbara si palpebrala,
cu retractia pleoapelor, cu trichiazis -> ulcer cornean
Conjunctivita alergica
• Acuta – poate fi declansata prin reactie de hipersensibilitate
imediata fata de un antigen din mediu – praf, polen, acarieni sau
prin aplicarea locala de solutii cosmetice, lentile de contact
• simptome, semne: pacienti cu teren atopic
pruprit, senzatie de arsura
hipermeie conjunctivala periferica
chemozis, edem palpebral
secretie seroasa
rinoree
• Tratament: inlaturarea factorilor alergogeni, topic – lacrimi
artificiale, antihistaminice, vasoconstrictoare, corticosteroizi,
stabilizatori ai membranei mastocitare
• General – antialergice, corticosteroizi (rar)
Conjunctivita alergica
• Cronica – conj primavarateca si flictenulara
• Conj vernala : debut sezonier, mai frecventa la baieti 10-14
ani, cu evolutie cronica, recidivanta, datorita alergiei la razele
UV , de obicei dispare in adolescenta

• Semne: hiperemie conj


secretie seromucoasa
modificari de relief la nivelul conjunctivei tarsale
superioare cu papile gigant aspect de “piatra de pavaj”, poate
lasa o pseudo-ptoza palpebrala

• Tratam local cu corticosteroizi , lacrimi artificiale si general cu


corticosteroizi
Conjunctivita alergica
• Flictenulara : apare la 10-12 ani , copii care traiesc in mediu
TBC, ca o alergie fata de bacilul Koch

• Hiperemie conjunctivala superficiala


• Secretie seromucoasa
• Flictene pe conjunctiva bulbara cu tendinta de extindere spre
limb , spre cornee (putand aparea ulcere corneene)

• Tratament: local cu corticosteroizi, antibiotic, lacrimi


artificiale, general cu corticosteroizi