Dra.

RUTH ARANIBAR
Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas
Junio -2012
DEFINICION DE ECV

Anormalidad de la función cerebral resultado de un proceso

patológico a nivel de los vasos sanguíneos de forma brusca.

Principios de Neurología, Adams and Victors, Octava edición. 2005

CLASIFICACION
ECV 15%
85%
ISQUEMICO
HEMORRAGICO

Focal Global Hemorragia Hemorragia

subaracnoidea cerebral
AIT Infarto cerebral
parenquimatosa ventricular
Aterotrombótico (30-35%)
Cardioembólico ( 20-25%) Lobular
Lacunar (15-20%) Profunda
De causa inhabitual (5-10%) Troncoencefálica
De causa indeterminada(15-35%) cerebelosa
FACTORES DE RIESGO
A. No modificables:
Edad, sexo, factores hereditarios, raza, localización
geográfica.

B. Modificables:
HTA, cardiopatía ( FA, endocarditis infecciosa,
estenosis mitral), IAM, Tabaquismo, AIT previos,
estenosis carotídea asintomática.
FACTORES DE RIESGO

C. Potencialmente modificables:
DM, homocisteinemia, dislipidemia, otras cardiopatías
(miocardiopatía, prolapso mitral, estenosis aórtica,
foramen oval permeable), uso de ACO, consumo OH y
drogas, sedentarismo, obesidad, stress, estados de
hipercoagulabilidad, etc.
PARKINSONISMO
 El Parkinsonismo es un síndrome clínico caracterizado por
una combinación de temblor de reposo, rigidez,
bradicinesia, e inestabilidad postural.
 La causa mas común de Parkinsonismo es la Enfermedad
de Parkinson.
 Causas de Parkinsonismo
15%
10%
Enf. Parkinson
Park. Secundario

Park. Plus

75%
Características clínicas mas importantes
 Inicio insidioso
 Curso progresivo
 Compromiso inicial UNILATERAL
 Asimetría
 Presencia de temblor de reposo
 Respuesta favorable a levodopa
 No antecedentes de causas secundarias
 No otros signos neurológicos
 Bradiquinesia

Temblor de
reposo

Alteración
reflejos
Rigidez posturales
 Progresión del síndrome motor

Caidas
Alt. de la marcha
Parkinsonismo

Inestabilidad

Bilateral

Unilateral

Años
Signos y sintomas Motores
 Progresión de la enfermedad
Demencia
Psicosis
Alt. autonomicas
Alter. REM Alt. cardiovasculares
Alt. genitourinarias
Hiposmia Alt. de la marcha
Inestabilidad y caidas
Estreñimiento
Bilateral
Unilateral
Depresión

Años
Signos y sintomas motores y no motores
TRATAMIENTO REHABILITADOR DE LA ENFERMEDAD
DE PARKINSON
Objetivos generales:
Mantener el mayor nivel de independencia
Evitar el deterioro funcional.

O. Específicos:
-Mantener máxima independencia en las actividades funcionales para
prevenir las limitaciones por rigidez o temblor
-Estimular la independencia en los cuidados personales, brindar técnicas de
adaptación a dispositivos auxiliares
-Desarrollar tolerancia a la actividad y aumentar la resistencia.
-Incrementar los intereses en las actividades para mantener la
movilidad social, física y funcional.
Definición
 La ELA es una enfermedad degenerativa del
sistema nervioso, rápidamente progresiva,
producida por la destrucción de las motoneuronas
de la corteza cerebral, el troncoencéfalo y la
médula espinal
INTRODUCCION
 La Esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es el más común de los desordenes de
neurona motora.
 El término fue acuñado por Charcot en 1869.
 Es un desorden degenerativo, progresivo de etiología desconocida que afecta
la primera y segunda neurona y respeta la función sensitiva y autonómica.
 El 10% de los casos tienen carácter familiar.
 Adicionalmente existen variantes establecidas de ELA.
 La electromiografía y la velocidad de conducción son los estudios mas usados
para confirmar el diagnostico de ELA.
CARACTERISTICAS GENERALES
 Prevalencia de 2 a 7 por 100 000
 Incidencia de 1 a 1.9 por 100 000
 Los casos familiares ocurren en un 5 a 10% usualmente con un patrón
dominante.
 De estos, un cuarto tienen una mutación en el gen de la superoxido dismutasa
1.
CARACTERISTICAS GENERALES
 Degeneración selectiva de las neuronas motoras en la medula espinal, tronco
cerebral y mucho menos extendidas en el córtex.
 El daño ocurre principalmente a nivel cervical y lumbar
 En el tronco cerebral la degeneración afecta principalmente a los núcleos
motores del X, XI, XII, menos frecuentemente el V y el VII.
 Raramente se afectan los núcleos del III, IV y VI así como las neuronas del
lóbulo frontal.
CARACTERISTICAS CLINICAS
 Los síntomas se inician entre la quinta y sétima década de la vida.
 Afecta principalmente a los hombres ( 2/1 a 4/1)
 La debilidad distal comúnmente es un síntoma temprano.
 Los espasmos y calambres también se inician tempranamente
 Inicio asimétrico
 Los síntomas bulbares aparecen tardíamente
 Preservación de funciones mentales superiores: demencia ocurre solo 2%
casos
 La Presencia de parálisis ocular, disfunción intestinal, disfunción vesical
alejarían el diagnostico.
CARACTERISTICAS CLINICAS

 El diagnostico clínico depende de las

características combinadas de:
 Atrofia muscular, debilidad, fasciculaciones
 Evidencia de compromiso corticoespinal y
bulbar.
 Diagnóstico de la ELA
Al no existir ningún dato clínico o paraclínico
patognomónico y al conllevar a un pronóstico fatal,
el diagnóstico de ELA deberá hacerse siempre con
certeza y tras haber excluido otras enfermedades de
presentación hasta cierto punto similar.
Tratamiento
 Hasta ahora no se ha encontrado ninguna cura para la
ELA.
 Sin embargo, la FDA ha aprobado el tratamiento con
riluzole.
 Se cree que el riluzole reduce el daño a las neuronas
motoras al disminuir la liberación del glutamato.
 Los ensayos clínicos muestran que alarga la
supervivencia por varios meses, especialmente en
aquellos con dificultad para tragar.
 Prolonga el tiempo antes que el paciente necesite usar
un respirador artificial.
 Pautas generales del tratamiento
-Diagnóstico temprano y establecimiento de un plan de rehabilitación, teniendo
en consideración la anticipación al ritmo de progresión de los desordenes.
- Mantenimiento de la independencia en las AVD y ambulación el mayor tiempo
posible.
- Anticipación y prevención de las complicaciones.
- Consejo a pacientes y familiares considerando el carácter progresivo de estos
desordenes, incluyendo el consejo genético en caso de enfermedades
hereditarias.
-Asistencia al paciente en el desarrollo de una vida lo más normal posible con
las menores limitaciones funcionales.
Definición
 Enfermedad progresiva que afecta el SNC,
produciendo pérdida de mielina y pérdida de impulsos
eléctricos que dejan múltiples áreas de esclerosis
llamadas placas de desmielinización.
PREVALENCIA.
 Raza blanca.
 20-40 años.
 Hemisferio norte, anglosajones, escandinavos.
 Sexo femenino 3/1.
 Predisposición genética.
• Incidencia de 2 – 100000 en Japón
250- 100000 en Escocia
USA 20 – 100 / 100000
( según la región )
 Niños 1.8 –4% total
CUADRO CLÍNICO.
 Trastornos motores:
 Fatiga.
 Paraplejia espástica.
 Signos de piramidalismo.

 Trastornos cerebelosos.
 Marcha cerebelo-espástica.
 Dismetría.
 Asinergía.
 Adiadococinesia.
 Disartria.

 Trastornos visuales.
 Neuritis óptica.
 Diplopía.
 Atrofia pupilar
 Oftalmoplejía internuclear
CUADRO CLÍNICO.
 Alteraciones del trofismo.
 Caida del pelo.
 Escaras.
 Cianosis de mano.

 Alteraciones bulbares.
 Atrofia de la lengua.
 Temblor de cuerdas vocales.
 Crisis taquicárdicas.
 PAUTAS DE TRATAMIENTO
REHABILITADOR.
 Tratamiento postural.
 Ejercicios respiratorios.
 Movilizaciones pasivas.
 Evitar la fatiga.
 Tratamiento espasticidad.
 Evitar vértigo de altura.
 Terapia ocupacional.
 Reeducación de la marcha.
PRONÓSTICO.
Generalmente fallecen 35 años
después de diagnosticada.
Gracias