FRACTURA DENTOALVEOLAR

•Es la complicación dentaria más

frecuente
•Movilidad anormal de 1 o más
dientes.
•Extrusión de 1 o más dientes de sus
alveolos.
•Desplazamiento del bloque
dentoalveolar acompañado de no
alineamiento dentario.
•Controlar sangramiento mediante
compresión.

•Reducción manual bajo anestesia

local.

•Extracción dentaria y
regularización conservadora del o
los alveolos.
FRACTURAS DENTARIAS Y
RADICULARES
Es el accidente o complicación local más frecuente
durante la extracción dentaria.
Causas:
1. Incorrecto empleo de instrumentos.
– Aplicar mordientes del fórceps por debajo del cuello
dentario.
– Eje longitudinal de ramas quirúrgicas no coincidente
con el eje del diente a extraer.
– Realizar movimientos violentos sin guardia apropiada.
– Dientes debilitados por grandes caries o TPR.
2. Dientes con raíces muy finas, múltiples o
dilaceradas.
3. Engrosamiento o dureza de corticales óseas.
TRATAMIENTO
Odontosección
FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD

• Movilidad anormal de la zona.

• Puede haber sangramiento
profuso.
• Imposibilidad para cerrar la
boca por contacto prematuro
del segmento fracturado.
• Pérdida de la anatomía
normal.
• A la palpación, presencia de
escalón óseo.
• Puede haber comunicación
con el seno maxilar
Tratamiento
 TRATAMIENTO

• Realizar disección y extracción del

fragmento de tuberosidad fracturado.
Eliminando bordes filosos con gubia y
lima, hacer hemostasia, toilette y sutura y
dar indicaciones postoperatorias al
paciente.
• Si esto no es posible colocar torundas
para control del sangramiento por
compresión indicar y remitir el paciente al
Cirujano Maxilofacial
 FRACTURA MANDIBULAR

Es la fractura o pérdida de la continuidad ósea del

hueso mandibular en cualquier sitio de su estructura
anatómica, mientras se está llevando a cabo una
extracción dentaria.

CAUSAS
Durante la extracción de un 3er. molar inferior en la cual
se emplean fuerzas exageradas con uso de elevadores
de barra cruzada.
Lesiones osteolíticas: (quistes, displasias, tumores).
Hueso debilitado y frágil, (ancianos)
Fracturas en extracciones de caninos a ese nivel en
personas de edad avanzada que presentan gran
reabsorción ósea.
Características Clínicas:
– Dolor
– Movilidad de los segmentos fracturados
– Escalón óseo
– Mala oclusión
– Equimosis en el piso de la boca o intraoral.
Estudios Radiográficos:
• Radiografías Periapicales y Oclusales
Conducta a seguir ante una fractura mandibular durante la extracción dentaria en el Primer Nivel
de Atención, (APS):
• Colocar vendaje de Barton modificado para inmovilización mandibular para evitar el dolor.
Indicar analgésicos y remitir al Servicio de Cirugía Máxilo Facial más cercano para su mejor
atención.
 DESGARROS Y DEHISCENCIA DE LOS
TEJIDOS BLANDOS.

• Es un accidente o complicación muy

frecuente durante la extracción dental.
CAUSAS:
• Uso INADECUADO o DESPLAZAMIENTO de
instrumentos que desgarran
• NO REALIZAR BUENA SINDESMOTOMÍA
• TOMA con los MORDIENTES del FÓRCEPS
de los tejidos blandos y encías lo que
produce desgarro y herida por prensión
• USO de ELEVADORES con excesiva fuerza
Características Clínicas:
• • Herida o desgarro de los tejidos blando y encías.
• • Sangramiento profuso.
Tratamiento:
• Para conseguir HEMOSTASIA mediante: compresión,
electrocoagulación, ligadura o sutura.
• Indicaciones postoperatorias.
 COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL

Abertura o comunicación de causa ACCIDENTAL o

IATROGÉNICA que se establece entre la boca y el
seno maxilar, por perforación del piso del seno
maxilar durante la extracción de cualquiera de los
molares superiores.
Características Clínicas:
•SALIDA de LÍQUIDOS y AIRE por la NARIZ,
referida por el paciente.
•Dolor.
• A la MANIOBRA de VASALVA, esta es POSITIVA
• TRATAMIENTO
• • Diagnóstico precoz y cierre de la
comunicación, si esto no es posible remitir al
paciente al Cirujano Máxilo Facial.
 HEMORRAGIA ALVEOLAR O
ALVEOLORRAGIA

Es la hemorragia o sangramiento
alveolar que se produce TRAS una
extracción dentaria.
CLASIFICACIÓN
• INMEDIATA: (primeras 24
horas)
• MEDIATA (después de pasada
las primeras 24 horas).
 CAUSAS
GENERALES LOCALES
Hipertension arterial Infecciones
Anemias Granulomas
Coagulopatias Cuerpos intralveolares
Tratamiento anticoagulante (ASA, heparina, Fracturas de tabiques y corticales oseas (las mas
clopidogrel) frecuentes).

TRATAMIENTO de la HEMORRAGIA POSTEXTRACCIÓN DENTARIA INMEDIATA

• Anestesia local. Limpieza de la cavidad con suero y torundas.
• Compresión digital de tablas y mediante la Mordedura de torundas húmedas en suero
fisiológico durante 30 minutos.
• De observarse punto óseo sangrante aplastar este con un instrumento romo y colocar de
ser posible para ayudar a la formación del coágulo dentro del alveolo: cera hemostática,
espuma de fibrina o un similar.
• Uso de la MNT (Hipnosis, Acupuntura etc.), si se está entrenado en su uso.
• Realizar sutura (mejor método para controlar el sangramiento alveolar post-
extracción).
• Dar Indicaciones Post-operatorias al paciente. De continuar el sangramiento remitir al
Servicio de Cirugía Máxilo Facial p/ atención y estudio más profundo que permita
determinar si su causa es local o sistémica, imponiendo el tratamiento correcto.
OTROS MÉTODOS de TRATAMIENTO:
• Pinzamiento y ligadura del vaso sangrante.
• Electrocoagulación (sangramiento en sábana).
• Transfixión: método utilizado en vasos
sangrantes que por alguna razón no se pueden
pinzar y ligar.
Hemorragia
hiperemia por causas inflamatorias y
cede con la compresión
• estéril de origen natural no absorbible
(Fibroina, proteína del gusano de seda
Bombyx Mor)
• ácido poliglicólico o cauterización
sangrado del hueso alveolar
• 30-60 minutos posteriores
• muerda gasa estéril durante 20 a 30 minutos
• No enjuagues de 12 ó 24 horas post exo.
Hemorragias postoperatorias de causas
locales
 Hemorragia alveolar mediata

• entre las 72 horas y los 7 días

Causas:
• Infección.
• Enfermedad sistémica (purpura, leucemia)

Tratamiento:
Primer Nivel de Atención, (APS).
• Limpiar la zona, colocar compresión mediante
mordedura de torundas de gasa embebidas en solución
salina y remitir al Cirujano Máxilo Facial, sino cede.
• ácido tranexámico, en colutorio
 Hemorragias postoperatorias de
causas generales
• Prevenirla = anamnesis
• Paciente con hipertensión arterial
• Anemia
• Coagulopatías
• Pacientes que toman medicamentos
anticoagulantes.
• 3 días antes
 Hemorragia alveolar severa

Conducta a seguir en el Primer Nivel de Atención

(APS):
• Tiempo transcurrido
• Sangrado profuso e incontrolable del alvéolo.
• Hipotensión
• Taquicardia
• Palidez de piel y mucosas
• Frialdad de la piel y Sed.
• Shock hipovolémico
• Remitir de inmediato al Cirujano Máxilo Facial
 Alveolitis.

• Es una infección del alvéolo posterior a una extracción

dentaria, siendo su diagnóstico siempre basado en la
clínica.
características clínicas:
• dolor que no alivia con analgésicos
• halitosis
• historia de sufrir alveolitis anterior
• fiebre
• ausencia coagulo
• edema gingival
• adenitis regional
Tratamiento

• Alivio del dolor, inducir cicatrización

• curas c/24 hs
• 1er: bajo anestesia eliminar esquirlas y bordes
óseos filosos, NO raspar las paredes del alvéolo.
• irrigar el alvéolo con solución salina
• Dejar sustancia analgésica y antiséptica, eugenol,
alveogil.
 Complicaciones y urgencias de la extracción dentaria de tipo local de posible
tratamiento en el primer nivel de atención, (aps), que requieren de instrumental para
su solución
Complicaciones de la extracción dentaria de TIPO LOCAL que deben
ser remitidas al Cirujano Máxilo Facial para su tratamiento en el
Segundo Nivel de Atención, (ASS)

• Fractura mandibular.
• Fractura de la aguja de uso en anestesia
dental, de no haber sido posible su fácil
extracción mediante una pinza hemostática en
el Primer Nivel de Atención, (APS).
• Hemorragia alveolar inmediata o mediata
SEVERA
 LUXACION DE LA ATM

CAUSAS:
1. Empleo de fuerzas
exageradas casi siempre
durante la excerésis de
molares inferiores.
2. Mantener largos periodo
de tiempo al paciente con
la boca abierta durante
cualquier tratamiento
dental.
 Cuadro Clínico:

• Imposibilidad para el
cierre bucal
• Dolor en ambas ATM
• Boca abierta con salida
de saliva
• Dificultades para tragar
• Paciente bajo gran
ansiedad y angustia
 TRATAMIENTO: (Maniobra de Nelatón)

• Posición: Paciente sentado frente al profesional

con la cabeza apoyado en una superficie dura y
rígida (pared), mandíbula paralela al piso.
• Tomar la mandíbula del paciente con las dos
manos, colocando los dedos pulgares en el surco
vestibular y el resto de los dedos en el borde
inferior de la mandíbula.
• Maniobra: Realizar un MOVIMIENTO DE HACIA
ABAJO, ATRÁS Y ARRIBA, con ambas manos
hasta sentir que los cóndilos penetraron en la
cavidad glenoidea.
• colocar vendaje de Barton por 48 horas.
 FRACTURA DE TABIQUES ÓSEOS
INTERADICULARES

CAUSAS:
NO INTENCIONAL O ACCIDENTAL:
1. Empleo de movimientos violentos
durante la exodoncia.
2. Dientes con raíces convergentes que
abrazan el septum radicular.
3. Hueso demasiado frágil.

INTENCIONAL :
1. Por uso de fresas, cinceles, martillos
o elevadores de barra cruzada para
realizar la excerésis de una raíz.
TRATAMIENTO
• Retirar el fragmento óseo.
• Eliminar espículas óseas con
gubia y lima.
• Hemostasia, limpieza y sutura
del alveolo.
 AVULSIÓN DENTARIA

• Expulsión
traumática de un
diente de su
alvéolo
 TRATAMIENTO

• Dientes temporales: no
reintentar reimplantar el diente
en su alveolo.
• Dientes permanentes:
reimplantar inmediatamente el
diente y ferulizar el mismo.
 FERULIZACIÓN: Tipos de férulas:

1. Resinas
compuestas
2. Alambre latón, de nylon
o de punto de sutura.
 REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR LA
FÉRULA:

• Debe ser de aplicación directa y rápida.

• Su aplicación no debe traumatizar los dientes.
• Debe permitir la inmovilización dentaria en
posición normal.
• No debe dañar la gingiva, ni interferir en la
oclusión.
• Debe ser lo más estética posible.
• Debe ser resistente para mantener su buen estado
y permitir la inmovilización dentaria entre 10
días hasta 8 semanas.