TERAPEUTICA ANTITUBERCULOSA

DR. ERWIN FLORES DA SILVA.

MEDICO CONSULTOR ESN PYC TBC
HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA
2019
Manejo de la tuberculosis
sensible
Tratamiento para TB sensible

FASE

Bacilos INTENSIVA
Extracelulares

Bacilos
Intracelulares FASE

MANTENIMIENTO
Tratamiento para TB sensible
NTS Nº 104 - MINSA/DGSP
 Esquema para TB SENSIBLE
2 HREZ / 4 H3 R3
• Indicado en:
 TB pulmonar frotis positivo o negativo
 TB extrapulmonar
 Casos nuevos o antes tratados (recaídas y abandonos
recuperados)
• No indicado en:
 Caso con factores de riesgo para TB resistente (indicación
de consultor)
 TB miliar/extrapulmonar con compromiso del SNC o
osteoarticular
 Dosificación medicamentos antiTB
Personas 15 años o más

NTS Nº 104 - MINSA/DGSP

Dosificación Medicamentos antiTB
Personas menores de 15 años
 Esquema para TB SENSIBLE
2 HREZ / 4 H3 R3

Primera Fase Segunda Fase

Me Dosis 3 veces por Tratamiento
(2 meses) (4 meses)
dicamento diaria semana completo
50 dosis 54 dosis
Isoniacida 100 mg 3 tab 6 tab 150 tab 324 tab 474 tab
Rifampicina 300 mg 2 tab 2 tab 100 tab 108 tab 208 tab
Pirazinamida 500 mg 3 tab 150 tab 150 tab

Etambutol 400 mg 3 tab 150 tab 150 tab

Paciente tipo 60 kg

NTS Nº 104 - MINSA/DGSP

NTS Nº 104 - MINSA/DGSP
 Esquema para TB SENSIBLE
Compromiso OA, SNC
2 HREZ / 10 H R

• Se extiende la segunda fase a 10 meses en casos de

TB miliar/extrapulmonar con compromiso SNC u
osteorticular.
• En casos con compromiso meníngeo, pericarditis y
formas miliares severas se recomienda prednisona (o
equivalente) 1-1.5 mg/kg/d por 2 – 4 ss, seguidos por
disminución progresiva de 30% cada semana.
 Esquema para TB SENSIBLE
Compromiso SNC u OA
2 HREZ / 10 H R
Segunda Fase
Primera Fase
(diaria) Tratamiento
Medicamento Dosis diaria (2 meses)
(10 meses) completo
50 dosis
250 dosis

Isoniacida 100 mg 3 tab 150 tab 750 tab 900 tab

Rifampicina 300 mg 2 tab 100 tab 500 tab 600 tab

Pirazinamida 500 mg 3 tab 150 tab 150 tab

150 tab
Etambutol 400 mg 3 tab 150 tab

Paciente tipo 60kg

NTS Nº 104 - MINSA/DGSP
 Esquema para TB - VIH
2 HREZ / 7 H R

• Pacientes VIH con TB P frotis positivo o negativo

• Pacientes VIH con TB extrapulmonar (excepto
compromiso SNC u osteoarticular).
• Pacientes VIH nuevos o antes tratados (recaídas
y abandonos recuperados).

NTS Nº 104 - MINSA/DGSP

 Esquema para TB - VIH
2 HREZ / 7 H R
Primera Fase Segunda Fase
Dosis Tratamiento
Medicamento (2 meses) (7 meses)
diaria completo
50 dosis 175 dosis

Isoniacida 100 mg 3 tab 150 tab 525 tab 675 tab

Rifampicina 300 mg 2 tab 100 tab 350 tab 450 tab
Pirazinamida 500 mg 3 tab 150 tab 150 tab
Etambutol 400 mg 3 tab 150 tab 150 tab

Paciente tipo 60kg

 Administración en una sola toma
- Criterios farmacológicos:
Niveles sanguíneos simultáneos
Niveles óptimos de MIC
Efecto sobre diferentes poblaciones bacilares
Previene la aparición de resistencia
- Criterios operacionales:
Favorece supervisión del tratamiento.
Detección precoz de reacciones adversas a
medicamentos
 Adherencia, intervalo de dosis

- Asegurar efecto bactericida y esterilizante

- Asegurar el cumplimiento de los objetivos del
tratamiento: curar y evitar recaídas
- Menor riesgo de generación de resistencia
 Monitoreo de tratamiento
Control médico inicial, 1ºm, 2ºm y al término.
Baciloscopía mensual durante el tratamiento.
Enviar a PS rápida toda baciloscopía (+) durante
la segunda fase y solicitar evaluación por
consultor.
Baciloscopía y cultivo al término del tratamiento
 Monitoreo de tratamiento
Ante baciloscopía positiva 2º mes (y en
adelante):
Solicitar PS rápida
Cultivo de esputo. Si es (+), repetir mensual
Prolongar primera fase hasta resultado de
PS rápida.
 Evaluación por consultor
 Principios para elaboración de esquemas
terapéuticos

La historia de tratamiento(s) previo(s)

La clasificación de medicamentos de acuerdo a jerarquía
El historial de contactos y sus perfiles de sensibilidad a
medicamentos.
Los antecedentes de abandono o tratamiento irregular.
Reacciones adversas a medicamentos.
Interacciones medicamentosas e historia de alergias.
Co-morbilidad y otros antecedentes patológicos.
TRATAMIENTO TBC ESQUEMA SENSIBLE CON DFC
 MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA EN DOSIS FIJAS
COMBINADAS-BENEFICIOS

 Las DFC pueden limitar el riesgo de tuberculosis

farmacorresistente que resulta de una ingesta selectiva de
medicamentos y el riesgo de monoterapia.
 • Facilita el ordenar y comprar medicamentos
 • Simplifica la cadena de manejo de los fármacos.
 • Reduce la posibilidad de desabasto.
 • Facilita la administración del medicamento.
 MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA EN DOSIS FIJAS
COMINADAS
Las DFC no deben ser utilizadas en las siguientes
condiciones:
 Enfermos con daño hepático previo.
 Insuficiencia renal crónica avanzada.
 Alergia conocida a alguno de los medicamentos incluidos
en la combinación.
 Pacientes con reacciones adversas a medicamentos(RAM)
 Pacientes con tbc resistente.
 Otras situaciones especiales a criterio del medico
consultor o neumólogo.
 Clasificación de los medicamentos antiTB

Solo
indicado
para TB
XDR
Esquemas para TB resistente
Manejo de TB Resistente

Esquema transitorio
 Fracaso a esquema UNO sin PS.
 Multitratado (al menos el 3º
episodio) sin PS.
 Recaída temprana sin PS.
Es indicado por el médico consultor
y revisados por CRER/CER-DISA.
Manejo de TB Resistente

 Esquema transitorio:
 TB resistente según PS rápida o PS
convencional de 1º Y 2 línea.
 Contactos con casos resistente que no
cuenten con PS.
 Es indicado por médico consultor y
revisados por CRER/CER-DISA.
Esquemas empíricos para TB resistente
basados en PS rápida a H y R
Manejo de TB Resistente

 Es la mejor opción de
tratamiento para la TB
resistente dado que se basa en
los resultados de la PS a drogas
de 1° y 2° línea y el historial de
tratamiento.
 Elaborado por médico consultor
y revisados por CRER/CER-DISA.
Esquema Individualizado
TB mono o polirresistente
Esquema Individualizado
TB MDR o XDR

 Incluir al menos 4 DSL a los que sea sensibles o que nunca recibió:
Siempre incluir una fluoroquinolona y un inyectable de segunda línea.
 - Debe incluir pirazinamida por su potencial beneficio clínico.
 - Usar etambutol cuando se demuestre que la cepa es sensible.
 - La historia de exposición a medicamentos antiTB y perfil de contactos.
 - Los resultados de las PS a medicamentos de 1º y 2º línea disponibles.
 - Utilizar medicamentos del quinto grupo solamente en TB XDR en los
que no se puede elaborar un régimen efectivo con medicamentos de
los grupos 1 al 4.
Duración del tratamiento

 Laduración total del tratamiento para TB

resistente en guiada por la conversión de los
cultivos
- TB mono y polirresistente: entre 9 y 18 meses
- TB MDR: no menor de 18 meses
- TB XDR: no menor de 24 meses
 Prolongación del tratamiento >24 meses deberá
ser autorizada por el CRER/CER-DISA.
Duración del inyectable

 Inyectable diario hasta la conversión bacteriológica

 Luego, de forma interdiaria hasta obtener 4 cultivos negativos consecutivos
(en total)
 Se recomienda un máximo de 6 a 8 meses
 En paciente TB XDR la duración de los carbapenem e inyectables de 2º
línea dependerá de la respuesta al tratamiento.
Administración del tratamiento

 Los medicamentos de 1º y 2º línea deben administrarse en una sola toma

diaria.
 Etionamida, cicloserina y PAS pueden administrarse de manera fraccionada
(2 tomas) para mejorar la tolerancia.
 Medicamentos del 5º grupo como imipenem y amx/clv se fraccionan por su
farmacocinética.
 Suplemento de 50mg piridoxina (B6) por cada 250mg de cicloserina
 PAS: bebidas o alimentos ácidos. Mantener refrigerado.
 El EESS debe garantizar recuperar al paciente dentro de las 24 horas
siguientes a una toma perdida.
NÚCLEO BÁSICO DEL ESQUEMA TB XDR